Neoplasia intraepitelial cervical en citología vaginal practicadas a

Rev Med Dom
DR-ISSN-0254-4504
Vol 55 Nos 3 y 4
Julio-diciembre 1994
172
ARTICUlOS
Neoplasia intraepitelial
cervical en citología
vaginal practicadas a
100 pacientes de una
consulta
ginecoobstétrica
ABSTRACT
By means of a retrospective
and trans-
versal study to whom realized vaginal
citology in the Maternallnfantile
SubCenter of Villa Vasquez in the period
January-October 1993. The peak of age
range between 21-30 years; 66% with Iow
socio-econominal
level; the age of the
fustcoitus was 17-20 years with46% and
between 12-16 years 38%; with respect to
the inflamation degree it was light 44%,
fair 24% and severe 7%. The histologreal
fuading, epidermoid cancer one case and
inmature metaplasia 18% while the 14%
with celular atypia; the 83% with active
sexualli/e, 16% with sexual promiscuity.
falso-negativo entre 5_10%.4,7
El uso de la misma técnica de fonna
sistemática ya sea semestral o anual en
mujeres fértiles con promiscuidad sexual
pennite detectar a tiempo cambios celulares y evitar su evolución a un cáncer micro
o invasor; pero el desconocimiento y falta
de orientación en la población femenina
hace que el Ca. de Cervix constituya una
problemática de salud actualmente grave
en gran parte del mundo.8
MATERIAL Y METODOS
Se realizóun estudioretrospectivo transversal a 1,810 pacientes femeninas que
acudieron a consulta ginecobstétrica por
24% with vaginal moniliasis, 20% diferentes razones de salud, en el Subtrü:honosisand 13% with clamydiasis. centro Materno Infantil de Villa Vásquez,
Ratifying the importance of vaginal municipio de Montecristi, República Docitology in the early detection of cancer in
minicana, durante el período Enero-Octubre de 1993.
cervre and establish control ofthe vaginal
Nelly Alt. Reyes-Martinez*
health. CelVical citology, socio-economical,
Del total de consultas a 100 pacientes
Wllllam Olivo-Santanainflammation degree, metaplasia, atypia, moniliasis, para un 5.5% se lerealizócitología vaginal;
trichomoniasis.
Pedro Antonio Alvarezcuyos expedientes se analizaron las variaCrlstoballna Batlstables: Edad, raza, escoloridad, edad del priLourdes Franco-RumaldoINTRODUCCION
mer
coito, No. de cónyuges, estados civil,
Grecia l. Rivera**
nivel socio-económico, No. de hijos, uso
Las neoplasias y el Ca., insitu están de contraceptivos, etc.
· Médico Ginecoobstetra
íntimamente
relacionados y son estadios
.. Médico General
La infonnación recolectada fue procede
una
misma
enfennedad, cuyas manifes- sada mediante técnica simple o manual,
Subcentro de Salud de Villa Vásquez,
tacioneshistológicasvande: Displasialeve, utilizando el sistema de anotación por
Montecristi, República Dominicana
moderada y severa; Ca, Insitu; Ca. Micro- palotes, luego se disefiaron una serie de
RESUMEN
invasor; Ca. Invasor pre-clínico oculto; matrices o cuadros donde se visualizan
hasta Ca. Invasos clínicO.1.3.4
mejor los resultados.
Mediante un estudio retrospectivo
Hasta el momento su etiología y
transversal de los 100 pacientes que se le patogenia se desconocen y sólo se relacioRESULTADOS
nan factores predisponentes tales como:
reali%6citologla vaginal en el Sub-Centro
Materno Infantil de Villa Vásquez, Edad de primer coito, nivel socio-econóDe las 100 muestras tomadas, el 46%
mico bajo, infecciones vaginales,
Montecristi, Repúblrea Dominreana; en
correspondió a la edad de 21-30 ai'ios; el
elperiodo Enero-Octubre 1993. El preo de promiscuidad sexual, papiloma humano y 66% presentó nivel socio-económico bajo.
herpes virus tipo 11entre otros.6 S u frecuenedad de los pacientes oscüó entre 21-30
La metaplasia inmadura se presentó en
aRos; 66% con nivelsocio-económreo bajo;
cia es 2-3 veces menor que el Ca. de el 18%; la atipia con 14%; la displasia en un
la edad primer coito 17-20 affos un 46% y endométrio debido a la introducción tem- sólo caso y el Ca. epidennoide en 1%. El
prana de los métodos diagnósticos más 63% tuvo un cónyuge; 24% dos cónyuges
entre 12-16 aRos un 38%; el grado de
precisos
para detectar cáncer de cervix.2.6.9 y sólo 13% más de tres (Cuadro 1).
