6. Preparación preoperatoria

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6. Preparación preoperatoria
Josep Visa Nasarre
Después de diseñar el plan quirúrgico específico
para cada paciente y antes de iniciar la cirugía propiamente dicha, hay una serie de pasos previos en
el mismo quirófano que son comunes a todos los
tipos de cirugía de estrabismo y que se exponen en
este capítulo.
POSICIÓN DEL PACIENTE
Cuando llega el paciente al área quirúrgica es
útil marcar con rotulador el ojo a operar en los casos unilaterales (fig. 1) y tener a la vista la historia
clínica y el plan quirúrgico que se le va a realizar
para evitar complicaciones desagradables (equivocaciones en el ojo o la técnica quirúrgica prevista).
El paciente se coloca con la cabeza en la cabecera de la mesa quirúrgica apoyándola en un aro
de silicona que la estabiliza y se recomienda inmovilizarla con esparadrapo para evitar movimientos
durante la cirugía (fig. 2).
Si se usa anestesia general hay que intentar que
el tubo endotraqueal o la mascarilla laríngea no
interfieran en los movimientos quirúrgicos colocándolo de manera que no se pueda movilizar con
alguna maniobra incorrecta.
El cirujano se coloca en la cabecera de la mesa
quirúrgica, aunque para ciertas cirugías (rectos verticales) puede colocarse lateralmente (según preferencias). El ayudante se colocará a un lado del
cirujano (en el mismo lado del ojo a operar). El instrumentista se colocará al otro lado del ayudante.
Figura 1: Marca en ojo izquierdo de un paciente que se
interviene de estrabismo.
La mesa auxiliar del instrumental se coloca al lado
del instrumentista (fig. 3).
ASEPSIA PREOPERATORIA
Antes de la cirugía es necesario la limpieza de
la piel alrededor del ojo a operar, de los márgenes
palpebrales y de la conjuntiva, con solución antimi-
Figura 2: La cabeza del paciente se inmoviliza con esparadrapo para evitar movimientos durante la cirugía.
Figura 3: Colocación del cirujano en la cabecera de la
mesa quirúrgica. Posición del ayudante y del instrumentista. El anestesiólogo se sitúa frente al monitor para el
control de las constantes del paciente.
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Figura 4: El arco metálico permite una posición cómoda
del paciente y evita el agobio de la talla quirúrgica.
Figura 5: La talla adhesiva permite aislar las pestañas del
campo quirúrgico.
crobiana ya que estas estructuras son la fuente más
común de infecciones postoperatorias (1).
Es útil usar povidona iodada al 5% en la superficie ocular y al 10% en la piel, esperando 3-5 minutos antes de limpiar la zona. Se puede usar un arco
metálico que ayuda a que la talla quirúrgica esté
elevada, evitando al paciente el agobio durante la
Estado actual del tratamiento del estrabismo
Figura 6: Talla adhesiva que abarca los dos ojos a operar
en cirugía bilateral.
cirugía (anestesia local) y permite colocar la sonda
de oxígeno (fig. 4). Se aíslan las pestañas con talla
adhesiva para evitar la inclusión de estas en el campo quirúrgico (fig. 5). En los casos en que se realiza
cirugía bilateral se puede usar dos tallas o una para
los dos ojos (fig. 6).
Se intenta evitar, al inicio de la cirugía, irrigar el
fondo de saco con suero salino para que la conjuntiva no se edematice y sea dificultoso identificarla y
suturarla al final de la cirugía.
Se pueden instilar gotas vasoconstrictoras, informando al anestesiólogo, para evitar, en lo posible, el sangrado durante las fases iniciales de la
cirugía.
El tipo de anestesia, las indicaciones, las ventajas e incovenientes en cada una de ellas y las posibles complicaciones se revisan en el capítulo 3.7
dedicado a la anestesia en estrabismo.
BIBLIOGRAFÍA
1. Speaker MG, et al., Role of external bacterial flora in the
pathogenesis of acute postoperative endophthalmitis.
Ophthalmology, 1991. 98(5): p. 639-49; discussion 650.