M-080 - Universidad Nacional del Nordeste

Resumen: M-080
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E
Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2005
Análisis de la prescripción en patologías respiratorias pediátricas
en dos centros de salud de corrientes.
Albisu, José F. - Cabral, José F. - Van De Voorde, Laura - Morales, Sergio D. - Valsecia, Mabel E.
Universidad Nacional del Nordeste - Facultad de Medicina -Cátedra de Farmacología
Moreno 1240 CP 3400 – Corrientes Capital – Argentina.
Tel: 03783 424862- E-mail: [email protected]
Antecedentes.
Las patologías de origen farmacológico relacionados con errores en la medicación constituyen verdaderos problemas de
salud. Pueden ser consecuencia de diagnostico incorrecto, prescripción inadecuada, dosis y posología mal establecidas,
interacciones no consideradas y contraindicaciones para el paciente que no hayan sido tenidas en cuenta. Existen
situaciones en las que a pesar de emplear un fármaco eficaz se utiliza en combinaciones a dosis fijas irracionales15 o se
utilizan varios fármacos y no se tiene en cuenta la potencialidad de efectos indeseables que pudieran ser originados por
la administración conjunta de los mismos dando lugar también a errores en la prescripción.4-9
Los estudios de Farmacoepidemiología en los Centros de Atención Primaria (CAPS), primer eslabón en la cadena de la
atención de la salud son necesarios para detectar los errores médicos más frecuentes relacionados con la medicación. En
los últimos años los CAPS reciben provisión de medicamentos a través del programa Remediar lo que brinda a los
pacientes atendidos en los mismos un mayor accesibilidad a los medicamentos y a los profesionales prescriptores un a
mayor facilidad a la hora de prescribir.
El presente trabajo se realizó con el objetivo de analizar los posibles errores relacionados con las prescripciones en la
población pediátrica, a fin de conocer la situación de nuestra ciudad y de esta manera realizar medidas de intervención
tendientes a corregir o minimizar la frecuencia de estos errores.
Materiales y Métodos.
Este trabajo de investigación en Farmacoepidemiología es un estudio de carácter observacional, descriptivo y
transversal de análisis de la prescripción en patologías respiratorias pediátricas en dos CAPS el Nº III – Barrio General
San Martín y el Nº X – Barrio Molina Punta ubicados en diferentes lugares de la ciudad de la Ciudad de Corrientes.
Población en Estudio: Pacientes pediátricos (de 0 a 16 años) que asistan a los consultorios externos de los centros de
atención primaria de la salud seleccionados.
Periodo estudio: enero a junio del 2005.
Recogida de datos: La recolección de los datos se realizo a través de planillas de registros diseñadas al efecto en donde
monitores presentes en el momento de la consulta asentaron los siguientes datos: edad, sexo, diagnóstico, tipo de
tratamiento indicado, dosis, vías de administración, posología y tiempo de administración; esto se llevo a cabo en
horarios matutinos (8:00hs a 13:00hs) y vespertinos (14:00 a 17:00) alternando días y horarios (lunes a viernes) para
recoger datos de un número variable de prescriptores.
Clasificación de los Diagnósticos: Se utilizo el sistema de clasificación CIE 10 (Clasificación Internacional de las
Enfermedades) propuestos por la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Clasificación de los Medicamentos: Se utilizo la Clasificación ATC (anatomo-quimica-terapeutica) para codificar y
agrupar a los medicamentos que es recomendada por la OMS, con la cual es posible asignar un código a cada
medicamento para su análisis estadístico. Todos los medicamentos son clasificados en 5 niveles o sub-grupos para su
análisis grupal y cada nivel tiene asignada una codificación específica. Es una clasificación relacionada con la
terapéutica farmacológica clínica de aplicación práctica.
Indicadores de Calidad en la Prescripción:
Se tuvieron en cuenta las siguientes variables relacionados a la practica médica.
a) Fármaco no adecuado de acuerdo al diagnostico (considerando las indicaciones del plan Remediar).
b) Fármaco adecuado - utilización no adecuada (considerando edad, dosis, intervalo de dosis y duración del
tratamiento).
Los datos obtenidos de las consultas médicas fueron cargados en una planilla electrónica del programa Microsoft
Excel, posteriormente y analizados estadísticamente con el sistema SPSS.
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Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2005
Discusión de Resultados.
