Arch.argent.pediatr 2002; 100(3) / 436 Comentario editorial Tratamiento de la hidatidosis Dr. Héctor Freilij* fue mejorado, los quistes se modifican hacia considerada como una enfermedad cuyo Tradicionalmente estadios no viables, c) sin cambios, d) único empeoramiento, tratamiento la hidatidosis era la cirugía tradi- cional, con un grado variable de mortalidad, morbilidad y recurrencia. Desde hace dos décadas se han implementado Las este menor una costo: los técnica nominada parasiticidas mínimamente orales invasiva media bien con alto aquéllos riesgo do, pulmón, peritoneo, otros. curados 30, mejorados Esto demostró que aproximadamente el 76% de los pa- mente abordables. Los prime- Ver artículos cientes se benefició con este ros ensayos fueron con meben- relacionados en parasiticida. Al analizar la res- dazol en 1970 y once años más las páginas puesta frente a distintos tiem- tarde se incorporó el albenda- 448 y 487 pos de uso de la medicación, (ABZ), que demostró ser la recomendación fue que debería Nahmias, en indicarse un por 3 seguimiento meses. durante 3 tamiento de helmintiasis en animales y a 7 años de 68 pacientes tratados con en 1978 se empleó para igual fin en el ser ABZ, humano. ex- se curó el 41% y mejoró el 45% de los han quistes Actualmente en hay distintos muchas países que mostró los siguientes hepáticos; en la resultados: localización trata- pulmonar se curó el 72%.2 Este porcen- miento de la hidatidosis. El análisis de taje de curación también fue observado los resultados están en un trabajo de R. por Todorov en 52 pacientes con quistes Horton, quien realizó una excelente re- pulmonares, copilación parasiticida.3 Estos trabajos remarcan la esta de droga como numerosas único publicaciones, incluyendo 3.760 pacientes tratados con excelente ABZ.1 pulmonares La respuesta al tratamiento se empleando respuesta a los de el mismo los quistes parasiticidas. basó en las modificaciones de las imáge- A su vez, otro autor demostró que el nes de los quistes a lo largo del tiempo. uso combinado del ABZ con praziquan- Se tomó en cuenta la clasificación en seis tel, tipos ecográficos descriptos por Gharbi, cos que el empleo de ABZ solo.5 entre de evalua- d ) Respuesta al tratamiento (porcentaje qui- dado que existe una cierta correlación Ricardo quistes, esta- utilizado “Dr. los ban ubicados en sitios difícil- periencias Niños de 46, sin cambios 22, empeorados 2. enfermedad El ABZ fue desarrollado para el tra- y tratados dos en porcentaje decreciente: híga- más eficaz que el primero. Hospital pacientes aproximado): zol Chagas. los guna o de fueron: rables por tener múltiples quistes o alrúrgico Parasitología de c ) Localización En sus comienzos, los benzimidazó- de quiste. fue de 46 años de edad (rango 6-86). PAIR. licos se emplearon en pacientes inope- * Laboratorio trabajo del relevantes servó diferencia entre los sexos. b ) La y de- importante más a ) En los pacientes infectados no se ob- nuevas formas de tratamiento con excelentes resultados para el paciente y con crecimiento conclusiones la característica del quiste y la viabilidad de su contenido. En base a los cambios tiene Para miento, mejores evaluar mejor la que resultados respuesta las terapéutial trata- modificaciones ecográficas es estudiar la viabilidad del ecográficos contenido del quiste por métodos bioló- Gutiérrez”. Ciudad de producidos a gicos. Esto fue realizado por un cirujano Buenos los pacientes se los definió como: a) cu- español, el Dr. Gil Grande, quien evaluó rado, la viabilidad de los quistes extraídos de Aires. [email protected] luego desaparición de de la medicación, toda imagen; b) Tratamiento de la hidatidosis / pacientes con grupo ellos de miento (grupo mente ABZ hidatidosis fue A), a b d o m i n a l .4 intervenido otros recibieron nación de los