Corticoides para maduración pulmonar

CORTICOIDES PARA MADURACIÓN PULMONAR FETAL
CORTICOIDES PARA MADURACIÓN PULMONAR FETAL
Servei de Medicina Maternofetal.
Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia (ICGON), Hospital Clínic de Barcelona
1. INTRODUCCIÓN
La administración de corticoides entre las 24 y 34 semanas de gestación es un medida eficaz para
disminuir la morbi-mortalidad
mortalidad perinatal secundaria a la prematuridad. Esta disminución de la morbimorbi
mortalidad se ha demostrado administrando una tanda de Betametasona (12 mg/24 horas, 2 dosis) o
Dexametasona (6 mg/12 horas, 4 dosis).
El hecho de que el beneficio máximo con la administración de corticoides, se obtiene entre las 24
horas y los 7 días post-administración,
administración, condujo a que la mayoría de centros en todo el mundo
realizaran tratamientos semanales repetidos. En la última década, sin embargo, diferentes autores,
basándose en estudios de experimentación en animales y observacionales en humanos, apuntaron la
posibilidad que la administración de
de dosis repetidas de corticoides tuvieran un efecto adverso sobre
el crecimiento y desarrollo fetal.
El 2011 Crowther publica el metanálisis que determina que a corto plazo, dosis repetidas de
corticoides, disminuyen el distrés respiratorio y la morbilidad fetal. Sin embargo, estos beneficios
están asociados a una reducción del peso de nacimiento, que es dosis dependiente,. En el US
NICHD trial, se observa que el subgrupo de pacientes que reciben 4 o más tandas de corticoides,
corticoides
presentan un menor peso de nacimiento.
nacimiento No
o obstante, cuando se corrige por edad gestacional, la
reducción del peso no es estadísticamente significativa.
En cuanto a los efectos a largo plazo de las dosis múltiples en la población infantil,
infantil se publica el 2013
el segundo análisis del MACS (Multiple Antenatal Corticosteroids for Preterm Birth study), un estudio
randomizado multicéntrico de tandas únicas vs tandas múltiples de corticoides, que determina que no
hay asociación entre dosis múltiples de corticoides y un aumento del riesgo materno o infantil de
muerte y sobrevida con discapacidad sensorial, motora o cognitiva a 5 años de seguimiento. Sí se
observa una asociación dosis respuesta del número de dosis de corticoides con una disminución del
crecimiento fetal.
Por lo tanto, por un lado, las dosis repetidas de corticoides disminuyen la morbilidad neonatal, el
distrés respiratorio y no producen alteraciones en el neurodesarrollo en niños a 5 años de
seguimiento. Por otro lado, tienen efectos deletéreos
delet
en los parámetros antropométricos neonatales,
no disminuyen la mortalidad y podrían tener efectos neuroendocrinos y cardiovasculares que aún
están por determinar.
PROTOCOLS DE MEDICINA FETAL I PERINATAL
SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA
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2. PACIENTES CANDIDATAS A TRATAMIENTO
La administración de corticoides prenatales se considerará indicada en todas aquellas gestaciones
0
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con riesgo de parto prematuro entre las 24 y 34 semanas de gestación.
3. TRATAMIENTO
El corticoide de elección es Betametasona 12 mg intramuscular.
El tratamiento inicial consistirá en administrar una tanda (2 dosis).
Sólo se repetirán dosis o tandas si reaparece o persiste el riesgo de parto inminente,
considerando como tal, el riesgo de que el parto se produzca en los próximos 7 días. A considerar
que si persiste el riesgo, pero se estabiliza el cuadro
cuadro clínico (p. ej. ruptura prematura de membranas
de larga evolución, condiciones obstétricas avanzadas.....) quedará a criterio clínico la repetición de
dosis, teniendo en cuenta que el número máximo de dosis administradas no superará en
ningún caso las 6.
Si persiste o reaparece el riesgo de parto prematuro después de 7 días de haber administrado la
primera dosis:
•
Si han transcurrido menos de 14 días desde la primera dosis, se administrará sólo una dosis
de betametasona.
•
Si han transcurrido más de 14 días
días desde la primera dosis, se administrará una tanda
completa.
4. CONTRAINDICACIONES
El tratamiento con corticoides está
est contraindicado en casos de infecciones sistémicas incluida la
tuberculosis.
5. SITUACIONES ESPECIALES
Gestantes diabéticas: Aunque no se ha demostrado su efectividad, en situaciones de riesgo de
prematuridad, se administrará Betametasona siguiendo igual protocolo que en las gestantes no
diabéticas. Debe extremarse el control metabólico, incrementando la dosis de insulina un 20-30% o
iniciando su administración en caso de diabéticas gestacionales no insulinizadas previamente si es
necesario (ver protocolo diabetes).
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Profilaxis: No está indicada la administración de corticoides en gestaciones epidemiológicamente
asociadas a prematuridad
ematuridad (malos antecedentes obstétricos, cestaciones múltiples, ...) sin que exista
un riesgo objetivo de parto inminente.
inminente
6- ALGORITMO DEL PROTOCOLO
Convenciones
Tanda = Betametasona 12 mg IM /24 horas - 2 días consecutivos
Dosis = Betametasona 12 mg IM
Responsables del protocolo: X Torres, J Bellart, J Figueras, M Palacio.
Fecha del protocolo: 12/3/2007
Última actualización: 19/02/2014
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