Sintomas digestivos

Semiología - 2016
Dolor abdominal
 Pirosis
 Regurgitación
 Vómitos
 Dispepsia
 Ictericia
 Prurito anal
 Flatulencia
 Meteorismo
 Melena
 Pujo
 tenesmo

 DEFINICION
 CLASIFICACION
etiología
: tiempo / fisiopatología /
Orig. en órganos abdominales cubiertos por
peritoneo visceral. Nociceptores se ubican en la
pared muscular de vísceras huecas y órganos
macizos
 Estimulo vías aferentes x astas dorsales de
médula espinal, y de allí a centros superiores


SORDO – MAL LOCALIZADO- NAUSEASC/SINTOMAS AUTONOMOS -(PUEDE IRRADIAR)LINEA MEDIA
 PERITONEO
PARIETAL, INEVAN FIBRAS
NERVIOSAS ESPINALES SEGMENTO D7-L1 ESTIMULO INFLAMATORIO, BACTERIANO,
QUIMICO
 ESPASMO REFLEJO DE LA MUSCULATURA
ABDOMINAL
 LOCALIZADO-INTENSO-AGUDO-CONTINUOEMPEORA CON
MOVIMIENTOS,TOS,RESPIRACION
 Se
localiza en la estructura somática a la
cual pertenece o proviene.-DERMATOMA Teoría de la convergencia. El estímulo
converge con otras vías asociadas, es
procesado por SNC, y se proyecta al área
somática.

Surge de una estructura visceral y se proyecta a
la distancia del órgano afectado
 Peritonitis
(perforación viscera hueca)
 Apendicitis aguda
 Colecistitis aguda
 Diverticulitis
 Ulcera peptica perforada
 Adenitis mesenterica
 EIP (salpingitis)
 Colico biliar
 Hepatitis
 Distención
vía biliar brusca : dolor constante
(tambíén llamado cólico)
 Distención aguda vesícula: dolor cuadrante
superior derecho , irradia a región posterior
derecha tórax o escápula
 Distención del colédoco: dolor en epigastrio
y parte superior lumbar.
 Dilatación paulatina de la vía biliar (ej.
carcinoma de páncreas) puede ser indolora,
sensación sorda epigastrio, ó cuadrante su
derecho
 Vía
urinaria, obstrucción ureteropelvica:
dolor en ángulo costovertebral. Obstrucción
intravesical, dolor suprapúbico intenso y en
flanco , irradia a región genital
 Pielonefritis, dolor visceral, intenso, mal
localizado, central.
 Cólico renal
Localización
Tiempo de evolución
Caracterización
Intensidad
Medidas terapeuticas
Síntomas acompañantes
 SINTOMAS




COMUNES :
DISFAGIA
PIROSIS
DOLOR
REGURGITACION
 Ardor
 Quemazón
(vinagrera)
 Inicia epigastrio y asciende a nivel
retroesternal
 síntoma muy frecuente (posprandial precóz,
esfuerzos.
 causa: reflujo acido del estomago al esófago
 interrogatorio: cuando comenzó, numero de
veces en la semana, circunstancias, otros
síntomas.
Sensación o dificultad para tragar ( orgánica
generalmente).
 La disfagia esofágica :-aparece tardíamente en la
etapa de deglución,-localiz retroesternal,- acomp
de dolor, pirosis, o regurgitación.
 Devolución
espontánea del contenido
gástrico al la boca (sin nauseas)
 Dolor
torácico de origen esofágico
 retroesternal
 forma espontánea o durante la ingesta.
 Difícil de diferenciar del cardíaco, 20%
precordialgias tienen origen en el esófago
I
I
Nauseas
Deseo de vomitar,
referido al epigastrio
o a la garganta
 Sensación
desagradable con
repulsión a los
alimentos

Arcada
Contracciones rítmica
forzadas de los
músculos respiratorios
y abdominales,
preceden al vómito
…pero sin descarga
 Vómito seco

 Expulsión
oral violenta del contenido gástrico
(si es sangre es hematemesis)
 Nausea, precede al vomito.
 Contracción de los músculos torácicos
inspiratorios, de la pared abdominal, y
diafragma; aumenta presión abdominal,
relajación eei,contracción pilórica. aumenta
presión intratoracica:pasa a la boca
 eleva paladar blando y se cierra glotis
 Centro
vómito : formación reticular lateral
del BULBO.


Aferencias : corteza, tronco cerebral, tubo
digestivo, otros (corazón, faringe, vías vagales)
Vías eferentes, nervio frénico , espinales, vago
 4to
ventrículo
 Por sí sola no puede desencadenarlo
 Receptores dopaminergicos, muscarínicos,
histaminérgicos,serotoninérgicos;
 Estimulada por fármaco , alteraciones
metabólicas, toxinas bacterianas,,
radiaciones
 Envia impulsos eferentes al centro del vómito

Alimenticio:
Alimentos sin digerir sugiere patología del esófago,
ejemplo estenosis.
 Alimentos parcialmente digeridos , luego de varias
horas de ingesta, ej.: gastroparesia


Hematemesis o hemorragico:


Rojo si es inmediato después de la hemorragia.
(Rojo oscuro o negro) se debe a un sangrado
proximal al ligamento treitz (esof, estomag,
duodeno)
Fecaloideo

Olor pútrido, (obstrucción intestinal en colon) color
marrón
 Mucoso
:color claro, con mucus y jugo
gástrico
 Biliosos, vómito de color verdoso y amargo,
refleja el antiperistaltismo del duodeno.
 Porráceo: color verde- amarronado ,
maloliente ( contenido intestino delgado por
obstrucción intestinal)




Vómitos matutinos / posterior a la ingesta/
Vómitos en chorros (meningitis)
Síntomas asociados :dolor abdominal, pérdida de
peso, vértigo y zumbidos
Evaluar el contexto clínico del vómito:










