CONTRIBUCION AL ESTUDIO DE LA MONILIASIS GENITAL

CONTRIBUCION AL ESTUDIO DE LA MONILIASIS GENITAL
FEMENINA
DR.
E
L
BENJAMÍN BENAVENTE LOZADA
*
p resente trabajo está basado en el estudio d e los frotis d e sécreción vaginal
y cultivo de los mismos, efectuados en el H . M . C. del m es de ma rzo d -e
1958 a l m es de marzo d e 1959.
T erminología .-Muchas denominaciones se h a n creado para nombrar
esta infestación d ':!l sistema genital por hongos. Actua lmente se conocen en la
lite ratura m édica más d e 80 n ombres p a ra d esigna r los fluj os vaginales por
hongos. Nosotros seguimos utilizando el d e Moniliasis vaginal porque es un
término q_ue se h a impuesto en el lenguaje médico.
D eb emos hacer la salvedad que el término M oniliasis, en el sentido
médico, no significa que tenga el mismo sentido en el orden botánico.
Mecanismo de lnfección.-En Jo que atañe al agente productor, nos referiremos someramente a la Cándida Albicans por que es el h ongo levaduriform-::
más frecu entem ente h allado en los flujos vag:nales.
Ha sido en contrado en vulva y vagina normales, com o en a quellos con
procesos inflamatorios.
La Cándida Albicans puede d esarrollarse d entro de un amplio margen
cie valores d e pH del m edio vaginal, de 3 ,85 a 10,82, h echo qu-e tiene mucha
importancia desd e el punto de vista terap éutica.
F ocos.-Las fuentes d e infestación d el aparato genita l por las monilias,
está dado por los siguientes focos:
L as h eces, cavidad bucal, dermatosis micóticas y los focos de origen
masculino.
V ehículos.-La Monilia pasa de estos focos al apar ato genita l femenino
m edia nte dos formas de contaminación: La Endógena y Ja Exógena.
La contaminación endógen a, está dada por el pasaj e directo d e los focos
femenin os extragenital es a la cavidad vulvovagina l.
La contaminación genital está incluída dentro d e las enfermedades ven ér eas.
Factores predisponentes.-Dentro de los factores que favorecen el desarrollo d e los hongos en la cavidad vulvovagina l, cita remos la D iabetes, el T erreno Congestivo Va ricoso, las enferm edades caquecti zantes, la terapia a ntibiótica, d e quienes nos ocupar em os som eramente.
Estado gravídic.o.-La gravidez favorece con muc ha frecuencia el d esarro llo d e la micosis, a partir d el primer mes de gestación y durante los 9 m eses,
no sabiéndose ciertamente por qué m ecanism o, para algunos investigadores ello
sería debido a la m ayor riqueza en glucógeno de las células vaginales en esta
época de la vida.
'~
Tra bajo ekctuado en e l HMC. en e l Servicio de Ginecología y Obstetricia que
dirige el Tnte. Coronel Dr. M anue l González del Riego.
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::-lúmero 3
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MONILIASIS GENITAL FEMENINA
Terapia antibiótica.-Sabemos perfectamente que en las mujeres tratadas con antibióticos en especial con los de amplio espectro, por infecciones
genitales o de otra índole, se provoca con gran frecuencia la Moniliasis Vaginal.
Frecuencia.-En lo que respecta a nu-:"stra casuística, la frecuencia con
que se ha encontrado los hongos en el flujo vaginal es elevada.
La confección de la estadística la hemos h<.!cho de acuerdo a los siguientos factores:
1Q-Tipo d e mujer examinada:
Hemos tomado las mujeres que presentaban leucorrea simple, o asociada a prurito.
2Q-Cond2..:iones del examen:
A la enferma se le indica que desde el día anterior al examen, no se haga
irrigaciones vaginales, ni use antisépticos, etc.
3Q-Técnica del examen:
Mediante la técnica del frotis de la secreción obtenida, se prepararon
dos láminas que son enviadas al laboratorio, juntamente con un frasquito que
contiene una muestra de la secreción en suero fisiológico.
De acuerdo con esta técnica, la investigación d e gérmenes y parásitos
en el medio vaginal nos ha dado el siguiente resultado:
Un primer grupo de enfermas en el que simplemente se les hizo el examen
mediante el flote y la lectura de la gota fresca con las siguientes cifras:
Trichomonas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trichomonas y gran positivo . . . . . . . . . . . . . . . .
Trichomonas y gran negativo . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trichomonas gran positivo y negativo . . . . . . . .