De un total de 585 consultas pediátricas las afecciones del aparato respiratorio constituyeron el 52% (303 casos). Los
diagnósticos fueron: catarro de vías aéreas superiores (incluyendo resfrío común, corisa y a la infección respiratoria
aguda alta inespecífica) 38%, faringitis (25%), broncoespasmo (incluyendo a bronquiolitis, síndrome obstructivo
recidivante, asma) 21%, catarro de vías aéreas inferiores (CVAI) 6%, otitis media aguda (4%) laringitis (3%) y
neumonía bacteriana (3%).
Para CVAS se utilizaron los siguientes fármacos paracetamol ( 1 o 2 gotas/kg/Día) 41 casos, ibuprofeno (10 mg/kg/Día)
30 casos. Se utilizó salbutamol (1/2 o 1 gota/kg/dosis) en 30 casos y en 18 betametasona (0.03mg/kg/Día),. Otros
fármacos utilizados fueron amoxicilina (12 casos) eritromicina (6 casos) Sulfato ferroso (17 casos) y Polivitamínicos
(3 casos).
De los 76 diagnósticos de Faringitis se indicaron en 73 oportunidades analgésicos antipiréticos no esteroides
paracetamol (1 o 2 gotas/kg/Día) ibuprofeno (10 mg/kg/Día) o dipirona (10 a 20mg/kg/Día) dexametasona (0.2 a 0.4
mg/kg/Dosis) en 6 ocasiones., 48 casos de amoxicilina (60 a 80 mg/kg/Día) y La amoxicilina a pesar de estar bien
dosificada se observó que en 5 casos se indicaron dosis de 4, 6 u 8 cc lo cual resulta difícil de cuantificarlo debido a
que el dosificador solo marca 2.5 – 5 – 7,5 – 10 cc.
Se hallaron 63 casos de Broncoespasmo donde se indicaron: salbutamol (1/2 o 1 gota/kg/dosis) en 36 ocasiones,
betametasona (0.03mg/kg/Día) en 33 y dexametasona (0.2 a 0.4 mg/kg/Dosis) 3 casos; también se indicaron
paracetamol (1 o 2 gotas/kg/Día) ibuprofeno (10 mg/kg/Día) o dipirona (10 a 20mg/kg/Día) en 24 casos, y amoxicilina
(60 a 80 mg/kg/Día) 3 casos.
Los analgésicos antipiréticos no esteroides no están indicados para el tratamiento del Broncoespasmo. De manera
similar la amoxicilina no posee indicación para esta patología.
Para los diagnósticos de CVAI se utilizaron salbutamol (1/2 o 1 gota/kg/dosis) en 18 oportunidades, betametasona en
12 casos y el ibuprofeno en 6 ocasiones.
Para la Otitis Media Aguda se indicó amoxicilina en 18 casos acompañado en forma conjunta con aspirina o
paracetamol en 9 ocasiones. Para la Neumonía se prescribió amoxicilina (6 casos) y en las Laringitis paracetamol (6
casos).
Conclusiones:
Se utilizaron fármacos no adecuados relacionados con el diagnostico en 45 registros, que representan el 14.85 % del
total de las consultas pediátricas respiratorias. Dichos fármacos fueron amoxicilina, eritromicina, dexametasona, y
polivitaminicos.
La amoxicilina, pesar de ser un fármaco adecuado para el diagnostico realizado, en 5 ocasiones fue prescripta en dosis
de 4, 6 u 8 cc , esto podría dar lugar a errores a la hora de cuantificar de manera exacta estas concentraciones.
BIBLIOGRAFÍA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Anónimo UK ADR deaths increase five-fold. Scrip 2002; 3: 2708,09.
Bates,DW; Leape,LL; Cullen,DJ; Laird,N; Petersen,LA; Teich,JM; Burdick, E; Hickey,M; Kleefield,S;
Shea,B; Vliet,MV; Seger,DL Effect of computerized physician order entry and a team intervention on
prevention of serious medication errors. JAMA 1998; 280; 1311-1316.
Brennan T. A., Leape L. L., Laird N. M., Hebert L., Localio A. R., Lawthers A. G., Newhouse J. P., Weiler P.
C., Hiatt H. H. Incidence of afdverse events and negligense in hospitalized patients.Results of the Harvard
Medical Practice Study. N Engl J Med 1991; 324:370-376.
