DEPOSITO EN MONEDA EXTRANJERA No. DE CUENTA DEPOSITANTE: LUGAR Y FECHA: DOLARES VALOR LEMPIRAS $ $ EFECTIVO CHEQUES TOTAL DOLARES LEMPIRAS TIPO DE CAMBIO L. COMISIONES L. % L. FIRMA Y SELLO DEPOSITANTE FIRMA Y SELLO RECEPTOR TOTAL LEMPIRAS No. No.DE DECHEQUE CHEQUE BANCO BANCOGIRADO GIRADO VALOR VALOR LEMPIRAS DÓLARES No. DE CHEQUE TOTAL BANCO GIRADO BANCO TOTAL CANTIDAD EN LETRAS CHEQUES ADICIONALES INCLUIRLOS EN FORMATO POR SEPARADO VALOR LEMPIRAS DOLARES VALOR Original: Contaduría Copia: Depositante LEMPIRAS FORMA ET -1 A