Trichomonas y Doderlain 11 . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trichomonas y Monilias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Monilias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Monilias y Doderlain 11 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Monilias y gran negativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Flora Acidófila . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9S
9
7
S
6S
32
1S2
91
9
17
D e tal manera que de un total de 481 pacientes el S9 % presentó Moniiiasis Vaginal ya sea simpl-.: o asociada a otros gérmenes y parásitos.
Un segundo grupo en el que además del estudio d el frotis se les practicó
el cultivo de la secreción con los siguientes resultados :
Trichomonas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trichomonas y gran negativo . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trichomonas y Doderlain 11 . . .... . . . . . . . . . . . . .
Trichomonas y M onilias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Monilias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Monilias y Doderlain 11 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Flora a cidófila . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
29
3S
S
100
SS
10
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BENAVENTE LOZADA BENJAMIN
Glnec. y Obst.
Setiembre, 1959
Cultivo s
Presencia de Monilias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ausencia de Monilias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21 O
39
D e tal manera que de un total de 249 enfermas el 62 % presentó Mo:1iliasis Vaginal al simple estudio del frotis y el 84 ~,¿, en la lectura de los cultivos que ~e les practicó a este mismo grupo de pacientes. Lo que n os permite
insistir e:-i el cultivo rutinario que debe hacerse de toda secreción vaginal con
el objeto de obtener el debido diagnóstico.
Con el término d e Monilias h emos involucrado los 3 tipos d e hongos
levaduriformes (Cryptococcus, Sacaromyces y Cándida Albicans) y levaduras,
que han sido encontradas en los diferentes cultivos y tn la lectura de las láminas
obtenidas mediant".! el simple frotis.
La interpretación patógena d e estos hongos y levaduras está dada, por
el hecho d e encontrarse en la vagina d e mujeres con l".!ucorrea acompañada o
no d e prurito, sintomatología que desapareció con el tratamiento específico y
\::i negatividad d e los cultivos obtenidos posteriormente.
S!NTO M ATOLOGIA
Signos funcionales.-Los trastornos funcionales son frecuentes, el síntoma
dominante es el prurito que presenta una intensidad variable con exacerbacioaes nocturnas y premestruales. Muchas veces este síntoma se traduce por la
sensación d e quemadura en la vulva y cara interna d e los muslos.
Otras veces, el prurito está localizado en la región perivulvar y puedt::
acompañarse de ksiones e infecciones sobre añadidas y provocadas por el rascado. E s frecuente que se acompañe de sensación de calor y ardor local t
inclusive ardor a la micción. La sensibilida d vaginal está exagerada provocando
ei dolor y la d:spa reunia, esta última d e instalación rápida y prohibe toda
actividad sexual.
El flujo es de aspecto y cantidad variable, unas veces presenta un color
~ marillento y otras es de pequeños grumos blanquecinos.
Signos físicos . -En el exam en apreciamos las mucosas d e un color rojo
vivo y en un estado adematoso, es decir, se trata de una vulvitis y vaginitis
aguda. Al esp éculo, la mucosa vaginal aparece congestionada , d e un color ligeramente rosado, con un flujo que es coagulado dando el aspecto d e coágulos
d e lech e que se encuentran tanto en las paredes laterales como en los fondos
de saco post~rior y -anterior y con alguna frecu encia los podemos apreciar en
e! cervix. Al desprender estas p!aquitas o coágulos de la mucosa, observamos
superficies congestivas intensas. En las grávidas el color de la mucosa es d t::
•m rojo cianótico sobre la cual está adherida estas placas blanquecinas o amarillentas.
Los síntomas anteriormente mencionados parecen ser producidos por los
productos intermedia rios de la fermentación de la glucosa provocada por el
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hongo, como son el ácido pirúvico y el acetaldehido. D ebemos de recoróar
nuevamente, la mayor riqueza en glucógeno d e las células vagina les d e las gesta ntes. Estos productos obtenidos por la fermentación, al actuar por un tiemp .:>
prolongado parecen ser capaces de modificar el epite lio vaginal. dándole el aspecto leucoplásico y kraurócico.
Evolución.-La vulvo viginitis micótica tien e t endencia a la cronicidad.
La recurrencia es su razgo más característico y ello es d ebido a las rein iestaciones d e orig~n exógeno, vale decir, motivad a por las relacion es sexuales
en la mayoría d e los casos.
Las complicaciones que con mayor frecuen cia se presentan en la M oni liasis Vaginal son las lesion es producidas p or el rascado, inf':!cciones sobrea ñadidas d e las mismas, adenitis inguino crural , proctiti, y las complicaciones
urinarias tales como la uretritis y la cistitis.
FORMAS CLINICAS
De acuerdo a la base de localización y a l tipo anatomopatológico de las
lesion':!s, Blaye las clasifica en ocho grupos :
Vaginitis cremosa.
