Tratamiento actual del paciente dislipémico en la atención

11 Curso de Lipidología
Clínica y Factores de Riesgo
p
Cardiovascular
Barcelona, 27-28 noviembre 2013
Tratamiento actual del paciente dislipémico en la
atención primaria
J. Pedro-Botet
Unitat de Lípids i Risc Vascular
Hospital del Mar
Colesterol y mortalidad CV
De la epidemiología al tratamiento
Haza
ard ratio (IC (95%
%)
128
64
32
16
8
80-89
128
70-79
64
60-69
50-59
40-49
Edad
4
2
Haz
zard ratio
o (IC 95%
%)
256
32
8
4
60-69
2
1
0,5
0,5
Prospective Studies Collaboration. Lancet. 2007;370:1829-39.
70-89
70
89
16
1
4,0 5,0 6,0 7,0 8,0
C l t
Colesterol
l total
t t l ((mmol/L)
l/L)
Edad
40 59
40-59
1,0 1,5
cHDL
HDL ((mmol/L)
l/L)
?
Efecto de los factores modificables en el IAM
Estudio INTERHEART
100
90
RA
AP (%)
80
N = 15.152 pacientes y 14.820 controles en 52 países
60
40
49,2
36
33
20
0
14
Tabaco
18
12
Frutas/ Ejercicio
vegetales
l
7
Alcohol
HTA
20
10
DM2
Obesidad
abdominal
Psicosocial
Factores de estilo de vida
RAP = riesgo atribuible a la población,
población ajustado para todos los FRCV
Yusuf S, et al. Lancet. 2004;364:937-52.
apoB/
apoAI
Los 9
FRCV
Riesgo coronario atribuible a los distintos FRCV
Estudio ZACARIS
En España
España, la hipercolesterolemia (CT ≥ 240 mg/dL) provoca una
elevada carga de CI en ambos sexos: el 19% de los episodios
coronarios en varones y el 20% en mujeres.
Medrano MJ, et al. Rev Esp Cardiol. 2007;60:1250-6.
Magnitud y manejo de la hipercolesterolemia
Población ENRICA 12.693
(2008-10)
Prevalencia HCol
50,3%
5
,
HCol controlados
11%
HCol conocidos
50,0%
HCol tratados
41,7%
HCol controlados
52,9%
No HCol
No
N conocidos
id
No tratados
No controlados
Hcol: CT > 200 mg/dl o en tratamiento farmacológico; HCol conocido: CT elevado medido y referido por el sujeto; HCol tratado: CT elevado
conocido y tratado farmacológicamente; HCol controlado: CT tratado con cifras < 200 mg/dl.
Guallar-Castillón P, et al. Rev Esp Cardiol. 2012;65:551-8.
Retos en dislipemia
• La dislipemia es un problema de salud pública
– Afecta a la mitad de la población
– Menos de la mitad conocen que la padecen
• Todavía hay un largo trecho para alcanzar un
manejo óptimo de los dislipémicos
– Solo 1 de cada 3 tratados está controlado
– Importantes
I
d
desigualdades
i
ld d geográficas
áfi
y d
de necesidad
id d
(alto riesgo)
• Optimizar el tratamiento farmacológico, basándolo
en los objetivos de control de las guías y no en las
percepciones de los médicos (o de los pacientes)
pacientes).
Retos en dislipemia
• Es p
previsible que
q
la prevalencia
p
aumente en los
próximos años
– Como consecuencia del incremento de la esperanza de
g
vida, el aumento de las tasas de obesidad, el seguimiento
de dietas no saludables, el sedentarismo y la progresiva
urbanización e industrialización
• No hay que olvidar las medidas de salud
pública, indispensables para reducir la morbimortalidad asociada a la hipercolesterolemia
– La dieta, el ejercicio físico, el tratamiento farmacológico
adecuado y la educación sanitaria son los pilares básicos en
el tratamiento de la dislipemia
Fármacos hipolipemiantes
 Estatinas*
 Resinas
Resinas*
 Ezetimiba*
 Fibratos*
 Ácido
Á d nicotínico*
í
*
 Probucol
 AG omega-3
* Demostrada su eficacia en prevención cardiovascular
Tratamiento actual del paciente dislipémico en la
atención
t
ió primaria
i
i
Dr. Diego Godoy (Valencia)
Hacia un controll global
l b l del
d l riesgo vascular
l
Dr. Josep
p Franch (Barcelona)
(
)
La resincolestiramina en el control de la
hipercolesterolemia: usos y costumbres