Caso Clínico N° 5 Anatomía Dentaria Incisivos Inferiores
Anuncio
Postgrado Endodoncia Facultad de Odontología Universidad de Valparaíso Caso Clínico N° 5 Anatomía Dentaria Incisivos Inferiores Dra. Waleska Zuzulich D. Residente Especialidad Endodoncia Director el Curso: Dra. Alicia Caro Agosto 2012 Identificación del Paciente • • • • • Nombre: EVV Edad: 42 años Estado Civil: Soltera Ocupación: Dueña de casa ASA I Salud Oral General • Desdentada parcial bimaxilar • Presencia de depósitos duros • Paciente presenta lesiones de caries en zona de piezas dentarias remanentes Anamnesis • Referido por: UCEOT. • Motivo de consulta: Evaluación y tratamiento pza. 3.2, con instrumento fracturado tercio apical. Tratamiento comenzado por alumno de 6° año (año 2011). Fecha 04‐06‐2012 Examen Clínico Pza. 3.2 • Sintomatología: Dolor ausente. • Examen dentario: Cambio de coloración coronaria Obturación lingual Atrición • Tejidos blandos: Fístula lingual • Test de sensibilidad pulpar: Frío/calor sin respuesta (diente control 4.2) Fecha 04‐06‐2012 Examen Radiográfico • Rx. Diagnóstico: rx. periapical • R. Ósea horizontal leve • Se observa cuerpo extraño tercio apical del conducto radicular • Aparente doble contorno radicular… 2 conductos? 31-05-2012 Hipótesis Diagnóstica • Dg. Clínico: Diente con cambio de coloración coronaria y con obturación lingual • Dg. Pulpar: necrosis pulpar • Dg. Periapical: periodontitis apical crónica Tratamiento y Pronóstico • ‐ ‐ ‐ Tratamiento: Tratamiento endodóntico convencional Sobrepasar el instrumento e incorporarlo a la OR Clareamiento dentario • ‐ ‐ ‐ Pronóstico: favorable Ubicación de diente en la arcada Rehabilitable/Restaurable Sin fisuras Tratamiento 1° sesión: 04‐06‐2012 • Confección de ficha clínica • Sintomatología dolorosa ausente • Registro fotográfico Tratamiento 2° sesión: 12‐06‐2012 • Sintomatología dolorosa ausente • Longitud estudio: 20 mm • Se elimina restauración VI lingual • Se mejora cavidad de acceso • Se determina LT (LAE: Propex II – Dentsply Maillefer) Conducto V y L: 19 mm, referencia borde incisal. • Control longitud radiográfico Tratamiento 2° sesión: 12‐06‐2012 • PBM manual con limas nitiflex Cond. V: lima n° 45 (LAI # 30) Cond. L: lima n° 35 (LAI # 10) • Se utiliza lima de pasaje (lima K #10 a 21 mm LT) • Irrigación: suero fisiológico – NaOCl 5.25% ‐ EDTA 10% • Se utiliza activación US del irrigante • Medicación intraconducto: Ca(OH)2 • Doble sellado coronario (coltosol + VI) Tratamiento 3° sesión: 26‐06‐2012 • Sintomatología dolorosa ausente • Ausencia de fístula lingual • Se repasa PBM PBM rotatoria: ambos conductos hasta F2 PBM manual: cond. V: lima nitiflex n° 50 cond. L: lima nitiflex n° 45 • Irrigación: NaOCl 5.25% ‐ EDTA 10% • Activación del irrigante con US Tratamiento 3° sesión: 26‐06‐2012 • OR: Conducto V: cono ppal. N° 50 Conducto L: cono ppal. N° 45 Cemento sellador Top Seal (Dentsply/ Maillefer) • Doble sellado coronario (coltosol + VI) • Control radiográfico (rx. ortorradial y rx. deslizamiento) Tratamiento 4° sesión: 17‐07‐2012 • Control clínico y radiográfico • Sintomatología dolorosa ausente • Ausencia de fístula lingual • Alta endodoncia • Se planifica y realiza presupuesto clareamiento diente desvital. Tratamiento 5° sesión: 31‐07‐2012 • 1° sesión de clareamiento diente desvital • Registro color: A4 muestrario VITA Tratamiento 5° sesión: 31‐07‐2012 Se elimina doble sellado cameral hasta llegar a GP (fresa de diamante tallo largo) • Se elimina GP hasta llegar 3 mm bajo el LAC (fresas GG n°3, calor) • Lavado cámara pulpar (NaOCl 5.25% ‐ suero fisiológico) • Secado cámara pulpar con motita algodón estéril • Tratamiento 5° sesión: 31‐07‐2012 • Se elimina VI cameral