secció petits fitxa sanitària i de coneixement ficha sanitária y de

SECCIÓ PETITS
SECCIÓN PEQUEÑOS
FITXA SANITÀRIA I DE CONEIXEMENT
FICHA SANITÁRIA Y DE CONOCIMIENTOS
COGNOM 1 APELLIDO1
COGNOM 2 APELLIDO 2
NOM NOMBRE
DATA NAIX. FECHA DE NACIM
DATA FECHA:
Ha anat alguna vegada de Colònies?
¿Ha ido alguna vez de Colónias?
Ha anat alguna vegada a Casals d'Estiu?
¿Ha ido alguna ves de Casales de Verano?
La decisió d'apuntar-se a l'esplai ha estat d'ell/a?
¿La decisión de apuntarse al esplai ha sido de él/ella?
Sap nedar?
¿Sabe nadar?
Molt bé Muy bien
Bé Bién
SI
NO
SI
NO
SI
NO
Regular Regular
Poc Poco
Gens Nada
Té por a l'aigua Tiene miedo al agua
FITXA MÈDICA
FICHA MÉDICA
1. És al·lèrgic a algun medicament?
SI
NO
¿És alergico a algún medicamento?
Quin? ¿Cuál?____________________________________________
2. Ha patit alguna d'aquestes malalties?
¿Ha atenido alguna de estas enfermedades?
Xarrampió
Galteres
Rubèola
Bronquitis
Varicel·la
Asma
3. Ha patit alguna altra malaltia?
SI
NO
¿Ha tenido otra enfermedad?
Quina? ¿Cuál?___________________________________________________
4. Ha estat operat d'alguna cosa?
SI
NO
¿Ha estado operado de alguna cosa?
Quina? ¿Cuál?___________________________________________________
5. Ha patit alguna vegada convulsions?
SI
¿Ha tenido alguna vez convulsiones?
A quina edat? ¿A qué edad?____________________________
En sap la causa? ¿Sabe la causa?
SI
Quina? ¿Cuál?_______________________________________
NO
NO
6. Té alguna deficiència psíquica o física?
SI
NO
¿Tiene alguna deficiencia psíquica o física?
Quina? ¿Cuá?______________________________________
Requereix alguna atenció especial? ¿Requiere de alguna atención especial?
_________________________________________________________
7. Pateix actualment algun transtorn de salut?
SI
¿Sufre actualmente algún trastorno de salud?
Quin? ¿Cuál?________________________________________
NO
8. Pren algun medicament?
SI
¿Toma algún medicamento?
Quin? ¿Cuál?_______________________________________
Quina dossificació? ¿Qué dosis?_________________________
NO
Caldrà que porteu la prescripció mèdica. Necesitaremos que traigais la prescipción médica
9. Porta algun tipus d'aparell corrector (ulleres, plantilles,…) SI
¿Lleva algún aparato corrector (gafas, plantillas, …?
Quin? ¿Cuál?________________________________________
Se'n fa responsable ell/a sol/a?
SI
¿Se hace responsable él/ella sólo/a?
10. És propens/a a: És propenso/a a:
Vomitar Vomitar
SI
Diarrees Diarreas
SI
Restrenyiments Estreñimientos
SI
Febres Fiebres
SI
Hipotensió Hipotensión SI
Angines Anginas
SI
Encostipats ConstipadosSI
Insolacions Insolaciones SI
Mals de cap Dolores de cabeza
SI
Hemorràgies Hemorragias
SI
Mals de queixals Dolor de
SImuelas
Marejar-se Marearse
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
Altres Otros________________________________________________
11. Es cansa fàcilment?
¿Se cansa con facilidad?
SI
12. Té alguna al·lèrgia?
SI
¿Tiene alguna alérgia?
A què? ¿A qué?_____________________________________
NO
NO
13. Es fa pipí al llit?
SI
NO
¿Se hace pipí en la cama?
Quines precaucions prenen?____________________________________
¿Qué precauciones toman?
