Protocolo de vigilancia de la Parálisis Flácida Aguda

SISTEMA DE VIGILANCIA DE LA PARÁLISIS FLÁCIDA AGUDA
Definición de la entidad y su importancia.
El síndrome de Parálisis Flácida Aguda (PFA) se caracteriza por un inicio rápido de debilidad muscular en las
extremidades, afectando en ocasiones a los músculos de la respiración y/o a las estructuras anatómicas
dependientes del tronco del encéfalo (bulbares, etc.), que suele alcanzar una intensidad máxima entre los días
1 y 10 a partir de su comienzo. El término "flácida" (hipotónica) indica la ausencia de espasticidad o de otros
signos de trastorno motor dependiente de la primera motoneurona (neurona motora cortical y vía piramidal)
tales como hiperreflexia, clonus o respuesta plantar extensora. Aunque puede afectar a individuos de cualquier
edad, es fundamentalmente una enfermedad de la infancia, de ahí su importancia en la vigilancia de la
poliomielitis. Se estima que la PFA afecta a 1/100.000 niños menores de 15 años.
Entidades clínicas que es necesario incluir.
Aunque la PFA representa un síndrome con múltiples causas, las más importantes, excluyendo las causas
musculares primarias y las pseudoparálisis, son las que se especifican a continuación.
•
Enfermedad paralítica aguda por lesión de motoneuronas de asta anterior, causada por poliovirus u
otros enterovirus (coxsackievirus, echovirus y enterovirus 70 y 71).
•
Mielopatía aguda (mielitis trasversa), sin pérdida sensorial.
•
Neuropatía periférica, fundamentalmente el Síndrome de Guillain Barré (polirradiculo-neuritis aguda).
Síndrome de
Guillain-Barre
Poliovirus
Enterovirus 71
neuritis traumática
Parálisis flácida aguda
mielitis transversa
otros virus
otros (toxinas, etc.)
Definición clínica del caso:
Inicio agudo (no recurrente) de parálisis flácida (hipotónica) en una o más extremidades con ausencia o
disminución de reflejos miotáticos en los miembros afectados, sin otra causa aparente, y sin pérdida sensorial o
cognitiva, y que acontece en niño menor de 15 años de edad.
Criterio diagnóstico de laboratorio:
Aislamiento e identificación de poliovirus en heces, en laboratorio especializado que utilice técnicas virológicas
de cultivo celular
Secuencia diagnóstica y de actuación:
Todo niño con edad inferior a 15 años que presente una PFA será investigado de forma inmediata con recogida
detallada de la encuesta epidemiológica.
A cada caso se le asignará un nº EPID: "PFA -- -- --", los dos primeros dígitos corresponden al código de
provincia del Instituto Nacional de Estadística (INE), los dígitos 3 y 4 corresponden al número de caso que se
notifica de la provincia correspondiente y los dígitos 5 y 6 se utilizarán para identificar al número de contacto
que corresponde a ese caso (C1,C2,C3,C4,C5).
En la reunión anual del Plan de erradicación de la polio, celebrada el día 7 de julio de 2009 se decidió que se
recogerá una muestra de heces dentro de las dos primeras semanas del inicio de la parálisis y seguir
adecuadamente el procedimiento y tiempos óptimos de intervención que se recogen en el esquema siguiente:
Vigilancia de PFA
Inicio de la parálisis
< 7 días del inicio
Procedimiento
Detección y notificación
Notificación de
≤ 14 días del inicio
Investigación del caso y ≤ 3 días
recogida de muestras
Llegada de muestras ≤
al lab. nacional
28
as
dí
resultados de los
primeros cultivos
Envío de aislamientos +
al lab. regional para
diferenciación intra-típica
≥ 60 días del inicio
Examen de
seguimiento
Clasificación de caso
(≤ 12 semanas del inicio)
Notificación de los
resultados de la
diferenciación intra-típica
Se obtendrá una muestra de heces de de 2 a 5 contactos únicamente en las siguientes circunstancias:
• Un caso de parálisis flácida aguda en personas <15 años con antecedente personal, o de un contacto
próximo, de viaje reciente a una zona endémica o haber recibido, en los 3 meses anteriores, una
dosis de VPO; o
• Un caso de parálisis flácida aguda en personas <15 años, con inmunodepresión.
• Un caso clínicamente sospechoso de poliomielitis, en una persona de cualquier edad,
tal como se define en el protocolo de poliomielitis de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica
(RENAVE);o
• Un poliovirus aislado de una persona de cualquier edad, aún sin parálisis.
Las muestras obtenidas deberán enviarse lo antes posible al laboratorio virológico correspondiente. Conviene
que las muestras lleguen refrigeradas (no utilizar hielo), en envases apropiados para el transporte de muestras
biológicas y en régimen de envío urgente, siguiendo las normas de recogida y envío de muestras.
En Noviembre de 1999 se realizó un estudio sobre la efectividad de las muestras de suero y líquido
cefalorraquídeo recogidas considerándose que las muestras idóneas e insustituibles para el estudio de los casos
de PFA son las heces ( 1ª y 2ª muestra).
Clasificación de los casos:
Caso sospechoso: Todo caso de parálisis flácida aguda (PFA), incluyendo el Síndrome de Guillain Barré y la
mielopatía aguda, en un niño menor de 15 años en el que ninguna otra causa puede ser identificada.
Caso compatible: Todo caso de PFA con parálisis residual después de 60 días del inicio o bien pérdida del
seguimiento o muerte, en el que no pudieron recogerse dos muestras de heces en las dos primeras semanas de
iniciados los síntomas para ser examinadas por laboratorio especializado en virología.
