SOLICITUD EXPEDICIÓN TÍTULO (2016) SECRETARÍA SR

SOLICITUD EXPEDICIÓN TÍTULO (2016)
SECRETARÍA
TÍTULO DE BACHILERATO
TÍTULO DE TÉCNICO SUPERIOR
1
DATOS DEL(A) SOLICITANTE
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
DNI/NIE
FECHA DE NACIMIENTO
CORREO ELECTRÓNICO
2
NOMBRE
DOMICILIO y POBLACIÓN
TFNO MÓVIL
OTROS TELÉFONOS DE CONTACTO
ESTUDIOS FINALIZADOS PARA LOS QUE SE SOLICITA TÍTULO
El/la solicitante ha cursado estudios de
ESTUDIOS DE BACHILLERATO
MODALIDAD
Ciencias y Tecnología
Humanidades y Ciencias Sociales
Otra: …………………………….……….……………….
ESTUDIOS DE FORMACIÓN PROFESIONAL INICIAL
CICLO FORMATIVO DE GRADO SUPERIOR
Técnico Superior en Animación Sociocultural
3
Técnico Superior en Integración Social
TASAS ACADÉMICAS CORRESPONDIENTES PARA LA EXPEDICIÓN DE TÍTULO
Normal (52,52 €)
Fª Nª General (26,26 €)
Fª Nª Especial/ Víctimas de actos terroristas (0 €)
(El ingreso de estas tasas deberá realizarse en cualquier sucursal bancaria con el modelo 046)
4
DOCUMENTACIÓN A APORTAR
Fotocopia DNI
Fotocopia título de Fª Nª
Otros: ………………………………………………..
5
SOLICITUD
El/la solicitante ha terminado los estudios antes mencionados, superando todas las materias o módulos correspondientes. Además,
acogiéndose a las disposiciones legales vigentes para la obtención del título correspondiente, previo pago de las tasas académicas
estipuladas y habiendo justificado todos los datos pedidos, SOLICITA tenga a bien tramitar el expediente para la expedición del Título
correspondiente
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FECHA y FIRMA
En Jaén, a ……… de ……………………….. de 2016
EL/LA SOLICITANTE
Fdo: ……………………………………………………………
PROTECCIÓN DE DATOS
Según lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación informa que los datos personales que se recogen
a través de este documento, tienen como finalidad la identificación del(a) solicitante para la expedición del Título oficial correspondiente. Así mismo le informamos que podrá ejercer los derechos
de acceso y rectificación en la Secretaría del IES Jabalcuz de Jaén.
SR. DIRECTOR DE IES JABALCUZ (JAÉN)