Análisis y tratamiento de los cam motilidad ocular tras Cirugí

Análisis y tratamiento de los cambios de
motilidad ocular tras Cirugía de
Descompresión Orbitar
rbitaria en pacientes con
Oftalmopatía Tiroidea
Dr. Velázquez Villoria
Dr. Arcos Algaba
Dra. Vélez Escolà
Dra. Galán Terraza
Objetivos del estudio
Describir la variación producida en el estrabismo tras
la descompresión orbitaria (DO) en pacientes con
orbitopatía tiroidea.
Describir nuestra experiencia en el tratamiento del
estrabismo tras la descompresión orbitaria.
Material
y métodos
Revisión retrospectiva de pac
pacientes intervenidos de D
entre enero 2000 y diciembre 2011
•Cirugía DO (QDO)
+/ grasa,
•Tipo QDO: número paredes, +/+/- strut
•Indicación QDO
• Variación Exoftalmos
• Cambio (DP) desviación Horizontal y
Vertical en PPM inducidos por QDO
Resultados: Características generales
7 pacientes (140 órbitas descomprimidas).
55 mujeres; 22 varones. Edad media DO: 51,6 ± 13,6 años.
RESULTADOS: Análisis
Anális Número Parede
Óseas
•Existe
Incremento
número
Reducción Hertel
Estrabismo (DP)
pacientes
correlación entre los mm de reducción
de
que
conseguimos
con
1exoftalmos
pared
34 (44%)
3, 94 mm
DO y6, DP
88 DPde
Empeoramiento del estrabismo
2 paredes
35 (45.5%)
5,77 mm (modelo
22,8
DP
Coef.
correlación
0,312;; p:0,006
regresió
lineal)
3 paredes
8 (10,4%)
8,13 mm
17,2 DP
•A mayor número paredes óseas > Mayor reducción
Exoftalmos
p: 0,001 (Test Kruskal Wallis)
•A mayor número paredes ósea
óseas > Mayor deterioro estrabism
(DP)
p: 0,014 (Test Kruskal Wallis)
RESULTADOS: Análisis Indicación DO
OAT fase AGUDA con Neuro
europatía Óptica Compresiv
•
Mayor Empeoramiento DP estrabismo post DO.
DO
•
Diferencia media de 18 DP respecto a OAT crónica
•
(p: 0,036 T student).
ESULTADOS: Análisis Resección Strut
Mayor reducción Exoftalmos:
Exoftalmos
•1,71mm media (p: 0,037;
0
Test t Student)
Empeoramiento estrabismo Horizontal:
Horizontal
• 9,2 DP media; (p:0,043; test t Student)
Empeoramiento estrabismo Vertical
• 2,8 DP media;; (p: 0
0,242; Test t Student)
ESULTADOS: Análisi
nálisis Regresión Múltip
•
Empeoramiento DP estrabismo post-DO:
post
•
Grado Exoftalmos preoperatorio (p:0,001)
•
Resección strut (p:0,047)
•
Reducción Exoftalmos conseguido DO
(p:0,008)
RESULTADOS: Tratamiento del
ESTRABISMO
39 pacientes estrabismo postpost
DO:
Toxina Botulínica: 5 pac
Cirugía estrabismo: 33
pac
Prismas: 1 pac
Desviación post
DO
Toxina
Botulínica
Resultado
ET 16 DP
5 ui RM OD +
5 ui RM OI
Ortotropia
ET 6 DP
5 ui RM OD
Ortotropia
ET 20 DP
7,5 ui RM OD +
5 ui RM OD
Ortotropia
ET 20 DP
7,5 ui RM OD +
5 ui RM OD
Ortotropia
41 años, Pre-Descompresión:
Descompresión: ortotropia
Post-DO:
DO: ET 18DP
2 x Toxina Botulínica RM OD: Ortotropia
RESULTADOS: Cirugía Estrabismo
Técnica Quirúrgica:
Retrocesos musculares suturas fijas: 74
músc
•Buen resultado: ortotropia en PPM
•Con
Con 1 intervención: 22 pacientes
•Reintervenciones:
Reintervenciones: 3 pacientes
•Regular:: <10 DP de desviación en PPM: 7
pacientes
•Malo:: >10DP desviación en PPM: 1 paciente, el
cual rechaza reintervención por no referir diplopia
Componente horizontal + vertical)
Pre-DO:
DO: ETD 40DP + HTD 20DP
Componente horizontal + vertical)
O pared medial +
suelo + strut AO
Exoftalmos: - 7mm
Post-DO: ET
90DP + hTI 4
Componente horizontal + vertical)
cesión Máxima RM 2x O
OD + OI: hipoTD 10DP
(Componente horizontal)
Pre-DO: ortotropia
Neuropatía óptica
compresiva
(Componente horizontal)
: pared medial +
uelo + strut AO
Hertel: -4mm
BCVA: 0,3 ->0,5
Post-DO: ET 30 DP
(Componente horizontal)
Recesión 7,5mm RM OD:
ortotropia
CONCLUSIONES
empeoramiento del estrabismo tras la DO viene determinado
grado de exoftalmos inicial y el tipo de cirugía de DO realiza
reducción exoftalmos conseguido y resección del strut óseo).
oxina botulínica puede resultar eficaz en el tratamiento
strabismo, en periodo agudo tras DO.
a cirugía de retroceso muscular con suturas fijas ha resulta
fectiva en la mayoría de los casos
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Dr. Velázquez Villoria.
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Dra. Galán Terraza