FITXA D'HÀBITS I COMPORTAMENTS
E HÁBITOS Y COMPORTAMENTOS
1. Del menjar:
1. De la comida:
Menja de tot?
SI
¿Come de todo?
Menja molta quantitat?
SI
¿Come mucha cantidad?
Utilitza correctament la forquilla i la cullera?
SI
¿Utiliza correctamente el tenedor y la cuchara?
Utilitza el ganivet?
SI
¿Utiliza el cuchillo?
Hi ha algun menjar que no li agradi?_________________________
¿Hay alguna comida que no le guste?________________________
Altres observacions sobre el menjar?________________________
¿Otras observaciones sobre la comida?______________________
2. De vestir:
2. De vestirse:
Es vesteix i despulla sol/a?
SI
¿Se viste y se desviste sólo/a?
Què és el que li costa més?_______________________________
¿Qué és lo que le cuesta más?____________________________
Es corda sol/a les sabates?
SI
¿Se abrocha sólo/a los zapatos?
Reconeix la seva pròpia roba?
SI
¿Reconoce su própia ropa?
Sap plegar i endreçar-se la roba?
SI
¿Sabe doblarse y ordenarse la ropa?
Altres Observacions_____________________________________
Otras observaciones_____________________________________
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
3 D'higiene:
3. De higiene:
Es renta tot sol al matí?
SI
¿Se lava sólo/a por la mañana?
Es renta les dents habitualment?
SI
¿Se lava los dientes habitualmente?
Quants cops al dia?_________________
¿Cuántas veces al dia?______________
Es sap pentinar sol/a?
SI
¿Se sabe peinar sólo/a?
S'esbandeix sol/a?
SI
¿Se aclara sólo/a?
S'eixuga sol/a?
SI
¿Se seca sólo/a?
Quants cops es dutxa per setmana?_________________________
¿Cuántas vesces se ducha por semana?_____________________
Altres observacions sobre la higiène________________________
Otras observaciones sobre la higiene_______________________
NO
NO
NO
NO
NO
4. De relació:
4. De relación:
A) La seva actitud al joc és:
A) Su actitut en el juego és:
Bona Buena
Participativa Participativa
Passiva Pasiva
Sap perdre Sabe perder
No sap perdre No sabe perder
Li agrada jugar Le gusta jugar
No li agrada jugar No le gusta jugar
Normalment es diverteix Normalmente se divierte
Normalment s'avorreix Normalmente se aburre
Altres Otros_____________________________
B) Es relaciona amb:
B) Se relaciona con:
Tothom Todos
Només amb alguns nens Sólo con algunos niños
Juga sol Juega sólo
C) Fa amics amb facilitat?
C) ¿Hace amigos con facilidad?
SI
D) Normalment és un nen/a:
D) Normalmente és un niño/a:
Agressiu Agresivo
NO
Imaginatiu Imaginativo
Sap compartir Sabe compartir
No sap compartir No sabe compartir
Responsable Responsable
Irresponsable Irresponsable
Trist Triste
Alegre Alegre
Es distreu fàcilment Se distrae con facilidad
És atent És atento
Entén les coses amb facilitat Entiende las cosas con facilidad
No entén les coses amb facilitat No entiende las cosas con facilidad
Col·laborador/a Colaborador/a
Altres Otros_____________________________
E) En relació amb els companys:
E) En relación con sus compañeros:
Líder
Líder
S'enfada de seguida
Se enfada enseguida
Tímid
Tímido
Ho accepta tot
Lo acepta todo
No s'enfada mai
No se enfada nunca
Extrovertit
Extrovertido
Altres Otros_____________________________
F) La seva relació amb els adults és:
F) Su relación con los adultos és:
Bona Buena
Amb timidesa Con timideza
No els fa cas No les hace caso
Sempre els està a sobre Siempre les está encima
Altres Otros_____________________________
Nom i cognoms pare, mare i tutor/a:
Nombre y apellidos padre, madre o tutor/a:
__________________________________________________________________
DNI: ____________________
Signatura/ firma:
L'Hospitalet de Llobregat a _____ de __________________ del 20_____