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HIPERHIDROSIS
Existen normalmente una gran cantidad de glándulas productoras del sudor localizadas en todo el cuerpo. La
sudoración es un fenómeno normal destinado a mantener la temperatura corporal estable en 37º
aproximadamente. Mediante la evaporación del sudor se disipa el calor sobrante del cuerpo, consiguiendo con
ello la protección de las funciones fisiológicas de los seres humanos.
Se entiende entonces que la transpiración o sudoración es un proceso totalmente normal y cotidiano,
regulado por un mecanismo extremadamente complejo del sistema nervioso autónomo (llamado sistema
simpático).
Se entiende por hiperhidrosis a la sudoración excesiva, por falla de los mecanismos reguladores de la misma,
más allá del necesario para mantener la temperatura corporal y es independiente de la temperatura ambiente
o el estado emocional.
Esta sudoración excesiva suele iniciarse en la infancia o adolescencia y dura normalmente toda la vida. Afecta
por igual a ambos sexos. Casi un 40 % de los pacientes refiere al antecedente de un familiar directo que
también presenta hiperhidrosis (existe cierta herencia genética todavía no bien definida).
Según las regiones afectadas por el exceso de transpiración se distinguen: sudoración palmar, axilar, plantar,
inguinal, dorsal y facial (esta última acompañada de enrojecimiento o rubor del rostro).
Se divide a la hiperhidrosis en primaria, cuando se desconoce la causa que la origina (por mucho es la más
frecuente); o secundaria cuando se asocia a trastornos de la glándula tiroidea, hipófisis, infecciones, diabetes,
menopausia, obesidad, producidas por ciertos fármacos, etc.
Las causas que producen este trastorno no están claramente definidas, siempre se le ha dado dos tipos de
enfoques médicos: dermatológico o psicológico, sin llegar a resolver el problema del paciente. Se sabe que se
produce un sobre estímulo del sistema simpático (regulador del sudor).
En sus formas más severas ocasiona mal olor, descamación de la piel, hongos, cambios en la coloración de la
piel. Los hiperhidrósicos suelen ser personas entusiastas y creativas, y por esta cuestión presentan obstáculos
en su actividad social.
La hiperhidrosis tiene una repercusión en la calidad de vida de quienes la padecen. Se puede convivir con ella,
pero a menudo causa estrés dificultando el normal desarrollo de la vida de las personas en todos los niveles.
La ansiedad puede o no estar asociada como factor desencadenante, pero seguramente se establece un
círculo vicioso: la transpiración genera ansiedad y la ansiedad nos hace transpirar. Así vemos o escuchamos
relatos de pacientes que no pueden trabajar con papel o no dan la mano como saludo a otras personas,
tienen la ropa permanente mojada o solo usan vestimenta de color negro para disimular las huellas del sudor
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a nivel axilar. Todas estas manifestaciones de la hiperhidrosis impiden a las personas relacionarse, las llevan en
casos extremos al aislamiento social, no pudiendo demostrar todo su potencial.
OPCIONES TERAPEÚTICAS PARA LA HIPERHIDROSIS PRIMARIA
La medicina hoy ofrece a los pacientes hiperhidrósicos distintos tipos de soluciones a su problema, en donde el
tratamiento quirúrgico se muestra como la opción más efectiva a corto plazo y la única a largo plazo con un
alto índice de satisfacción de los pacientes.
Tratamiento quirúrgico mini invasivo videotoracoscópico:
La decisión quirúrgica es individual. Debe ser claramente explicado por el cirujano de tórax (especialista) y
valorado adecuadamente por el paciente y su familia. La cirugía consiste en la interrupción definitiva de los
nervios que transmiten las señales a las glándulas sudoríparas. Se trata de una intervención mini invasiva de la
cavidad torácica, dejando solo una o dos incisiones de 5 a 10 mm.
Es muy segura si es realizada por cirujanos especialistas en cirugía torácica. Presenta una efectividad del 99 %
para transpiración palmar, 90 % para axilar, 90 % para sudoración facial y 50 % para la plantar. La
transpiración dorsal no debe operarse.
Como todo procedimiento quirúrgico torácico debe realizarse con anestesia general, llevada a cabo por
médicos anestesistas.
La operación se realiza en forma bilateral. El paciente es internado por 24 o 48 hs (en la mayoría de los casos),
siguiendo su control por consultorio externo.
¿Cuáles pueden ser los riesgos de la cirugía?
Neumotórax (aire en el espacio pleural): es una consecuencia de colapso parcial del pulmón para realizar la
cirugía. Normalmente el aire se reabsorbe solo en el curso del posoperatorio. Únicamente en casos que el
cirujano considere necesario, se coloca un drenaje en la cavidad pleural para completar la expansión
pulmonar.
Sangrado: es raro y se trata durante la cirugía parando el mismo con distintos métodos.
Sudoración compensatoria: se puede presentar sudoración luego de la cirugía en otro sector del organismo,
generalmente en la espalda o cara anterior de los muslos. Tiene distintos grados de presentación, en general
es apenas perceptible para el paciente. Solo en muy pocos casos es una molestia importante (1%). Presentan
mayor riesgo: los varones, por encima de los cuarenta años, obesos, con una masa muscular importante y de
una estatura menor a 1,50 metros.
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Otras alternativas no quirúrgicas son la solución de cloruro de aluminio, la iontoforesis, la medicación oral y
la aplicación de la toxina botulínica.
• Solución de cloruro de aluminio: consiste en la aplicación de esta sustancia como loción para el
tratamiento de la hiperhidrosis axilar, palmar o plantar. Produce generalmente irritación de la piel y su efecto
se mide en horas (máximo 6 hs).
• Iontoforesis: efecto parcial y temporario. Consiste en la utilización de corriente eléctrica de bajo voltaje.
• Medicación oral: puede provocar sequedad de boca y ojos, náuseas, cefalea, etc.
• Toxina botulínica: se debe colocar por medio de múltiples inyecciones sub dérmicas cada 2 a 6 meses.
Puede ser doloroso y costoso.
Servicio de Cirugía de Tórax
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