Espacio reservado

Declaración de consumidor final de gasóleos
bonificados a tipo reducido
Espacio reservado
(Adjuntar aquí su ETIQUETA FISCAL
o FOTOCOPIA DEL DNI)
1. PERSONA FÍSICA
En mi nombre (o en nombre y representación de mi cónyuge o familiar)
Nombre completo
NIF
Domicilio
Código postal
Localidad
Provincia
2. PERSONA JURÍDICA
En nombre y representación de la empresa
Razón social
CIF
Domicilio
Código postal
Localidad
Provincia
DECLARO
Que a los efectos previstos en el artículo 106.4 del Real Decreto 1165/1995, esta empresa o persona física es
consumidor final del gasóleo bonificado (gasóleo B o gasóleo C) suministrado por FAUSTINO AGUDO E HIJOS, S.L.
con NIF B45077914 y CAE ES00045HF035L, en todas sus instalaciones y/o maquinaria, utilizando baja mi propia
dirección y responsabilidad, en los fines previstos en el apartado 2 del artículo 54 de la Ley de Impuestos Especiales
(Ley 38/1992).
Esta declaración es válida hasta nueva orden en contrario, la cual se comunicará expresamente por escrito.
En …………………………., a ……… de …………… de ……….
(1)
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A rellenar por departamento de administración de Faustino Agudo e Hijos, S.L.
Firma (rellenar nombre, NIF/CIF, sello empresa)