Aplicación Para permiso de comida en una unidad móvil

Departamento de Salud del Condado de Skagit
700 South 2nd Street, Room #301, Mount Vernon, WA 98273
Teléfono (360) 336-9380, Gratis al 877-336-9380; Fax (360) 336-9401
Página de Internet: www.skagitcounty.net/food
Aplicación Para permiso de comida en una unidad móvil
Para renovar o para operadores nuevos
Nombre De la unidad móvil:___________________________________________________________________________
Número de placas móvil: ____________________________________________________________________________
Operador (persona encargada): ________________________________________________________________________
Propietario legal: ___________________________________________________________________________________
Domicilio de correspondencia: __________________________ Ciudad: __________Estado: ___ Código postal: _______
Numero de teléfono del establecimiento: __________Numero de teléfono del solicitante: __________ (Día) ______ (otro)
Numero de fax del establecimiento: __________________ Correo Electrónico: __________________________________
(Su numero de teléfono, numero de fax y correo electrónico no serán distribuidos para propósitos comerciales. Usaremos esta
información para contactarlo de manera oportuna sobre alguna emergencia con la seguridad de la comida o si algún producto tiene que
ser retirado.)
Nombre del dueño de la Cocina Aprobada: _______________________________________________________________
Domicilio Cocina Aprobada: ______________________________ Ciudad: ______________Código Postal: __________
Fuente de agua:
Skagit PUD
Disposición de el agua sucia
Ciudad de Anacortes
Otro sistema de agua pública (nombre):
___________________________
Sistema séptico en la propiedad
Su sistema séptico deberá ser
inspeccionado anualmente.
Drenaje público (nombre): ______
Otro, favor de explicar:
___________________________
Proporcionara lugar para sentarse? __
Abierto año Redondo
Si, si locacion de los baños para los consumidores: ________________________
operación temporal Meses abierto: ____________________hasta____________________
Circule los días de operación: Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo Horas: ________ hasta_______
Entregue lo siguiente con su aplicación:
Menú actual
Recorrido (la ruta o el horario diario de acontecimientos): O anote la localidad regular del negocio:__________________
Carta del acuerdo con la facilidad que le permitirá el uso de los baños para los empleados, agua y la eliminación de
desechos
Costo del permiso ($200 permiso Mobil de alimentos+agua individual y sistema séptico (si es aplicable)
Firma
Yo estoy de acuerdo a obedecer las reglas del estado deWashington y el departamento de salud del condado de Skagit con respecto al establecimiento mencionado arriba.
_________________________________________________________________________
Firma
____________/____________/____________
Fecha (si es el Nuevo operador, fecha cuando empezó operador)
6/18/2007 jl
C:\Documents and Settings\briany\Local Settings\Temporary Internet Files\OLK11E\2009Mobile Food Service Establishment Information for Annual Permit-translated
by Lucy.doc