protescólices. previa- el tipo de tratamiento guimiento estricto para el control evolutivo. Debe realizarse algún estudio por imá- los quistes, 28% en el B y sólo 6% en el C. genes: ecografía, TAC o radiografía cada 3 Esta es la más clara demostración de la a 6 meses. Las modificaciones pueden ob- eficiencia del ABZ en la hidatidosis. servarse rápidamente o al cabo de varios técnica B) sea po A se observó la viabilidad en el 50% de una (grupo Cualquiera otros durante 90 días (grupo C). En el gru- es días cirugía por los riesgos de ruptura y disemi- establecido, el paciente debe tener un se- PAIR 30 Un tratay El durante sin 437 mínimamente meses. El seguimiento por técnicas serológi- invasiva que se realiza bajo control tomo- cas (ELISA, HAI, etc.) puede ser de cierta gráfico, es útil en las localizaciones hepáti- utilidad en algunos pacientes. cas. La sigla enumera los pasos del procedi- A la luz de estas experiencias y de las miento: punción, aspiración, inyección (sus- posibilidades del centro asistencial, se de- tancia escolicida) y reaspiración del quiste. berían La riables frente al diagnóstico de hidatidosis. conclusión de un trabajo multicéntrico realizado en las provincias de Río Negro y tener Para presentes finalizar, estas quisiera distintas comentarles vauna Neuquén en 38 pacientes mayores de 14 años reflexión de un cirujano infantil durante un de edad tratados con PAIR fue muy intere- acalorado sante. 6 E n c o m p a r a c i ó n c o n l a c i r u g í a c o n - indicaciones para esta parasitosis: “¿Por qué vencional, no usar un medicamento si se trata de una el PAIR produjo menor morbili- dad, un tiempo de internación más reducido diálogo acerca de las diferentes ❚ enfermedad infecciosa?”. y un costo 2,6 veces menor; además, los pacientes pudieron reincorporarse a los 3,5 días a sus tareas habituales. BIBLIOGRAFÍA En un trabajo hindú, el PAIR demostró 1. vencional.7 2. En conclusión, para considerar las distintas opciones nerse en de cuenta tratamiento varias with sitol 1994; Todorov T, 3. cystic treatment 4. opción tera- in R treatment et albendazol 88:295-304. Vutova P of et pulmonary Hidatidología. al. of Three treatment echinococcosis. Ann of Trop human al. to 7 68 patients Med Bariloche, XIX efficacy of albendazol in disease. Lancet 1993; 342:1269-72. 5. Cobo F, Yarnoz C et al. Abendazol plus tados, es preferible el PAIR. La cirugía con- treatment in intra-abdominal hydatidosis. Med Int Health 1998; 3: 462-6. 6. Pelaez vs. V, albendazol Kugler C comunicación con la vía biliar o que compri- hidatídicos man algunas estructuras. También debe pen- e sarse frente a un paciente cuya familia gene- tados de un trabajo 1999; 5 [s/d]. dudas para cumplir el tratamiento oral in Cong 2000. quantel re Para- Gil Grande LA, Rodríguez Caabeiro F et al. Rando- péutica. En quistes de mayor tamaño o infecvencional quedaría para aquellos quistes con years Benzimidazoles echinococcosis. mized controlled trial of intra-abdominal hydatid ceptibles a la medicación. Por lo tanto, el primera Goldshmith after te- Intern la J, up del tamaño y más vitales, esto los hace más susser Nahmias follow evolutivo). parecería Albendazol deben Los niños suelen tener quistes de menor ABZ R. características quiste: tamaño, localización, número, tipo (estado Horton cystic echinococcosis: 12 years of experience. Acta Tropica 1997; 64:79-93. tener mejores resultados que la cirugía con- 7. inyección Khuroo MS, durante 3 a 4 meses. De todos modos, se with surgery propone indicar el ABZ antes y después de la Med 1997; et hepáticos de al. por solución Vani for alone as aspiración salina N et 337:881-7. al. de Trop quistes percutánea hipertónica: Resul- Chil Parasitol Percutaneous drainage hydatid Bol prazi- pre-operative Tratamiento cooperativo. hepatic a cysts. N Engl J