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Calcificación sintomática del ligamento estilohioideo:
síndrome de Eagle y estilalgia de Aubin.
Poster no.:
S-0205
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
M. Sirera Matilla, E. Garcia Garrigos, D. P. Cañón Murillo, A. J.
Mantilla Pinilla, J. F. Rojas Blandon, D. Londoño Mejia; Alicante/
ES
Palabras clave:
Oído / Nariz / Garganta, Anatomía
DOI:
10.1594/seram2014/S-0205
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Objetivo docente
Repaso anatómico y embriológico del aparato estilohioideo para entender la
fisiopatología de la variedad sintomática producida por la elongación del proceso
estiloides o mineralización del ligamento estilohioideo.
Descripción de las manifestaciones clínicas que componen el síndrome de Eagle y la
estilalgia de Aubin, las entidades clínicas que la simulan y las técnicas radiológicas
utilizadas en su diagnóstico, aportando casos de nuestro hospital.
Revisión del tema
La apófisis estiloides es una prominencia ósea con forma cilíndrica que se sitúa
anteromedial a la apófisis mastoides. Se encuentra unida al hueso hioides por el
ligamento estilohioideo. En condiciones normales, la apófisis estiloides no supera los
2,5 cm de longitud. Cuando mide más de 3 cm puede considerarse anormal, hecho
que ocurre en un 4-28% de la población, pero únicamente del 4 al 10% de estos casos
se acompañan de sintomatología y tan solo el 4% de la población posee un ligamento
estilohioideo calcificado. Generalmente, esta calcificación es bilateral, pero puede ocurrir
de forma unilateral.
El aparato hioideo se forma principalmente a partir del segundo arco branquial y en
menor proporción del tercero (Fig. 1). La apófisis estiloides, el ligamento estilohioideo y
el asta menor del hueso hioides derivan del cartílago de Reichert, que a su vez proviene
del 2º arco branquial. El segmento medial de dicho cartílago tiende a volverse fibroso
formando el ligamento estilohioideo, aunque en algunos casos puede osificarse dando
lugar al aparato hioideo osificado. La osificación del aparato hioideo habitualmente está
formada por 3 huesecillos o porciones (estilo-hial, cerato-hial e hipo-hial) (Fig. 2), en
donde el hueso estilo-hial se corresponde con la apófisis estiloides, el hueso cerato-hial
se corresponde con el ligamento estilohioideo y el hueso hipo-hial se corresponde con
el asta menor el hueso hioides.
El síndrome de Eagle se caracteriza por la presencia de dolor en la región de cabeza
y cuello debido a una elongación anormal de la apófisis estiloides y/o calcificación del
ligamento estilohioideo.
Fue el propio Eagle quien describió dos formas de presentación de este síndrome:
- Forma clásica. Se caracteriza por dolor faríngeo persistente irradiado al oído, sensación
de cuerpo extraño en faringe, aumento de la salivación y dificultad en la deglución.
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- Síndrome estilocarotídeo. La apófisis estiloides elongada contacta con la arteria
carótida del lado afectado, causando dolor en la región carotídea, cefalea intermitente
en la región frontal o temporal, otalgia, dolor ocular y vértigo posicional.
Posteriormente, Ballenger, también describió que se pueden distinguir dos síndromes
clínicos bien diferenciados: la estilalgia de Aubin que se caracteriza por sensación de
cuerpo extraño, dolor faríngeo con otalgia refleja, glosodinia y aumento del dolor con la
rotación de la cabeza, asemejando una neuralgia del glosofaríngeo. La otra forma es el
síndrome estilocarotídeo de Eagle, que se caracteriza por dolor craneal unilateral pulsátil
que aumenta con los movimientos cefálicos, asemejando a cefaleas o migrañas.
Se han propuesto varios mecanismos fisiopatológicos para explicar las diferentes causas
de dolor en estos pacientes, entre ellas:
1. La fractura traumática de la apófisis estiloides puede causar proliferación de tejido de
granulación, lo que a su vez puede ejercer compresión sobre estructuras adyacentes.
