PROPUESTA DE RELACIÓN DE GASTOS CORRIENTES O PROYECTOS DE INVERSIÓN CONVOCATORIA PÚBLICA PARA LA CONCESIÓN DE SUBVENCIONES DIRIGIDAS AL CUMPLIMIENTO Y EJECUCIÓN DE DETERMINADAS MEDIDAS DEL PACTO LOCAL DE CASTILLA Y LEÓN PARA _____ OBJETIVO I): SUFRAGAR GASTOS CORRIENTES Y DE INVERSIÓN DE LAS ENTIDADES LOCALES Borrar I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN Código IAPA: n.º 905 Modelo: n.º 1795 ENTIDAD LOCAL SOLICITANTE Tipo de Entidad Local CIF Nombre Nº Habitantes Domicilio Código postal Provincia Localidad Teléfono Fax Correo electrónico para notificaciones electrónicas PERSONA QUE PRESENTA LA SOLICITUD Nombre Primer Apellido Segundo Apellido DNI/NIF Fax Teléfono Correo electrónico Cargo PERSONA DE CONTACTO Nombre Primer Apellido Segundo Apellido DNI/NIF Teléfono Fax Correo electrónico Cargo II. RELACIÓN DE GASTOS CORRIENTES DIPUTACIONES PROVINCIALES, MANCOMUNIDADES Y MUNICIPIOS MAYORES DE 20.000 HABITANTES Gastos corrientes propios (En gestión directa o, en su caso, indirecta) Presupuesto total DIPUTACIONES PROVINCIALES Gastos corrientes de municipios menores de 20.000 habitantes Presupuesto total Página 1 III. RELACIÓN DE PROYECTOS DE INVERSIÓN DIPUTACIONES PROVINCIALES Proyectos de inversión de municipios menores de 20.000 habitantes Presupuesto total DIPUTACIONES PROVINCIALES Y MUNICIPIOS MAYORES DE 20.000 HABITANTES Relación de proyectos de inversión propios Código IAPA: n.º 905 Modelo: n.º 1795 PROYECTO 1 1.Tipología de las actuaciones 2.Nombre del proyecto 3.Resumen del contenido del proyecto 4.Previsión de empleo a generar 5.Presupuesto total de la inversión 6. Ayuda PROYECTO 2 1.Tipología de las actuaciones 2.Nombre del proyecto 3.Resumen del contenido del proyecto 4.Previsión de empleo a generar 5.Presupuesto total de la inversión 6. Ayuda PROYECTO 3 1.Tipología de las actuaciones 2.Nombre del proyecto 3.Resumen del contenido del proyecto 4.Previsión de empleo a generar 5.Presupuesto total de la inversión 6. Ayuda PROYECTO 4 1.Tipología de las actuaciones 2.Nombre del proyecto 3.Resumen del contenido del proyecto 4.Previsión de empleo a generar 5.Presupuesto total de la inversión 6. Ayuda Página 2 PROYECTO 5 1.Tipología de las actuaciones 2.Nombre del proyecto 3.Resumen del contenido del proyecto Código IAPA: n.º 905 Modelo: n.º 1795 4.Previsión de empleo a generar 5.Presupuesto total de la inversión 6. Ayuda PROYECTO 6 1.Tipología de las actuaciones 2.Nombre del proyecto 3.Resumen del contenido del proyecto 4.Previsión de empleo a generar 5.Presupuesto total de la inversión 6. Ayuda PROYECTO 7 1.Tipología de las actuaciones 2.Nombre del proyecto 3.Resumen del contenido del proyecto 4.Previsión de empleo a generar 5.Presupuesto total de la inversión 6. Ayuda PROYECTO 8 1.Tipología de las actuaciones 2.Nombre del proyecto 3.Resumen del contenido del proyecto 4.Previsión de empleo a generar 5.Presupuesto total de la inversión 6. Ayuda PROYECTO 9 1.Tipología de las actuaciones 2.Nombre del proyecto 3.Resumen del contenido del proyecto 4.Previsión de empleo a generar 5.Presupuesto total de la inversión 6. Ayuda Página 3 IV. DECLARACIONES DECLARO Que la Entidad Local cuenta con título suficiente para disponer de los terrenos o inmuebles por el tiempo suficiente para la amortización de la inversión. Código IAPA: n.º 905 Modelo: n.º 1795 Que esta Entidad Local SI/NO ha recibido y SI/NO ha solicitado otras ayudas para la financiación del proyecto para el que se solicita ayuda con cargo a la convocatoria del Pacto Local. Las ayudas recibidas o solicitadas son las siguientes: Importe concedido Organismo Objeto de la ayuda Importe solicitado Que esta Entidad Local ha remitido a la Administración de la Comunidad Autónoma de Castilla y León copia del presupuesto del año ____ y de la liquidación del año ____ ,últimos aprobados por esta Entidad Local. Que esta Entidad se compromete a poner los bienes adquiridos a disposición del organismo Competente de la Comunidad Autónoma, en los supuestos de aplicación de los planes específicos de emergencias. Que esta Entidad Local se encuentra al corriente en las obligaciones tributarias y frente a la Seguridad Social. Que los datos que se indican en la presente solicitud, así como en los documentos que se acompañan son ciertos y veraces. V. ARCHIVOS ADJUNTOS Proyecto técnico o Memoria valorada (obras) Memoria justificativa del precio o presupuesto de empresa especializada (suministros). Resolución o acuerdo del órgano competente de la Diputación Provincial y relación detallada en archivo Excel con los municipios menores de 20.000 hab. seleccionados e importes correspondientes para la financiación de gastos corrientes (Diputaciones). Resolución o acuerdo del órgano competente de la Diputación Provincial y relación detallada en archivo Excel con los municipios menores de 20.000 hab. seleccionados e importes correspondientes para la financiación de inversiones (Diputaciones). Certificación sobre la consignación presupuestaria. Certificación sobre el incremento presupuestario de los créditos destinados a gastos corrientes. En razón de lo expuesto, SOLICITO ayuda económica en desarrollo del Pacto Local. En_________________ a _____ de_______________ de _ _ _ _ El solicitante Fdº:_______________________ Página 4 Código IAPA: n.º 905 Modelo: n.º 1795 - De conformidad con lo establecido en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Interior y Justicia le informa de que los datos aportados en este formulario serán incorporados a un fichero para su tratamiento automatizado. Le comunicamos que podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, previstos por la Ley, mediante escrito, según modelos normalizados por Orden PAT/175/2003,de 20 de febrero, dirigido a la Dirección General de la Administración Territorial, C/Santiago Alba,1,47008 Valladolid. EXCMO. SR. CONSEJERO DE INTERIOR Y JUSTICIA Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información 012 Imprimir Página 5