hasta llegar a GP (fresa de diamante tallo largo) • Se elimina GP hasta llegar 3 mm bajo el LAC (fresas GG n°3, calor) • Lavado cámara pulpar (NaOCl 5.25% ‐ suero fisiológico) • Secado cámara pulpar con motita algodón estéril Tratamiento 5° sesión: 31‐07‐2012 • • Se coloca capa de 2 mm de VI fotoactivado: vitrebond, actúa como barrera. Luego se aplica blanqueamiento intracameral (sistema ambulatorio) Tratamiento 5° sesión: 31‐07‐2012 • Se aplica motita algodón estéril. • Doble sellado coronario (coltosol + VI) Tratamiento Paciente en tratamiento clareamiento dentario. Anatomía Dentaria Incisivos Inferiores Anatomía Dentaria Anatomía externa Anatomía interna Generalidades • Estructura Dentaria: – Esmalte (epitelio ectodérmico) – Complejo dentino‐pulpar (Ectomesénquima) – Cemento Radicular (Ectomesénquima) Sistema de Conductos Radiculares Espacio existente en el interior del diente y que contiene la pulpa dentaria Revestida casi en su totalidad por dentina Apicalmente revestida por cemento (coducto cementario) Sistema de Conductos Radiculares • Cámara pulpar: – Replica forma de la corona – Nivel incisal encontramos los cuernos pulpares – Voluminosa – Dimensión varía por estrechamiento (caries, trauma, diente adulto, etc) Sistema de Conductos Radiculares • Conducto Radicular: Conducto único, cónico, recto, terminado en un foramen apical Conducto principal con múltiples ramificaciones, que reciben su nombre según su posición o características Sistema de Conductos Radiculares • Consideraciones clínicas: – Imagen radiográfica bidimensional – Dificulta el Diagnóstico Sistema de Conductos Radiculares • Vertucci, 1984 Sistema de Conductos Radiculares • Vertucci, 1984 Incisivo Central Inferior • Corona: – Diente pequeño – Forma trapezoidal – Cara vestibular lisa y convexa – Ángulos distal y mesial muy marcados – Lingual: forma triangular, cóncava y nulo relieve Incisivo Central Inferior • Raíz: – Única, aplanada M‐D – Canal en caras proximales (distal más marcado) – Leve curvatura apical hacia distal. Incisivo Lateral Inferior • Corona: – Igual que el central, levemente más grande – Trapezoidal – Ángulos marcados Incisivo Lateral Inferior • Raíz: – Única – Aplanada M‐D – Leve inclinación a distal Incisivo Central y Lateral Inferior • Sistema de Conductos: – Cámara más ancha V‐L – Un conducto – 2 conductos, (V y L) uno o dos forámenes – Estrecho en sentido M‐D – Sección radicular: ovalada‐circular Incisivo Central y lateral Inferior • Sistema de Conductos: Incisivo Central y Lateral Inferior • Acceso: – Forma oval, siguiendo el contorno de la cámara y conducto – Eliminar el reborde lingual – Generalmente el 2do conducto se encuentra al eliminar este reborde. Incisivo Central y Lateral Inferior • Cuadro Resumen: Incisivos Inferiores Edad media de erupción 6 – 8 años Edad media término calcificación 9 – 10 años Longitud media total 20,7 mm Longitud media coronaria 8,8 mm Longitud media radicular 11,9 mm N° Raíces 1 N° Conductos 1 (73,4%) 2 (26,6%)* Curvatura de la raíz recta>distal>vestibular * El incisivo lateral puede presentar dos conductos, pero en menor porcentaje que el central Conclusiones • La anatomía dentaria es un tema complejo, tanto por las diferencias morfológicas externas, como por la estructura interna de cada diente. • La existencia del sistema de conductos radiculares con sus características propias, requieren de conocimiento y entendimiento por parte de nosotros. • La anatomía de los dientes anteriores, a pesar de ser dientes unirradiculares, es bastante compleja. Conclusiones • Es imperativo y de vital importancia conocer la anatomía dentaria y los adecuados accesos endodónticos para tener éxito en nuestro tratamiento.