Caso confirmado: Todo caso de PFA en el cual se aísla poliovirus en alguna de las muestras de heces del
paciente o de muestras de un contacto. Una vez confirmado el caso y, de acuerdo a las recomendaciones de la
O.M.S., este se clasificará en:
•
Caso autóctono de poliovirus salvaje,
•
Caso importado de poliovirus salvaje: los síntomas comienzan entre 30 días antes y hasta 30 días
después de haber entrado el caso en el país y la evidencia epidemiológica prueba que ha sido
importado.
•
Caso importado relacionado: El caso está conectado epidemiológicamente con alguien que ha viajado
o residido en un área endémica, entre 30 días o menos, antes del comienzo de los síntomas. (Se
considera área endémica aquella en la que se ha detectado casos autóctonos en los últimos tres
años).
Caso asociado a la vacunación: Según los criterios de OMS/EURO un caso de parálisis flácida aguda puede
ser incluido en este apartado cuando:
•
El comienzo de la PFA ocurre entre 4-30 días después de la administración de la vacuna oral
antipoliomielítica (VPO) (en un contacto con un receptor de vacuna el comienzo sería entre los 4 a 75
días siguientes de la administración de la VPO al contacto). Períodos más largos entre la vacunación y
el comienzo de la PFA pueden ser esperados solamente si el niño o adulto paralizado es
inmunodeficiente.
•
La persona no ha viajado o estado en contacto directo con un viajero a un país en el que se conoce o
sospecha que circula el poliovirus.
•
Se han recogido al menos dos muestras de heces "adecuadas" y al menos una de ellas es positiva
para el virus vacunal y ambas son negativas para el poliovirus salvaje. Además, el país no ha aislado
poliovirus salvaje o declarado poliomielitis clínica o compatible en los seis meses anteriores al
supuesto caso cuando el Sistema de Vigilancia de PFA cumple los criterios de sensibilidad** (ó 1 año
si el Sistema de Vigilancia de PFA no cumple los criterios de sensibilidad) y tampoco se declaran o
aíslan durante los tres meses posteriores al comienzo del supuesto caso.
Si no se cumplen estos criterios, todos los casos de parálisis flácida que ocurren después de la vacunación y
que tienen parálisis residual a los 60 días deben ser clasificados y declarados como compatibles con poliomielitis
sospechosa de estar asociada a vacuna. Si no hay parálisis residual a los 60 días, el caso es descartado
* De suficiente tamaño (8-10 gramos) separada su recogida entre 24-48 horas y dentro de los 14 días
posteriores al comienzo de la parálisis y que hayan llegado al laboratorio en "buenas condiciones" (definidas en
la Encuesta Epidemiológica).
** Tasa de PFA no polio de al menos 1/100.000 niños en menores de 15 años de edad y con dos muestras de
heces adecuadas.
Caso no-poliomielitis (descartado): Todo caso de parálisis flácida aguda en la que al menos se han recogido
muestras adecuadas de heces en las dos semanas siguientes al inicio de los síntomas, siendo los resultados
negativos para poliovirus.
Red de laboratorios para el diagnóstico y confirmación de los casos sospechosos de PFA.
RED DE LABORATORIOS. PLAN DE ERRADICACIÓN DE POLIO. VIGILANCIA DE PARÁLISIS FLÁCCIDA.
RELACION DE LABORATORIOS DE LA RED NACIONAL PARA EL PLAN DE ERRADICACIÓN DE POLIO:
ANDALUCIA
•
Dr. José Mª Navarro Marí
Servicio de Microbiología
Hospital universitario Virgen de las Nieves
18014 GRANADA
Teléfono: 958020465
•
CANARIAS
Dra. Carmen Pérez González
Sección de Virus
Hospital Gral. Dr. Negrin
C/ Barranco la Ballena S/n
35020 LAS PALMAS DE GRAN CANARIA
Teléfono: 928449526
•
CASTILLA - LEÓN
Dr. Raúl Ortiz de Lejarazu
Área de Microbiología
Facultad de Medicina
Avda. Ramón y Cajal S/n.
47005 VALLADOLID
Teléfono: 983423063
•
CATALUÑA
Dra. Nuria Rabella
Servicio de Microbiología
Hospital de la santa Cruz y San Pablo
Avda. Antonio Mª Claret no 167
08025 BARCELONA
Teléfono: 932919069
•
GALICIA
Dra. Isabel López Miragaya
Servicio de Microbiología
Hospital Meixoeiro
C/ Meixoeiro S/n.
36235 VIGO(Pontevedra)
Teléfono: 986811711
Dr. Eduardo Varela
Servicio de Microbiología
Hospital General de Galicia
C/Galera S/n.
15704 SANTIAGO DE COMPOSTELA
(La Coruña)
Teléfono: 981950350
•
COMUNIDAD VALENCIANA
Dra.Beatriz Acosta Boga
Servicio de Microbiología
Hospital La Fe
Avda. Campanar nº21
46009 VALENCIA
Teléfono: 963862744
•
LABORATORIO NACIONAL DE POLIOVIRUS
Maria Cabrerizo
Pilar Pérez Breña
Gloria Trallero
Fernando de Ory (Serología)
Centro Nacional de Microbiología
Crta Majadahonda- Poxuelo Km2
Majadahonda 28220, Madrid
Teléfono: 918223663
•
ADMISION DE MUESTRAS DEL CENTRO NACIONAL DE MICROBIOLOGIA
Giovanni Fedele
Alfredo García Saiz
Teléfono: 918223954