Trayectorias condilares

Capítulo 5
Trayectorias condilares
Las trayectorias condilares son los recorridos
intraarticulares efectuados por los cóndilos durante las excursiones protrusiva y laterales de la
mandíbula. Son curvilíneas y sus equivalentes mecánicos sobre el articulador son la pendencia condilar para la protrusión y el ángulo de Bennett para
la lateralidad. La regulación de estas guías mecánicas puede ser individual o arbitraria. La regulación
individual prevé el registro y la transferencia de los
recorridos condilares del paciente, operaciones
que, por otra parte, son superfluas para la regulación arbitraria. La selección de una u otra regulación depende de la importancia que se le atribuye
a las trayectorias condilares y a los planos inclinados de la oclusión al determinar y dirigir los movimientos mandibulares funcionales (movimientos
masticatorios) y parafuncionales (movimientos
«al vacío»), típicos del bruxismo. En efecto, existe
la diatriba de si los movimientos en vacío son de
guía condilar o de guía oclusal o de guía del bolo, si
la morfología cuspídea (planos inclinados oclusales) está más influenciada por la guía anterior que
de la posterior condilar.
Conceptos
Las disputas alrededor de la importancia y el
papel de las trayectorias condilares son ilustradas
examinando la doble posibilidad de regulación de
las guías mecánicas y los criterios que guían esta
selección.
Regulación individual
La regulación individual de las guías condilares del articulador poseen un nivel de precisión
diferente de acuerdo a si, clínicamente, se utiliza
el registro con mordida posicionada o la mordida
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axiográfica. Ambas son realizadas con movimientos «al vacío» y para la axiográfica, que es más
precisa, es necesario disponer de una instrumentación específica.
El registro de los recorridos condilares con mordidas posicionales utiliza láminas de cera (check
bite) que, colocados entre los rodetes, registran el
espacio que, debido al fenómeno de Christensen,
se crea posteriormente entre los rodetes cuando la
mandíbula cierra en posición protruida. Este espacio refleja el desplazamiento hacia adelante y debajo de los cóndilos mandibulares durante el cierre
protruido y su magnitud, que se materializa por la
mordida en cera en protrusión, indica, cuando las
placas de registro con los check interpuestos regresan sobre le articulador, la regulación protrusiva
de las dos guías mecánicas (pendencias condilares)
del instrumento. La regulación en lateralidad es,
posteriormente, efectuada con la fórmula matemática de Hanau, según la cual la medición de la trayectoria protrusiva dividida por ocho y adicionada
de doce da la de la trayectoria lateral (Fig. 5.1).
El registro de los desplazamientos condilares
con la técnica axiográfica es más sofisticado. El
axiógrafo es una instrumentación compleja que,
después de haber efectuado una ubicación gráfica precisa del eje de cremallera real, permite, a
partir de un registro gráfico sagital de los cóndilos durante un movimiento mandibular protrusivo, medir la magnitud del desplazamiento interno
del cóndilo orbitante durante los primeros milímetros de un movimiento de lateralidad pura. Las
guías condilares mecánicas del articulador son reguladas en función de los valores leídos en la escala graduada presente en el cartón milimetrado
que recibió el trazado protrusivo para la pendencia condilar y sobre una tabla de conversión capaz
de transformar en grados el desplazamiento milimétrico del cóndilo orbitante medido por el comparador para el ángulo de Bennett (Fig. 5.2).
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PRÓTESIS TOTAL • Aspectos gnatológicos
Registro de la protrusión y regulación
de la pendencia condilar con mordida posicional
>5 mm
a
b
Figura 5.1 Una lámina de cera registra el espacio libre que se crea posteriormente entre los rodetes durante un movimiento protrusivo de, por lo menos, 5 mm. Este registro, transferido sobre el articulador, regula la pendencia condilar. El
ángulo de Bennett es regulado con la fórmula matemática de Hanau: H: PC / 8 + 12° (H= ángulo de Bennett, PC = Pendencia condilar).
Regulación arbitraria
La regulación arbitraria de las guías condilares
del articulador torna superflua todo registro de las
trayectorias condilares. No son pocos los profesionales que, con una regulación simétrica de acuerdo con los valores promedios de 40° de pendencia
condilar y de 15° del ángulo de Bennett, logran obtener un esquema oclusal promedio en capacidad
de, de acuerdo con los propios planos inclinados
canino y/o posteriores, de llevar cómodamente la
mandíbula de una posición de lateralidad al centro (Fig. 5.3).