Consenso sobre infecciones respiratorias agudas bajas en menores de 2 años. Archivos Argentinos de Pediatría
1996 (4); Vol 94.
Charatan,F: Clinical acts to reduce medical mistakes. BMJ 2000; 320: 597.
Dean,B; Schachter,M; Vincent,C; Barber,N: Causes of prescribing errors in hospital inpatients: a prospective
study. Lancet 2002; 359: 1373- 1378.
Resumen: M-080
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E
Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2005
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
Evans R. S., Pestotnik S. L., Classen D. C., Clemmer T. P., Weaver L. K., Orme J. F., Lloyd J. F., Burke J. P.
A Computer-Assisted Management Program for Antibiotics and Other Antiinfective Agents. N Engl J Med
1998; 338:232-238
Federico Tobar. "Un poderoso instrumento para mejorar la atención primaria" (Editorial). Atención Primaria
de la Salud, boletín PROAPS-REMEDIAR: Año1; nº1 julio del 2003.
Fijn,R; Van den Bemt,PMLA; Chow,M; De Blaey,CJ; De Jong-Van den Berg, LTW; Brouwers,JRBJ:
Hospital prescribing errors: epidemiological assessment of predictors. Br J Clin Pharmacol 2002; 53: 326-331.
Góngora, L.Puche, E.García, J.Luna, JD. Prescripciones inapropiadas en ancianos Revista Española de
Geriatría y Gerontología 2004; 39: 19-24 .
González López-Valcárcel, B.Ortún Rubio, V.Martín Oliva, J.Cabeza Mora, A.López Cabañas, A.Díaz
Berenguer, JA.Álamo Santana, F. Evaluación del uso apropiado de medicamentos en atención primaria.
¿Cómo se puede mejorar? Atención Primaria 2002; 30: 467-471
Grupo de trabajo de la COMRA. Formulario Terapéutico Nacional FTN. 9na Edición. 2003 Argentina.
Hogerzeil, Hans V. Promoción de la prescripción racional: una perspectiva internacional. Medicamentos y
salud. 2003; 61-70.
Kaushal,R; Bates,DW; Landrigan,C; McKenna,KJ; Clapp,MD; Federico,F; Goldmann,DA Medication errors
and adverse drug events in pediatric inpatients. JAMA 2001; 285: 2114-2120
Kroeger, A; Luna, R. Atención primaria de la salud, Principios y metodos. Segunda edición. Organización
Panamericana de la Salud. 1992.
Mabel Valsecia, Luis Malgor, Rosana Gerometta, Elvira Verges, Lorena Cardozo Iñiguez. Reacción adversa a
medicamentos en combinaciones fijas de valor inaceptable. Boletín electrónico latinoamericano. Vol 1 (1),
febrero 1998 http://www.boletinfarmacos.org. (acceso el 20/07/04)
Malgor, L. “Estudios de la Utilización de Fármacos: un instrumento necesario para impulsar el Uso Racional
de Medicamentos”.Medicina (Bs.As.) 1999;59:535-537.
Malgor, L.”El desafió del Uso Racional de los Medicamentos en el nuevo milenio”.Medicina (Bs.As.) 1999;
59:516-518.
Margie Rauch Goulding, PhD Inappropriate Medication Prescribing for Elderly Ambulatory Care Patients
Arch Intern Med. 2004;164:305-312.
Otero,MJ; Bajo,A; García-Gutiérrez,JF; Domínguez-Gil,A :¿Prevenible o inevitable? una nueva etapa en el
tema de la seguridad de los medicamentos. Med Clin (Barc) 1999; 112: 398-399.
P. M. De B. "El concepto de medicamentos esenciales y accesibilidad. Medicamentos y salud" (Editorial).
Medicamentos y salud. 2003; 5-9.
Programa de Hospitalización Abreviada para el Síndrome Bronquial Obstructivo en Niños Menores de 5 Años.
Ministerio de Salud de la Nación, Unidad Coordinadora Ejecutora de Programas Materno Infantiles y
Nutricionales (UCEPMIyN), República Argentina, Abril de 2002.
Schwab,M; Oetzel,C; Mörike,K; Jägle,C; Gleiter,CH; Eichelbaum,M :Using trade names. A risk factor for
accidental drug overdose. Arch Intern Med 2002;162: 1065-1066.
Simoes E.A. Infección por virus sincicial respiratorio. Lancet 1999;847-52.