solicitud de autorizacion administrativa de instalaciones eléctricas
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Uso Interno Nº expte. Administración Solicitud Autorización Administrativa SOLICITUD DE AUTORIZACION ADMINISTRATIVA DE INSTALACIONES ELÉCTRICAS DE TRANSPORTE EN ALTA TENSION Y GENERACION EN R.O. Ley 11/1997, de 2 de diciembre, de regulación del Sector Eléctrico Canario (BOC Nº 158, 8.12.1997); Decreto 141/2009, de 10 de noviembre, por el que aprueba el Reglamento por el que se regulan los procedimientos administrativos relativos a la ejecución y puesta en servicio de las instalaciones eléctricas en Canarias (BOC Nº 230, de 24/11/2009); Real Decreto 1955/2000, de 1 de diciembre, por el que se regulan las actividades de transporte, distribución, comercialización, suministro y procedimientos de autorización de instalaciones de energía eléctrica (BOE Nº 310, de 27.12.2000) DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE/REPRESENTACION LEGAL DNI/NIE Nombre Primer apellido Segundo apellido Tipo de vía Nombre vía Nº Bloque Escalera Municipio Piso Puerta Provincia Código postal Teléfono fijo Teléfono móvil Correo electrónico Fax DATOS DE LA ENTIDAD CIF Razón social Tipo de vía Nombre vía Nº Bloque Municipio Escalera Piso Puerta Provincia Código postal Teléfono fijo Teléfono móvil Correo electrónico Página web DATOS DE LA INSTALACIÓN Tipo de Instalación: Instalación de Transporte Instalación de Generación en Régimen Ordinario Nombre de Instalación Uso de Instalación 1/4 Uso Interno Nº expte. Administración Solicitud Autorización Administrativa Ubicación de la Instalación: Tipo de vía Nº Nombre vía Bloque Escalera Municipio Piso Puerta Provincia Código postal DATOS DE LA SOLICITUD Expone Que a la vista de la Ley 11/1997, el Decreto 141/2009, y el Real Decreto 1955/2000 considera reunir los requisitos exigidos, según se muestra en los impresos y documentos que se adjuntan. Solicita Autorización Administrativa de: Construcción Traslado Ampliación Modificación / Reforma Declaración, en concreto, de utilidad pública Declaración de Interés General DOCUMENTACION APORTADA CON LA SOLICITUD 1. Documento Técnico de Diseño Proyecto Técnico de la instalación Título documento Autor Titulación Especialidad Visado Nº Fecha Nº de proyectos o separatas presentadas en formato papel o CD 2/4 Uso Interno Nº expte. Administración Solicitud Autorización Administrativa 2. Documento ambiental Título documento Categoría Autor Titulación 3. Organismos afectados La ejecución de la instalación Sí No afecta a los bienes, obras o servicios de los Organismos Oficiales o Empresas de Servicio Público siguientes, adjuntando separata o condicionado técnico de las mismas, y documentación ambiental en su caso. Consejerías del Gobierno de Canarias Separata Cabildo Insular Condicionado técnico Separata Entes Locales Condicionado técnico Separata Empresa distribuidora Condicionado técnico Separata Empresa Transportista Condicionado técnico Separata Consejo Insular de Aguas Condicionado técnico Separata Operador del Sistema Condicionado técnico Separata Administración del Estado Condicionado técnico Separata Otros (especificar) Condicionado técnico Separata Relación de Administraciones Públicas Relación de Administraciones Públicas a las que el Órgano Ambiental ha realizado consultas, aportando tantas copias del estudio de impacto ambiental como sean necesarias 3/4 Uso Interno Nº expte. Administración Solicitud Autorización Administrativa 4. Otros documentos o informes preceptivos según Decreto sobre los procedimientos administrativos relativos a la ejecución y puesta en servicio de las instalaciones eléctricas en Canarias Calificación urbanística de los terrenos afectados. Acreditación de la capacidad legal técnica y económica para titular no inscrito en registro o instalaciones que no van a ser cedidas. Copia de la solicitud de Autorización Ambiental Integrada, o de la Autorización de Actividad Potencialmente contaminadora de la Atmósfera, en su caso. En caso de representación, adjuntar acreditación de representación y fotocopia del DNI del representante En a D.N.I Firma Destinatario Sr./a Titular de la Viceconsejería de Industria y Energia Comunicación al solicitante El tratamiento de los datos de carácter personal aquí recogidos se ceñirá a lo estipulado por la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal y por el Real Decreto 1720/2007, de 21 de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento de desarrollo de la citada Ley. Podrán cederse a los demás organismos públicos que directa o indirectamente intervengan en la tramitación del procedimiento, además de las cesiones previstas en la Ley 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. El titular podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante la Consejería competente en materia de industria y energía de la Administración de la Comunidad Autónoma, todo lo cual se informa en cumplimiento del artículo 5 de la referida Ley. La presentación de esta solicitud conllevará la autorización al órgano gestor a efectuar las consultas necesarias a otras administraciones públicas. Imprimir formulario Para más información C/ León y Castillo, nº 200 Edf. Servicios Múltiples III 35071 Las Palmas de Gran Canaria Tfno.: 928 89 94 00 Fax: 928 89 97 72 Avda. de Anaga, nº 35 Edf. Servicios Múltiples I 38071 Santa Cruz de Tenerife Tfno.: 922 47 50 00 Fax: 922 29 31 45 Teléfono de Información del Gobierno de Canarias - 012 http://www.gobcan.es/cicnt/ 4/4
