caso clínico 2 varón de 48 años con diabetes varón de 48

FIPEC 2015
CASO CLÍNICO 2
VARÓN DE 48 AÑOS CON DIABETES
TIPO 2 E HIPERCOLESTEROLEMIA
Dr. Xavier Pintó
Unidad de Lípidos y Riesgo Vascular
Servicio de Medicina Interna
Hospital Universitario de Bellvitge
Cib Ob
CiberObn
Varón de 52 años con hipercolesterolemia
Primera Visita: Paciente que acude a su Médico de Familia por
hipercolesterolemia detectada en una revisión laboral
Antecedentes Familiares
- Madre DM2, fallecida de isquemia intestinal a los 76 años. Un tío
materno sufrió un IAM a los 64 años
- Tiene 2 hermanas, una de ellas diabética tipo 2. Un hijo sano.
- Desconoce antecedentes de dislipemia familiar
Antecedentes Personales
- Diabetes mellitus tipo 2 e hipercolesterolemia diagnosticadas en un
reconocimiento de empresa.
- Sin otros antecedentes destacables.
- Trabaja como mecánico en un taller de coches. Vive con su mujer y su
hijo.
- Se trata con metformina
metformina, 850 mg/12 horas
Hábitos de vida
- No fumador. Consume 2-3 UB de enol al día
- Actividad física: Camina unos 20 mn al día. No practica deporte.
- En la encuesta dietética se detectan las siguientes alteraciones: Legumbres 2
veces/mes;; Verduras y hortalizas 3 días/sem;; Fruta 1 pieza
p
al día;; Embutidos 3-4
veces a la semana; Productos lácteos no desnatados; Bollería 2-3 días/sem;
Refrescos azucarados 2-3/sem.
Exploración Física
PA: 132/88
PA
132/88mmHg;
H P
Pulso:
l
74
74x’;
’ P
Peso: 78
78.1Kg;
1K T
Talla:
ll 1
1,68m;
68 IMC
IMC: 27
27,6
6 Kg/m2 ;
Perímetro abd.: 103 cm. Cardioresp. normal. Sin otros datos a reseñar.
Analítica
Colesterol 253 mg/dL; TG 134mg/dL; cHDL 43 mg/dL; cLDL 183 mg/dL
Glucosa 131 mg/dL; HbA1c 6,8 %. Gamma GT 86 U/L
Hemograma y resto de la bioquímica general normales
Microalbuminuria negativa
g
Pregunta 1
1. Con respecto al Diagnóstico Fenotípico
Fenotípico, qué tipo
de dislipemia presenta el paciente?
a. Dislipemia IIb o Hiperlipemia mixta
b. Dislipemia IIa o una hipercolesterolemia pura o aislada
c. Dislipemia tipo IV o hipertrigliceridemia pura
d Dislipemia tipo I o hiperquilomicronemia
d.
Pregunta 1
1. Con respecto al Diagnóstico Fenotípico
Fenotípico, qué tipo
de dislipemia presenta el paciente?
b . Dislipemia IIa: hipercolesterolemia pura o aislada
Pregunta 2
Con respecto al diagnóstico etiológico, ¿De qué tipo de
dislipemia se trata?
1. Secundaria a obesidad y diabetes
2. Hipercolesterolemia primaria pura (poligénica)
3. Hipercolesterolemia primaria (poligénica) agravada por
3
el sobrepeso, la dieta inadecuada y el sedentarismo
4 Hipercolesterolemia familiar
4.
Pregunta 2
Con respecto al diagnóstico etiológico, ¿De qué tipo de
dislipemia se trata?
3. Hipercolesterolemia primaria (poligénica) agravada por
3
el sobrepeso, la dieta inadecuada y el sedentarismo
Pregunta 3
Con respecto al Diagnóstico de los factores de riesgo CV:
¿Cree que existe alguna otra condición o trastorno asociado a tener
en cuenta?
a. No
b. Si, diabetes tipo 2
c. Si, síndrome metabólico
d. Si, diabetes tipo 2 y síndrome metabólico
Pregunta 3
Con respecto al Diagnóstico:
¿Cree que existe alguna otra condición o trastorno asociado a tener
en cuenta?
b. Si, diabetes tipo 2
Pregunta 4
¿Qué riesgo CV tiene este paciente?
a. Bajo
b. Moderado
c Alto
c.
d. Muy alto
Pregunta 4
¿Qué riesgo CV tiene este paciente?