Selección de la regulación
Más allá de la complejidad de ejecución, existen diferentes consideraciones que tornan discutibles las regulaciones individuales (dif íciles) y
aceptables, por otra parte, las arbitrarias (simples):
• Las trayectorias condilares que los secuaces
de la escuela gnatológica tratan con diferentes modalidades de registro y reproducción
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son aquellas de los movimientos mandibulares
en vacío típicos del bruxismo. Estos, en efecto,
son diferentes de los que se producen durante la masticación. Durante estas funciones, en
efecto, las trayectorias condilares son variables
ya que mutan de acuerdo con el tamaño y consistencia del bolo alimenticio. El registro exacto de las trayectorias condilares puede, por lo
tanto, ser considerado como un refinamiento
superfluo;
• Los contactos de desplazamiento interdentario en los dientes posteriores durante los movimientos mandibulares en vacío que la escuela
gnatológica desea armónicos y dependientes de
las trayectorias condilares, pueden, en realidad,
ser independientes de estas con la posibilidad
de que sean estos los que detalles las trayectorias a los cóndilos. Por lo tanto, la posibilidad de
que sean los cóndilos los que sigan toda trayectoria que los planos inclinados oclusales (overbite y overjet anterior y posterior) dictan, hacen
que no será necesaria la precisión del registro;
• Los contactos de desplazamiento interdentario
en los dientes posterior durante los movimien-
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Trayectorias condilares
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Registro de la protrusión y de la lateralidad con el axiógrafo
0
10
20
4
30
0
50
60
70
80
90
a
b
0
10
20
40
50
60
70
80
90
Figura 5.2 Instrumentación axiográfica, registro del ángulo de la trayectoria condilar, registro del ángulo de Bennett.
30
c
Regulación arbitraria de la pendencia condilar
y del ángulo de Bennett
0
30
20
0
40
40°
15°
a
b
Figura 5.3 Sin ningún registro preliminar, la pendencia condilar y el ángulo de Bennett son bilateralmente reguladas respectivamente en 40° y 15°.
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PRÓTESIS TOTAL • Aspectos gnatológicos
Regulación arbitraria estándar de las guías condilares mecánicas
a
b
Figura 5.4 Cierre de los dispositivos de regulación del desplazamiento protrusivo y lateral del cóndilo mecánico de cada lado, respectivamente, a 40° y 15°.
tos masticatorios, que en la dentadura natural
pueden, en la fase final de algunos ciclos, ser
considerados como guías de estos movimientos, en prótesis total, debido a la condiciones de
semifluctuación en los que, a menudo, trabajan
los aparatos protésicos y para la utilización por
parte de los portadores de prótesis total de movimientos masticatorios principalmente verticales con escaso o nulo componente lateral,
son raros y ausentes. Las vertientes cuspídeas,
por lo tanto, más que superficies de contacto y
guía serían superficies de ruptura. El papel de
la guía sería asumido por el bolo alimenticio.
Serían la magnitud y la consistencia del bolo el
que oriente los movimientos masticatorios del
edéntulo protetizado. La ausencia de contactos
de desplazamiento interdentario durante los
movimientos masticatorios y la dependencia de
estos a partir del bolo excluirían la necesidad de
conocer las trayectorias condilares precisas;
• Las regulaciones arbitrarias y simétricas de
acuerdo con valores promedios, siempre que
se combinen con una guía anterior débil, producen un esquema oclusal en los que los planos inclinados (overbite y overjet anterior y
posterior) son suficientes para verticalizar y liberar los movimientos mandibulares. En efecto, permiten excursiones limitadas de los que
es suficiente para desalentar movimientos con
componente lateral de efecto protésico dislo-
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cante y favorecer aquellos verticales de efecto estabilizante, y, al mismo tiempo, libres de
interferencias oclusales de los cuales podrían
resultar obstaculizados, interrumpidos o modificados.
Procedimientos
Después del montaje de los modelos y antes
del enfilado dentario, sobre el articulador se debe
efectuar, como último procedimiento, la regulación de las guías condilares mecánicas. Esta puede
producirse sobre la existencia de registros individuales de las trayectorias condilares o también
puede ser arbitraria. Solo el procedimiento simple de la regulación arbitraria estándar se toma en
cuenta aquí. Consiste en el cierre de los dispositivos de regulación del desplazamiento protrusivo y
lateral del cóndilo mecánico de cada lado respectivamente en 40° y a 15° (Fig. 5.4).
Si la mandíbula no lograra realizar con la necesaria libertad las trayectorias impuestas por los
planos inclinados de la solución construida sobre
le articulador de regulación condilar arbitraria, esto será denunciado por la incomodidad, inestabilidad y por los decúbitos. Entonces será necesario
suprimir, con el desgaste selectivo de las superficies guía, las interferencias que impiden el libre
desplazamiento lateral de la mandíbula.
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