inflamación; 44% leve, 24% moderada y
Por
tanto
nuestro trabajo se basa en el
7% severa. El hallazgo histológreo, Ca
El 49% de los casos predominó el uso
estudio
de
las
células exfoliadas mediante
epidermoide un caso y metaplasia
de contraceptivos orales. Con edad de 21lacitología vaginal o técnica de papanicolau,
inmadura 18%, mientras e114% conatipfa
30 afios; el 5% usaba dispositivo
celular. El 83% con vida sexual activa,
la cual es barata, indolora, que pennite
intrauterino.
valorar lesiones endocervicales; estudian16% con promiscuidad sexual. 24% con
Con respecto al grado de inflamación,
do los carácteres celulares del núcleo y 44% fue leve; el 24% moderada y el 7%
monüiasis vaginal, 20% tricomonas y 13%
citoplasma; sólo que debe tomarse con cui- severa. La edad del primer coito se realizó
con clamidiosis. Confirmando la impordado
y obtener muestra de la unión escamotancia de la citologla vaginal para la
entre los 17-20 afios para un 46%; el 38%
columnar, fondo posterior exocervix y ca- entre los 12-16ai'los;la inflamación severa
deteción temprana de Ca. de Cervix y
control de salud vaginal. CitologíacelVical, nal endocervical. Es un método ideal, donse encontró más en ésta edad con 57%
socio-económico. grado de inflamación, metaplasia,
de el falso-positivo oscila en 1.5% y el (Cuadro 2).
atipia, moniliasis, tricomoniasis.
REVISTA MEDICA DOMINICANA
Vol 55 Nos 3 y 4
173
Lamoniliasis vaginalconstituyóel24%;
CUADRO
1.Relacióndecambioscitológicosynúmerodec6nyuguesen100pacientesdeunaconsulta
la tricomoniasis un 20% y la clamidia el
ginecoobstétrica,
SubcentroSaludVillaVásquez,Ene..ocl1993.
Tota/
Cambios
celulares
1congo
f
%
f
%
Melaplasia
18
18.0
9
50.0
7
38.9
Alipia
14
14.0
5
35.7
9
64.3
Displasia
1.0
1.0
Ca.epidermoide
1.0
1.0
Ninguna
Tolal
%
Másde3
f
%
2
11.1
66
66.0
47
71.2
8
12.1
11
16.7
100
100
63
63
24
24
13
13
CUADR02.
Relacióndelgradodeinflamaciónyedaddelprimercoitoen100pacientesdeunaconsulta
ginecoobstétrica,
SubcentroSaludVillaVásquez,Ene..ocl1993.
Edaddelprimercoito
12-16años
17-20años
f
%
f
%
Total
Grado
inflamación
%
21añosy más
f
%
Leve
44
44.0
18
40.9
22
50.0
4
9.1
Moderada
24
24.0
8
33.3
10
41.7
6
25.0
Severa
7
7.0
4
57.1
2
28.6
Ninguna
25
25.0
8
32.0
12
48.0
5
20.0
100
100
38
38
46
46
16
16
Total
14.3
13%.E183% tenía vida sexual activa. siendo la moniliasis la infacción más frecuente
en éste grupo con 87.5%. El 17% no tenía
vida sexual activa (Cuadro 3).
Se observó que e148% eran primíparas
y e143% multíparas. sólo encontrando 9%
mulíparas (Cuadro 4).
Según el hallazgo citológico el grado 1
correspondió al 58%; el grado 11al 38% Y
el 1% para el grado III; el 66.7% de las
primíparas tenían grado 1 (Cuadro 4).
El 67 % tuvo su menarquia entre los 1214 atlos; el 88% se dedicaba a oficios domésticos. las demás eran estudiantes y
empleadas.
El hallazgo más importante en nuestro
estudio lo constituyó el Ca. epidennoide
con un caso para 1%; la displasia en 1% se
dió en mujeres sin promiscuidad sexual
con un sólo cónyuge y nivel socio-económico bajo.
La moniliasis fue más frecuente en
mujeres con vida sexual activa en 87.5%.
predominando en la vida sexual inactiva la
tricomoniasis. Las pacientes que serealizaron papanicolau fueron más en la vida
sexual activa. en edad reproductiva y con
un sólo cónyuge.
De los métodos contraceptivos. el oral
presentó el 34% en la edad de 21-30 atlos.
El primer coito se encontró en las menores
de 20 atlos.