c. Alto
Pregunta 5
Con respecto al tratamiento de la hipercolesterolemia, ¿Qué
objetivos de c
c-LDL
LDL nos planteamos en esta paciente?
a. < 50 mg/dL
b < 70 mg/dL
b.
c. < 100 mg/dL
d. < 130 mg/dL
Pregunta 5
Con respecto al tratamiento de la hipercolesterolemia, ¿Qué
objetivos de c
c-LDL
LDL nos planteamos en esta paciente?
c. < 100 mg/dL
Pregunta 6
¿Qué tratamiento debemos realizar?
a. Mejorar la dieta y la actividad física
b. Mejorar la dieta y la actividad física + estatina
c Mejorar la dieta y la actividad física + resina
c.
d. Mejorar la dieta y la actividad física + ezetimiba
Pregunta 6
¿Qué tratamiento debemos realizar?
b Mejorar la dieta y la actividad física + estatina
b.
El paciente acepto la instauración progresiva de los cambios
dietéticos es decir aumentar el consumo de vegetales y
dietéticos,
legumbres y reducir el de embutidos y bollería, y caminar al
menos 1 hora al día. Se le recomendó un control y registro
semanal del peso corporal.
Se prescribió atorvastatina a una dosis de 20 mg/día
Se programó una visita de seguimiento con analítica 12 semanas
después y un control de enfermería al mes y los 2 meses
VISITA 2
Camina
C
i 1h
hora all día.
dí Ha
H aumentado
t d ell consumo de
d vegetales
t l y ha
h
suprimido practicamente la bollería y los refrescos, y ha
disminuido los embutidos
Evolución datos biométricos y analíticos
V1
V2
---------------------------------------------------------------------Peso (kg)
78,1
76,5
PA (mmHg)
132/88
135/87
Perim Abd
Perim.
Abd.
102 5
102,5
101 2
101,2
Glucosa (mg/dL)
131
134
HbA1c (%)
6,8
6,6
Colesterol T (mg/dL)
253
189
C-LDL
183
119
C-HDL
43
44
Triglicéridos
134
128
Pregunta 7
¿Qué tratamiento podemos realizar es esta visita?
a. Aumentar la dosis de atorvastatina
b. Añadir una resina
c. Añadir ezetimiba
d. No establecer más modificaciones
Pregunta 7
¿Qué tratamiento podemos realizar en esta visita?
b. Añadir una resina
Se insistió en la importancia del control ponderal, de mantener la
dieta y la actividad física y se añadió un sobre de 5 gramos
resincolestiramina con el desayuno. El paciente tomaba la
atorvastatina por la noche.
Se programó una visita de seguimiento 12 semanas después y un
control de enfermería al mes
VISITA 3
El paciente refiere que ha seguido el tratamiento farmacológico
con un sobre de resincolestiramina al día con buena tolerancia
digestiva
Mantiene unos hábitos de vida similares
VISITA 2
Evolución datos biométricos y analíticos
V1
V2
V3
---------------------------------------------------------------------Peso (kg)
78,1
76,5
76,0
PA (mmHg)
132/88
135/87
132/85
Perim Abd
Perim.
Abd.
102 5
102,5
101 2
101,2
100
100,6
6
Glucosa (mg/dL)
131
134
126
HbA1c (%)
6,8
6,6
6,1
Colesterol T (mg/dL)
253
189
165
C-LDL
183
119
96
C-HDL
43
44
43
Triglicéridos
134
128
131
EFECTO DE LAS RESINAS SOBRE EL METABOLISMO DE LA GLUCOSA
J Prawitt et al. Trends End Metab 2014;25:235- 44
SALIENT FEATURES OF DRUGS FOR TYPE 2 DIABETES
Ganda OP. Metab Syndr Rel Disord 2010; 8 (Suppl 1):S15-S21
CONCLUSIONES
EN LOS PACIENTES DIABÉTICOS SIN OTROS FACTORES DE RIESGO CV
ES NECESARIO DISMINIR EL C-LDL POR DEBAJO DE 100 mg/dL
LAS ESTATINAS SON LOS FÁRMACOS HIPOCOLESTEREMIANTES DE
PRIMERA ELECCIÓN
Ó EN LOS PACIENTES CON DIABETES
CUANDO NO SE ALCANZA EL OBJETIVO DE C-LDL CON UNA ESTATINA
POTENTE,, LA RESINCOLESTIRAMINA CONTRIBUYE A MEJORAR EL
CONTROL DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA Y DE LA GLUCEMIA