$ $ L. % L. TOTAL TOTAL

DEPOSITO EN MONEDA
EXTRANJERA
No. DE
CUENTA
DEPOSITANTE:
LUGAR Y FECHA:
DOLARES
VALOR
LEMPIRAS
$
$
EFECTIVO
CHEQUES
TOTAL DOLARES
LEMPIRAS
TIPO DE CAMBIO L.
COMISIONES
L.
% L.
FIRMA Y SELLO DEPOSITANTE
FIRMA Y SELLO RECEPTOR
TOTAL LEMPIRAS
No.
No.DE
DECHEQUE
CHEQUE
BANCO
BANCOGIRADO
GIRADO
VALOR
VALOR LEMPIRAS
DÓLARES
No. DE CHEQUE
TOTAL
BANCO GIRADO
BANCO
TOTAL
CANTIDAD EN LETRAS
CHEQUES ADICIONALES INCLUIRLOS EN FORMATO POR SEPARADO
VALOR LEMPIRAS
DOLARES
VALOR
Original: Contaduría
Copia: Depositante
LEMPIRAS
FORMA ET -1 A