Urgencia abdominal
Alteración tubo digestivo
Infecciones del aparato digestivo
Infección aguda sistémica
Patologías SNC c/aumento presión endocraneana
Enfermedades del laberinto
Endócrinas / metabólicas
Embarazo
Enfermedades cardíacas
Posoperatorios – Fármacos- Psicógenos
 Interrogatorio:






Tiempo (cuando comenzo) y el momento del
ciclo digestivo
Peso??
Nauseas?
Medicación?
Terapéutica ensayada?
Síntomas no digestivos?
 Dis
: mala - pepsi : digestión
Dolor o malestar , localizado en el abdomen
superior, crónico o recurrente, de más de un
mes de duración, desencadenado o posterior
a la ingesta.
Saciedad precoz, distensión abdominal, eructos, acidez,
ardor y náuseas .
20 – 40 % población.
 Altos costos por consultas medicas
 El 40% puede tener un origen orgánico: úlcera
GD, RGE, Ca gástrico
 60%, sin causa. Se denomina esencial, idiopática
o no ulcerosa
 FISIOPATOLOGIA: mayor sensibilidad de la mucosa

de estos pacientes a la acidez gástrica; presencia del
Helicobacter pylori; trastornos motores asociados;
retraso en la evacuación gástrica; psiquiátrica (mayor
ansiedad, estrés,somatización). Ciertos alimentos
(intorlerancias).
 Dispepsia

Acidez ,regurgitación,
 Dispepsia

de tipo ulceroso
Dolor epigástrico, despierta al paciente en la
noche
 Dispepsia

de tipo reflujo
de tipo trastorno de la motilidad
Saciedad precoz, distensión posprandial,
nauseas, vómitos , sin dolor
 Coloración
amarilla de la piel y mucosas por
aumento de la concentración de bilirrubina
sanguínea. Bilirrubina mayor a 2mg/dl.



Bilirrubina normal es entre 0,3 y 1mg/dl. Entre 1
a 2mg/dl es ictericia subclínica .
Solo el 80% de las personas detectan la ictericia
en el examen físico cuando es de 2 -3mg/dl
Esta posibilidad aumenta al 80% cuando la
bilirrubina es 10mg/dl o más.
ictericia
pseudoictericia
ICTERICIA
Piel
 Mucosas yugal
 conjuntiva

PSEUDOICTERICIA
Piel
 Palmas

Bilirrubina 80% metabolismo de hemoglobina
20% mioglobina, citocromo,eritrop
ineficaz,
Tipos - Bilirrubina directa o conjugada
- Bilirrubina indirecta o no
conjugada(ligada a albumina)
No conjugada,
hidrofóbica, ligada a
albúmina, no filtra
por riñon,no aparece
en orina.
 Aún no a llegado al
hepatocito

Indirecta
Conjugada, filtra por
el riñón, origina la
coluria.
 Es el resultado de
pasos metabólicos
que se cumplen en el
hígado

Directa
Captación : enfermedad Gilbert
 Conjugación: con ácido glucurónico
 Transporte y excreción: en enfermedades
hepatobiliares se compromete más excreción y
por eso aumenta´+ la BD o conjugada.
 Excretada con la bilis al intestino delgado, la
Bilirrubina lo recorre sin reabsorberse. Las
bacterias del Colon la transforman






Por hidrólisis en bilirrubina no conjugada
Por hidrogenación en urobilinogeno y estercobilinogeno
Por oxidación a estercobilina y urobilina
el 80% se elimina por heces
el resto entra circuito enterohepatico
E
l
ICTERICIA????
1) BUSCO COLORIDO EN PIEL Y MUCOSAS,
DESCARTO PSEUDOICTERICIA Y SOLICITO
BILIRRUBINA TOTAL Y FRACCIONADA
2)
Si es predominio indirecta o no conjugada
sospecho enferm. Gilbert y hemólisis
3) Si es predominio directa
1)
2)
Lesión hepatocelular
colestásica
 Anamnesis
, edad , sexo, hábitos tóxicos,
exposiciones y contactos, medicamentos
hepatotoxicos,
 Forma de comienzo
 Fiebre y escalofríos
 Dolor abdominal
 Prurito
 Estado general
 CANTIDAD
AUMENTADA DE GAS EN EL
INTESTINO.
 PUEDE PROVOCAR RUIDOS HIDROAEREOS
 DOLOR , DISTENSIÓN ABDOMINAL.
 ACCION FERMENTATIVA DE BACTERIAS, CON
OLOR CARACTERÍSTICOS POR LOS
COMPONENTES ASUFRADOS)
 CIERTOS ALIMENTOS LO EMPEORAN, EJ
CARBOHIDRATOS COMPLEJOS
 AL
DOLOR ABDOMINAL ACOMPAÑADO CON LA
FALTA DE EVACUACION CON SENSACION DE
DOLOR ANAL
 COEXISTE
CON TENESMO
 CONTRACCION
VOLUNTARIA A NIVEL
ABDOMINAL BAJO EN RELACION A IRRITACION
RECTAL
 DESEO
CONTINUO DOLOROSO E INEFICAZ DE
DEFECAR.
 SENSACION
 DESEO
DE RECTO OCUPADO
DE SEGUIR EVACUANDO , AUNQUE SE
HAYA ELIMINADO TODO EL CONTENIDO
 SENSACIÓN
DE PICAZÓN EN REGIÓN ANAL.
 NECESIDAD IMPERIOSA DE RASCARSE
 Deposición
de color negro, alquitranada,
pastosa y maloliente debido a la sangre
digerida y oxidada en la materia fecal.
 Esófago, estómago y/o duodeno (por encima
del angulo de treitz)