capítulo 5 inervación sensitiva
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CAPÍTULO 5 INERVACIÓN SENSITIVA-MOTORA DEL GLOBO OCULAR Dres. J. Donate López, A. Romo López, S. Zaragoza Casares Departamento de Órbita y Anejos Oculares. Hospital Clínico y Universitario de San Carlos. Madrid La inervación sensitiva del globo ocular procede exclusivamente del nervio nasal o nasociliar, una de las tres ramas terminales del nervio oftálmico, que procede, a su vez, del nervio trigémino o V par craneal. El nervio trigémino es un nervio mixto, cuya raíz sensitiva termina en el ganglio semilunar o de Gasser. De este ganglio nacen tres ramas, los nervios oftálmico, maxilar superior y maxilar inferior o mandibular. El nervio oftálmico se dirige hacia delante, arriba y afuera, siguiendo la pared externa del seno cavernoso. Se sitúa por debajo del nervio patético (IV par craneal) y por fuera del nervio motor ocular externo (VI par craneal). Asimismo, en su trayecto más proximal, se sitúa por debajo del nervio motor ocular común (III par craneal) que, posteriormente, localizamos en su lado interno. El nervio oftálmico, en su trayecto intracavernoso, recibe finos filetes procedentes del plexo simpático carotídeo interno (vía eferente pupilar simpática) y envía filetes sensitivos a los nervios motor ocular común, patético y motor ocular externo. También en el seno cavernoso, nace del nervio oftálmico un fino ramo meníngeo recurrente, que se dirige hacia la tienda del cerebelo y el seno lateral. Antes de entrar en la órbita, el nervio oftálmico se divide en sus tres ramas terminales: nervio lagrimal, nervio frontal y nervio nasociliar. El nervio nasociliar es el encargado de la inervación sensitiva del globo ocular. Entra en la órbita a través de la hendidura esfenoidal, por dentro del anillo tendinoso de Zinn. Al inicio de su recorrido intraorbitario, se sitúa entre el músculo recto superior y el fascículo óptico. Se dirige hacia delante y adentro, colocándose entre los músculos oblicuo mayor y recto inter- no. Al llegar al agujero etmoidal anterior, en la pared interna de la órbita, se divide en sus dos ramas terminales: externa o infratroclear e interna o nervio etmoidal anterior. Durante el trayecto intraorbitario del nervio nasociliar, nacen tres ramas colaterales: la raíz larga del ganglio ciliar, los nervios ciliares largos y el nervio etmoidal posterior. Las dos primeras ramas son las encargadas de la inervación sensitiva del globo ocular. El ganglio ciliar tiene forma de lámina aplanada y cuadrangular y se sitúa por fuera del fascículo óptico. Al borde posterior del ganglio llegan la raíz larga del ganglio ciliar, la raíz corta del ganglio ciliar y el plexo simpático carotídeo interno. Del borde anterior del ganglio nacen los nervios ciliares cortos, que se dirigen hacia el globo ocular. La raíz larga del ganglio ciliar es una rama delgada que, generalmente, nace del nervio nasociliar antes de que éste entre en la cavidad orbitaria. Una vez dentro de la órbita, se sitúa por fuera del fascículo óptico y de la arteria oftálmica, terminando en el ángulo superior del borde posterior del ganglio ciliar. 48 La raíz corta del ganglio ciliar procede del nervio motor ocular común (III par craneal), que entra en la órbita a través de la hendidura esfenoidal, por dentro del anillo de Zinn. El III par craneal se divide en sus dos ramas terminales antes de entrar en la órbita o inmediatamente después de atravesar el anillo de Zinn. La rama superior es la más delgada y se dirige hacia delante y arriba, por fuera del fascículo óptico y de la arteria oftálmica, para inervar los músculos recto superior y elevador del párpado superior. La rama inferior, más gruesa, da lugar a tres ramas, que van a inervar los músculos recto interno, recto inferior y oblicuo inferior o menor. De la parte posterior de esta última rama nace la raíz corta del ganglio ciliar, que termina en la parte dorsal de dicho ganglio. Esta raíz corta lleva fibras parasimpáticas iridoconstrictoras que proceden del núcleo de Edinger-Westphal, donde se inicia la vía eferente pupilar parasimpática. Son las únicas fibras que hacen sinapsis en el ganglio ciliar. Los nervios ciliares cortos nacen del borde anterior del ganglio ciliar, en número de 8 a 20, portando fibras sensitivas del V par craneal, parasimpáticas y simpáticas vasomotoras. Perforan la esclera concéntricamente al fascículo óptico. Ramos de estos nervios alcanzan el limbo y, en número de 60 a 80, invaden la córnea, ramificándose hasta alcanzar aproximadamente la cifra de 1.000 terminaciones libres en estroma y epitelio. 5. Inervación sensitiva-motora del globo ocular Los nervios ciliares largos, generalmente en número de dos, se sitúan por dentro del fascículo óptico, terminando en el globo ocular. Llevan fibras simpáticas, procedentes del plexo carotídeo interno. Terminan en el cuerpo ciliar y en el músculo dilatador del iris. N. maxilar inferior Gglio de Gasser N. trigémino N. frontal N. lagrimal N. etmoidal anterior N. etmoidal posterior Ramas colaterales Rama del musc. RS N. nasociliar Rama del Rama del musc. RM musc. RI Nervios ciliares cortos Cuerpo ciliar Iridoconstricción Córnea Cuerpo ciliar Iridodilatación Ganglio ciliar Rama del musc. OI Rama inferior Nervios ciliares largos Raíz larga del ganglio ciliar Rama del musc. EPS Rama superior Esquema de la inervación sensitiva-motora del globo ocular. N. infratroclear Ramas terminales N. maxilar superior N. oftálmico Plexo carotídeo interno (simpático) N. motor ocular común (parasimpático ) 5. Inervación sensitiva-motora del globo ocular 49
