Ajuntament de Carcaixent

Ajuntament de Carcaixent
SOL∙LICITUD DE GUAL PERMANENT SOLICITUD DE VADO PERMANENTE DADES DEL SOL∙LICITANT / DATOS DEL SOLICITANTE NOM I COGNOMS O RAÓ SOCIAL / NOMBRE Y APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL DNI/NIE/CIF ADREÇA (CARRER/PLAÇA, NUMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CORREU ELECTRÒNIC/CORREO ELECTRÓNICO: TELÈFON/TELÉFONO: LOCALITAT / LOCALIDAD: A l'efecte de notificacions, accepte l'adreça electrònica que figura en esta sol∙licitud. Així mateix, trie la pràctica de notificació electrònica d'acord amb el que disposa l'article 28 de la Llei 11/2007, d'Accés Electrònic dels Ciutadans als Servicis Públics. A efectos de notificaciones, acepto la dirección electrónica que figura en esta solicitud. Asimismo, elijo la práctica de notificación electrónica de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 28 de la Ley 11/2007, de Acceso Electrónico de los Ciudadanos a los Servicios Públicos. CP: SI NO NOTIFICACIONS / NOTIFICACIONES (Cumplimentar sols si es diferent al del sol∙licitant / Cumplimentar solo si es diferente al del solicitante) DOMICILI A EFECTES DE NOTIFICACIONS / DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON/TELÉFONO CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO CP FAX EXPOSA/EXPONE: Dades de l’immoble (Garatge particular, comunitari, domicili propi) / Datos del inmueble (Garaje particular, comunitario, domicilio propio): REFERÈNCIA CATASTRAL/REFERENCIA CATASTRAL:1 SITUACIÓ(carrer i núm) /SITUACIÓN(calle y núm.): AMPLE DE L’ENTRADA/ANCHO DE LA ENTRADA: Dades del vehicle o vehícles (turisme, camió o autobús)/Datos del vehículo o vehículos (turismo,camión o autobús): MATRÍCULA2 TIPUS DE VEHICLE/TIPO DE VEHÍCULO MARCA I MODEL/MARCA I MODELO En cas de necessitar més espai, anotar la llista al revers/En caso de necesitar más espacio, TOTAL VEHÍCLES/TOTAL VEHÍCULOS: anotar la lista en el reverso SOL∙LICITE/SOLICITA: El / la sotasignat sol.licita que li sigui concedida AUTORITZACIÓ DE GUAL PERMANENT per a l'entrada i sortida dels vehicles descrits a l'immoble especificat, amb subjecció a l'Ordenança municipal reguladora de la Taxa per entrades de vehicles a través de les voreres i les reserves de via pública per aparcament, càrrega i descàrrega de mercaderies de qualsevol classe, i altra normativa aplicable. El/la abajo firmante solicita le sea concedida AUTORIZACIÓN DE VADO PERMANENTE para la entrada y salida de los vehículos descritos en el inmueble especificado, con sujeción a la Ordenanza municipal reguladora de la Tasa por entradas de vehículos a través de las aceras y las reservas de vía pública para aparcamiento, carga y descarga de mercancías de cualquier clase, y demás normativa aplicable. A emplenar sols en el cas de local cedit o llogat/ A cumplimentar sólo en el caso de local cedido o alquilado: En / Na ______________________________________________, com a propietari / a de l'immoble dalt especificat, done la meua conformitat per a la utilització d'aquest servei i assumeisc la responsabilitat subsidiària de pagament que es puga derivar d'aquest. D/Dª ______________________________________________, como propietario/a del inmueble arriba especificado, doy mi conformidad para la utilización de este servicio y asumo la responsabilidad subsidiaria de pago que se pueda derivar del mismo. La persona sol∙licitant DECLARA que totes les dades que s’inclouen en esta sol∙licitud són certes La persona solicitante DECLARA que todos los datos que se incluyen en esta solicitud son ciertos. DNI/NIF: Signatura/Firma: CARCAIXENT
_____________________, ____________ DE / D’ ____________________ DE _____________ La persona interessada / La persona interesada. REGISTRE D’ENTRADA REGISTRO DE ENTRADA Firma : ____________________________________ Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel∙lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99). Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Así mismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de14/12/99) 1
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Ajuntament de Carcaixent. Plaça Major, 1 – 46740 – tel. 962457600 – fax: 962433889 – www.carcaixent.es Per a major seguretat, pot vosté aportar l’últim rebut de l’IBI Urbana/ Para mayor seguridad, puede usted aportar el último recibo del IBI Urbana Per a major seguretat, pot vosté aportar l’últim rebut de l’impost sobre vehicles de tracció mecánica/ Para mayor seguridad, puede usted aportar el último recibo del impuesto sobre vehículos de tracción mecánica