Los grados de inflamación van desde
leve (44%) moderado (24%) asevera (7%);
el 25% no presentó inflamación.
DISCUSION
CUADRO
3.RelacióndeInfecciónvaginaly vidasexualactivao inactivaen100pacientes
deuna
consulta
ginecoobstétrica,
Subcentro
SaludVillaV'squez,Ene..ocl1993.
Vidasexua/
Infecciones
vagina/es
Inactiva
Activa
Total
,
%
f
%
f
%
Monitias
24
24.0
21
87.5
3
12.5
Tricomonas
20
20.0
14
70.0
6
30.0
Clamidias
13
13.0
8
61.5
5
38.5
Ninguna
43
43.0
40
93.1
3
6.9
100
100
83
83
17
17
Total
Es importantedestacarque el 46% de
los pacientes su edad oscilaba de 21-30
años correspondiendo con la etapa en que
con mayor frecuencia aparecen las infecciones cérvicos vaginales producidas por
Trichomona. clamidias, candidas albicans,
etc. según señala Williams, Zhwars y otros
autores importantes. Los cuales confinnan
que la mujer en edad sexual activa son más
susceptibles a las infecciones vaginales.
Otros factores que señalan como
coayubantes son: La edad del primer coito
a temprana edad. la primiscuidad sexual.
nivel socioeconómico bajo. la cantidad de
cónyuges. Cofmnando en esta investiga-
174
ción que el gruop en cuestión todas habían
tenido su primer coito por debajo de los 20
aftos de edad, esto puede deberse a que el
estudio se realizó en una área rural.
REVISTA MEDICA DOMINICANA
CUADRO4. Distribuciónde paridaden relaciónal gradode papanicolauen 100pacientesde una
consultaginecoobstétrica,SubcentroSaludVillaVásquez,Ene.-Ocl1993.
Total
La presencia de metaplaxia y atipia se
presentó en 32 % de los casos, encontrándose estos pacientes en edades por debajo de
40 aftos, lo cual se corresponde con estudios anteriores, como uno que se realizó en
la maternidad del Instituto Dominicano de
Paridad
-,
Nuliparas
9
9.0
Primiparas
48
48
Seguros Sociales (IDSS) en 1981.
La ocurencia de un caso de displasia
severa y el cáncer epidermoide de cuello
uterino encontrado están íntimamente rela-
Multiparas
43
43.0
100
100
cionado a los factores que mensionamos
anteriormente, lo cual fue también demostrado en un ainvestigación realizada en la
maternidad San Lorenzo de Los Mina en el
afto 1981.
Por último los hallazgos citológicos,
los cuales se distribuyeron al grado I correspondieron 58% grado 11,38% Yal grado III, 1%; estos porcentajes, se corresponden por igual a investigaciones anteriores
realizadas en los últimos aftos.
Julio-Septiembre 1994
Total
%
Grado
11
,
%
,
%
2
22.2
5
55.5
2
22.2
32
66.7
16
33.3
2.3
21
48.8
20
46.6
3
58
58
38
38
3
REFERENCIAS
1. Jaime BJ. Obstetricia y ginecología. 4a. ed. s.c.: s.
Ed., 1990: 562-9.
2.
Jones-Novak HW. Tratado de ginecología. lOa.
ed. México: Ed. lnteramericana, 1989: 299-331.
3.
Richard W, Te-Linde. Ginecología operatoria.
5a. ed. Barcelona: Ed. El Ateneo, 1989: 380-605.
4.
Díaz-González. Carcinoma insitu de cervix (patrones
histológicos). Ucemed 1981; s.v. (s.n.): s.p.
Uuberes L Citología vagina1. clínica de planificación. Hosp. Jaime Mota de Barahona. Rev Med
Dom 1985: 45.
5.
Grado1
GradoO
,
6.
7.
%
Grado /11
,
%
2.3
Jiménez SE. Hallazgos citológicos y factores de
riesgo en mujeres en edad fertil. Rev Med Doro
1992: 54.155.
Escuder BP. Cáncer de cuello uterino. Tumores
de tamaño
pequeño.
Rev. Chilena
OBSGinecología 1987; S.v. (s.n.): s.p.
8. Sarita- V aldez S. Displasia y carcinoma del cuello
uterino. Tasas de incidencia en edades tempranas.
Rev Med Dom 1991; s.v. (s.n.): s.p
9. Goris R. Gineco1ogía y obstetricia. 3a. ed. S.c.: s.
Ed., 1988: 350-60.
10. González M. Gineco1ogía modema.4a. ed. s.c.: s.
Ed.. 1992: 346-75.