MANEJO TRASPLANTE ALOGENICO

MANEJO TRASPLANTE
ALOGENICO
Los cuidados al paciente que va ser
sometido a un trasplante de médula ósea
se podrían dividir en cuatro fases con
objetivos y actuaciones bien diferenciadas.
1-ACOGIDA
2-ACONDICIONAMIENTO
3-TRASPLANTE
4-POST-TRASPLANTE
ACOGIDA
• Orientación: Funcionamiento del servicio y
•
•
rutinas hospitalarias
Información :Se le instruye sobre el
mantenimiento de la higiene personal, sobre la
dieta (bajo contenido microbiano)
Instruir al familiar: La familia es un elemento
muy importante a considerar y no sólo porque
participa en sus cuidados, sino también porque
si se controla su ansiedad se tienen más
probabilidades de preservar la calma del
paciente. Se le aconseja la permanencia en la
habitación de un solo familiar, que deberá
realizar un lavado cuidadoso de manos al entrar
en la habitación y siempre que vaya a tocar al
paciente.
ACOGIDA
• Se informa también a la familia sobre la
donación de las plaquetas.
Preparación
-Peso y talla.
-Toma de registros vitales.
-Instauración de un catéter central.
-Obtención de analíticas.
-Prehidratación
ACONDICIONAMIENTO *
• Verificación de dosis de fármacos
• Administración de quimioterapia: Este
•
tratamiento tiene dos funciones: 1) inactivar el
sistema inmunitario del paciente y minimizar las
posibilidades de rechazo del injerto de células
madre, y 2) tratar intensivamente las células
cancerígenas residuales, reduciendo la
posibilidad de una recurrencia del tumor.
Situación hemodinámica. Se vigila peso, balance
hídrico.
ACONDICIONAMIENTO**
• Control de náuseas y vómitos: Son los efectos adversos
•
de la QT y su control va depender de dos factores:
- La experiencia previa del paciente.
- La respuesta a los antieméticos.
Profilaxis de la mucositis: Se recomienda al paciente:
-Buena higiene oral, lavado de dientes después de
c/comida, con cepillo blando o torundas.
-Dieta blanda a Tª neutra
-Aplicar lubricante de labios
-Enjuagues de boca con suero salino y bicarbonato
TRASPLANTE
Extracción del donante
• Tratamiento hematopoyético previo a extracción
• Punción en cresta iliaca o extracción de sangre
periférica.
• Se preparan bolsas de donación con suero salino
heparinizado, se congela, añadiendo conservante hasta
el momento de la infusión. En trasplante alogénico, la
extracción se realiza en el momento de la infusión
Infusión
• Día 0, 48 horas después de quimioterapia y 24 de la
radioterapia, por una vía central.
• El paciente debe permanecer en zona de aislamiento
hasta que el recuento de neutrófilos sea > 1000/mm³
TRASPLANTE
Durante el procedimiento
• Calentar la bolsa de donación a 37º
• Premedicación:
–
–
–
Polaramine 5 mg
Actocortina 100 mg
Paracetamol 1 gr. I.V.
• Verificar el correcto funcionamiento del catéter
• Constantes 30’ antes de la perfusión, a los 5’ de iniciada, al finalizar cada
•
•
bolsa y cada 2 horas.
Control de diuresis
Cuidar al máximo las condiciones de asepsia.
POST-TRASPLANTE
Esta es la fase más critica, que va requerir una
vigilancia continuada con independencia de
que su situación pueda parecer estable.
Durante ésta se administra el tratamiento de
soporte y se trata la toxicidad de la QT.
DIARREA
Esta complicación es más frecuente que el
estreñimiento, se produce por la
destrucción del epitelio gastrointestinal. En
estos pacientes aumenta por la
mielosupresión, la mucositis y el uso de
antibióticos orales.
Las principales complicaciones son:
malnutrición, dolor abdominal, irritación
perineal.
Actividades Enfermeras en la
Diarrea
• Vigilar y anotar frecuencia, cantidad y consistencia, así
•
•
•
•
como valorar la presencia de sangre
Enseñar al paciente cuidados perineales que debe
realizar tras c/deposición(baños de asiento)
Si existe lesión perineal, realizar higiene cuidadosa de la
zona y evitar el riesgo de absceso perineal.
Realizar las modificaciones pertinentes en la dieta
Administrar antidiarreicos y los electrolitos según
prescripción
MUCOSITIS DIGESTIVA
Las células de la mucosas son las más
sensibles a la quimioterapia y radioterapia
según su localización se clasificará en:
• Estomatitis
• Esofagitis
• Proctitis
La mucositis puede estar complicada por
infecciones y/o hemorragias. Las
complicaciones son: dolor, deshidratación,
malnutrición e infección local y sistémica
CUIDADOS MUCOSITIS
• Valoración mucosa oral
• Educación sobre la higiene buco-dental,
enjuagues con s. salino y bicarbonato antes y
después de c/comida
• Control de la alimentación
• Valorar intensidad del dolor asociado con la
mucositis
DÉFICIT NUTRICIONAL
La anorexia es la pérdida del apetito o la
pérdida psicológica del deseo de comer
La enfermera debe valorar el tipo y grado
de malnutrición para ofrecer un cuidado
óptimo, maximizar el potencial de
recuperación y mantener una buena
calidad de vida.
Acciones
• Enseñar al paciente la importancia de consumir la
•
•
•
•
cantidad adecuada de nutrientes
Enseñarle la distintas fuentes de proteínas que son
más digestivas y recomendarle que coma pequeñas
cantidades y con frecuencia
Recomendarle no beber 30 min. antes de las
comidas.
Valorar administrar suplementos nutricionales
Valorar nutrición parenteral.
NEUTROPENIA
Es el recuento absoluto de neutrófilos < 1000/mm³. Cuanto
más bajo es el recuento , mayor es el riesgo de infección y
constituye la 1ª causa de mortalidad en enfermos
trasplantados.
El riesgo de infección en estos pacientes no es sólo exógena.
La migración de bacterias del intestino a la circulación
sanguínea es infección endógena habitual.
La principal manifestación de infección es la fiebre, esto debe
considerarse una urgencia. Cuando la Tª> 38º se realizarán
hemocultivos, urinocultivos y cultivos de las zonas
potenciales de infección. Se aplicarán medidas para reducir la
temperatura y se iniciará tratamiento antibiótico.
POST-TRASPLANTE:
Complicaciones más frecuentes
• Elevado riesgo de infección por la pancitopenia
• Sangrado
• Síndrome de oclusión sinusoidal (EVOH) por
•
•
toxicidad de QT y radioterapia: obstrucción de
vénulas hepáticas y destrucción de hepatocitos.
Rechazo del trasplante .
Enfermedad injerto contra el huésped
CONCLUSIONES
• Las mejoras en los tratamientos de soporte
•
acortando los períodos de neutropenia, junto con
un mejor manejo de las pautas antibioticas, ha
supuesto una disminución en la morbilidad y
mortalidad de los enfermos sometidos a trasplante.
La calidad de la atención de la enfermería resulta
condición indispensable para la superación de las
complicaciones inducidas por QT intensiva. Al
vigilar estrechamente al enfermo , puede identificar
y prever necesidades y colaborar en una rápida
recuperación.
Gracias por vuestra presencia y atención