2. Compresión de nervios adyacentes (glosofaríngeo, la rama mandibular del trigémino
o la rama cuerda del tímpano del nervio facial).
3. Cambios degenerativos e inflamatorios, en la porción tendinosa de la inserción
estilohioideo, llamada tendinosis de la inserción.
4. Irritación de la mucosa faríngea por compresión directa o por fibrosis cicatrizal,
después de una amigdalectomía (involucra los nervios craneales V, VII, IX y X).
5. Función traumática con los vasos carotideos, lo que produce irritación de los nervios
simpáticos que se encuentran en la vaina arterial.
El diagnóstico se basa en una historia clínica detallada y una exploración física correcta
junto con las pertinentes pruebas radiológicas complementarias. La mayoría de los casos
constituyen hallazgos radiológicos casuales en búsqueda de patología cervical o de
rinofaringe.
En cuanto a la exploración física, la palpación intraoral del proceso estiloides a nivel de
la fosa tonsilar sólo es posible cuando este está elongado. Además, la palpación de la
punta de la apófisis estiloides suele exacerbar los síntomas existentes.
Múltiples estudios revelan la importancia de las pruebas de imagen en el diagnóstico de
esta patología, siendo la ortopantomografía o radiografía simple cervical en proyección
lateral las más utilizadas (Fig. 3 y 4a). En caso de duda, se puede repetir la radiografía
cervical lateral con extensión de la cabeza para mejorar la visualización del espacio
submandibular sin la interposición del maxilar inferior (Fig. 3).
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La tomografía computerizada (TC) no se realiza de forma rutinaria por su radiación
y coste. Sin embargo, es útil para la planificación quirúrgica en caso de que fuera
necesaria, ya que permite medir de forma exacta los procesos estiloides y adquirir
reconstrucciones multiplanares y volumétricas (Fig.4 b y c, 5, 6 y 7).
El diagnóstico diferencial se debe establecer principalmente con la neuralgia del
glosofaríngeo, tendinitis temporal, síndrome de Ernest, síndrome doloroso cervical
anterior y neuralgia del trigémino.
El tratamiento de elección depende de la severidad de la sintomatología clínica. En
casos leves o moderados el tratamiento de elección será farmacológico, basado en
infiltraciones locales de analgésico, corticoides y/o anestésicos locales. Únicamente en
casos severos y/o refractarios al tratamiento médico, estaría indicada la estiloidectomía.
Se han descrito dos vías de abordaje quirúrgico; la transoral u orofaríngea y la
transcervical hasta el espacio parafaríngeo.
Muchos autores consideran la técnica transoral de elección por la facilidad en el
abordaje, la menor incidencia de complicaciones infecciosas postoperatorias, el menor
tiempo quirúrgico y el menor riesgo de lesionar ramas marginales del nervio facial. Sin
embargo, el acceso transcervical permite una mejor visibilidad del campo quirúrgico y
menor riesgo de infección de los espacios profundos del cuello.
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Fig. 1: Embriología del aparato estilohioideo.
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Fig. 2: Representación del aparato hioideo.
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Fig. 3: Osificación bilateral del ligamento estilohioideo.
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Fig. 4: Osificación parcial de ambos ligamentos estilohioideos.
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Fig. 5: Osificación completa de ambos ligamentos estilohioideos.
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Fig. 6: Osificación parcial de ambos ligamentos estilohioideos.
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Fig. 7: Osificación parcial de ambos ligamentos estilohioideos.
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Conclusiones
Es importante conocer la forma sintomática de la mineralización del ligamento
estilohioideo o la elongación de la apófisis estiloides, ya que puede identificarse
como hallazgo casual en las radiografías cervicales, ortopantomografías y tomografías
computerizadas, simulando otras patologías.
Bibliografía
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