41-addison_-hipertiroidismo_caso[1]. - ACEM UNAB

SOSPECHA DIAGNÓSTICA DE ENFERMEDAD DE ADDISON EN CONTEXTO
DE HIPERTIROIDISMO.
Autores: Chávez F. Francisca, Cavalla A. Cristian, Lillo V. David. Tutores: DoctoraDocente Olivares C. Claudia, Interna Reveco O. Paulina. Hospital El Pino-Universidad
Andrés Bello.
La enfermedad de Addison corresponde a una insuficiencia córticoadrenal
primaria. Patología de baja incidencia y una prevalencia de 4-6 casos por cada 100.000
personas. Generalmente de inicio lento y progresivo. Pueden observarse formas agudas
en pacientes que cursan con cuadros de alto estrés metabólico.
Paciente mujer, de 18 años. Antecedente de hipertiroidismo tratado con
propiltiouracilo y propanolol. Presenta nauseas, vómitos, dolor cólico hipogástrico,
disfagia, astenia, fiebre, ictericia y coluria. Se hospitaliza en dos ocasiones por estos
síntomas con diagnóstico de intoxicación por propiltiouracilo. Consulta post-alta por
náuseas, vómitos y sopor superficial. Examen físico: hipotensión severa, taquicardia,
taquipnea, saturometría de 80% y signos de mala perfusión. Se hospitaliza en UCI, por
sospecha de shock séptico de foco abdominal, aunque sin parámetros sépticos de
laboratorio. Se realiza laparotomía exploratoria abdominal, sin hallazgos. Presenta dos
paros cardiorrespiratorios. Reanimada con gran requerimiento de drogas vasoactivas y
estabilizada con gran dificultad. Evoluciona favorablemente con manejo de soporte,
concluyendo finalmente como diagnóstico, Síndrome de Addison, teniéndose como plan
posterior su confirmación de laboratorio y estudio.
La Enfermedad de Addison es potencialmente letal, porque produce una incapacidad de
respuesta al estrés. Mortalidad de hasta un 80%, en pacientes jóvenes con falla adrenal
aguda. El diagnóstico es clínico, pero sus manifestaciones a veces son inespecíficas,
confundiéndose habitualmente con abdomen agudo infeccioso. Se confirma mediante
pruebas de estimulación del eje hipotalamico-pituitario-adrenal. Se trata, con reemplazo
hormonal corticoesteroidal. Por ello, es importante sospecharla y tratarla en pacientes
con clínica sugerente, ya que evita procedimientos innecesarios y aumenta la sobrevida.
-Hipertiroidismo
-Síndrome de Addison
-Shock distributivo