Volante de asistencia
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Mutual Midat Cyclops, Mutua Colaboradora con la Seguridad Social número 1. CIF G-64172513 Registro de entrada en MC MUTUAL Volante de asistencia Razón social empresa Nombre y apellidos persona cumplimenta volante Cargo en la empresa persona cumplimenta volante NIF Código Cuenta Cotización Dirección Teléfono de contacto Localidad/Código Postal /Provincia Rogamos presten asistencia sanitaria al trabajador de esta empresa Nombre Primer Apellido Segundo Apellido DNI/NIE/Pasaporte Teléfono fijo Teléfono móvil Dirección Código Postal Que ha sufrido un accidente de trabajo Tareas que realizaba al sufrir el accidente Fecha del accidente Hora del accidente IMPORTANTE: Rogamos que este volante sea unido a la factura o minuta de gastos por el Centro Asistencial o Facultativo que preste la asistencia Firma y sello de la empresa En 07/2015 – 2.0 a de de CP- AS-047-Cast