Vulvitis cremosa.
Vulvitis Ulcerativa.
Vulvitis Seudoleucoplásica.
Vulvitis Exa ntiforme.
Prurito Micócico.
Cutánea Vesiculopu stular.
Cutánea Intertrigo-Exematosa.
DIAGNOSTICO
C/ínico.-Leucorrea. Prurito. P resen cia d e plaquitas bla nquecinas o grisáceas, que son las fungosidad es.
L aboratorio.-Presencia de la Cándida Albicans en las secrec:ones vaginales.
Procedimientos.-Frotis ext en d idos. G ot a fresca. Cultivos.
No siempre los frotis indican la presenci a d e h on gos, d <:! tal m a nera que
el va lor diagnóstico d e ést e es relativo.
Los c ult:vos d e los fluj os v aginales deben hacerse sist e máticamente ya
:..¡ue es el único medio seguro con que disponemos para revelar la pres~ncia de
hongos y poderlos clasificar en géneros y especies.
Méto dos indirectos.-Son d e rela tiva utilidad diagnóstica y muy poco
difundidos en nuestro m edio.
E stán basados en la estructura a ntigénica del hongo y utilizan com o
p rocedimientos, la seroaglutinación, la desviación del complement o y las reacciones intradérmicas.
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Glnec . y Obst.
S r tlcmtr=. H»::->
Diagn óstico diferencial.-EI diagnósti co diferencial de la M on ilasis Va·
debe h acerse con procesos que al igual que las m onilias, provocan cu adros
infla m a torios vulvovaginales, tales como las: Vuvovaginitis e"s pecíficas, atrópicas, químicas, seniles, dia b ética y por Trichomonas.
~i n a l
PRONOSTICO
La M oniliasis Vagina l tiene un pronóstico vital benigno.
En lo que respecta a la parte funcional diremos q u e:
-Compromete las funciones gen ita les y urinarias.
-Puede ser fact or d e esterilidad.
-A veces provoca est ados de ansiedad y n eu rosis.
TRATAM IENTO
Sabemos perfectamtnte que la característica de la Moniliasis Vaginal,
desde e l punto de vista t~r apéuti co, es la r ebeldía a l tratamiento, ::le ahí que
a Lravés d el ti empo se ha n ideado infmidad de procedi mient os, ya sea utilizando
los agentes de natura leza física com o: rayos X , ultravioleta. etc., o los agentes
de natura leza quími ca como los nitratos de p la ta, picrato de p la t a, boratos,
violeta de genciana y los a ntibióticos fu goest áticos.
En nuestra práctica hemos utilizado la N ist atina, cuyo nombre comercial
e!. Micostatín d e la casa Squibb, que es un antibiótico antifungoso de espectro
amplio que ti ene acción letal sobre muchos tipos de h ongos y lavaduras, hecho
q u e ha sid o con statato a través d e la práctica hospita la ria.
N ormas de Tra tamiento.-lniciam os el tra t amiento en el consulto rio con
"!1 aseo de la cavidad vagi na l mediante una pin celación con tintura de Merthiolate. S eguida m ente le prescribimos a la enferm a que previo aseo d e la cavidad
con u na irrigación de una solución de P olvos d e Mass ~ ngi ll (20 a 30 gramos
en un litro d e agua h ervida) se introduzca profun damente en la vagina una
tableta de Micost a tín de 100,000 U . cada 12 h oras, durante la primera semana ,
cada 24 horas en la segunda seman a y fina lmente en la t ercera semana un
día por medio.
En esta forma h em os obtenido la rápida desapar ición de los síntomas
dentro de los siete primeros días d e tratamiento.
En los casos en que pensamos en la presencia de otros focos exógenos
o endógenos asociamos al tratamiento local, la vía oral, dando una tableta de
Micostatín d e 500,000 unidades, 3 v eces a l día durante una sem a n a, aconseiando que est a conducta también sea observada por el cón y uge para evitar
las rei nfestacion es.
F inalmente, cu a ndo existen lesion es cutá neas micóticas d e frecuente localización en los surcos g~ nitocrurales, interg:úteo y pe rineal, prescribimos
el Micostatín en la forma de ungüento , con óptimos resultados.
D e acuerdo con el diagn óstico, consid e ramos curada la M oniliasis Vaginal :
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-Cuando
-Cuando
mente.
- Cuando
semana
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clínicamente desaparecen los signos y síntomas.
desaparecen los hongos en el frotis d el flujo vaginal y finallos cultivos resultan n egativos d ~ntro de la tercera y cuarta
después de haber suspendido el tratamiento.