caracterización clínica microbiologica y epidemiológica de la

CARACTERIZACIÓN CLÍNICA, MICROBIOLOGICA Y EPIDEMIOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD
NEUMOCOCICA INVASIVA EN POBLACION PEDIATRICA DE 8 HOSPITALES DE BOGOTÁ, COLOMBIA
ISPPD-0383
Aura Lucia Leal (1,2,3,12), Jaime Patiño (1), Germán Camacho (1,3,4,12,13), Yufar Lopez (1,3,4), Sandra Beltrán (1,5,12,13), Martha
Alvarez (1,6,12,13), Rocio Barrero (1,7,8,12), Cristina Mariño (1,9,13), Carolina Bonilla (1,10), Nicolás Ramos (1,11,13), Anita Montañez (1),
Vivian Moreno (1).
1. Grupo de estudio de enfermedad neumocócica en Colombia Red Neumocolombia . 2. Grupo para el control de la resistencia bacteriana en Bogotá, GREBO. 3. Universidad Nacional de Colombia 4. Fundación HOMI
Hospital de la Misericordia . 5. Clinica Universitaria Colombia. 6. Fundación Cardioinfantil-Instituto de Cardiologia. 7. Hospital Santa Clara E.S.E. 8. Hospital el Tunal E.S.E . 9. Hospital Militar Central. 10. Hospital
Universitario Clínica San Rafael. 11. Clínica el Bosque. 12. Asociación Colombiana de Infectología ACIN. 13. Sociedad Colombiana de Pediatria.
Grafico 2: Serotipos encontrados según el diagnostico.
SIN SEROTIPO
45
OTROS
40
3
35
6A
30
19A
25
1
20
5
7F
15
23F
10
19F
5
18C
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
14
meningitis
bacteremia
neumonia
meningitis
bacteremia
neumonia
meningitis
bacteremia
neumonia
meningitis
bacteremia
neumonia
meningitis
bacteremia
neumonia
meningitis
bacteremia
neumonia
meningitis
bacteremia
neumonia
meningitis
0
bacteremia
Las infecciones por Streptococcus pneumoniae, son consideradas un problema de
salud pública, siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad a
nivel mundial, especialmente en niños menores de cinco años. Se estima que cada
año mueren en el mundo 1,6 millones de personas por infección neumococica y de
estas personas entre 700.000 a 1.000.000 corresponde a niños menores de 5 años
la gran mayora de estos viven en países en vías de desarrollo.
La enfermedad por S. pneumoniae está asociada a infecciones de importancia
clínica como la otitis media, sinusitis aguda, neumonía adquirida en la comunidad y
también con infecciones invasoras como neumonía bacterémica, peritonitis, artritis,
pericarditis séptica, septicemia y meningitis.
En Bogotá se introdujo PCV7 en el año 2008 en 2011 se incluye PCV10 en el plan
de inmunización de todo el país, actualmente sólo existe la obligatoriedad de
reportar los casos de meningitis por neumococo, esto hace necesario fortalecer la
vigilancia del comportamiento de la enfermedad neumococica en el escenario local
después de la introducción de la vacunación, con esta intención se crea la red de
Neumocolombia desde 2012 conformada por 8 hospitales de la ciudad de Bogotá y
la Asociación Colombiana de infectologia. Este estudio ha permitido recolectar y
analizar la información de la enfermedad neumococica invasiva en Bogotá durante
los años 2008 y 2015.
50
neumonia
INTRODUCTION
9V
6B
4
2015
Los serotipos mas comunes en el estudio se observan en la grafica 3, antes de
la inroducción de PCV10 los serotipos 14. 1 y 6B eran los más frecuentes,
desde 2014 se observa un aumento de los serotipos 3,19A, y 6A.
Grafico 3: frecuencia de serotipos incluidos en las vacunas
OBJETIVO
Caracterizar la enfermedad neumococica invasora (ENI) en población pediátrica
hospitalizada en instituciones de tercer nivel de atención en salud luego de la
introducción masiva de la vacunación en Bogotá. (2008 – 2015)
TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO
Este es un estudio descriptivo, observacional, ambiespectivo en pacientes
pediatricos
con enfermedad neumoccocica invasive
de ocho hospitales de
Bogotá en un periodo de 7 años (2008-2015).
RESULTS
En una poblacion de 290 pacientes con ENI 165 (56%) fueron hombres y 125
(44%) fueron mujeres. Se observa la distribucion de los diferentes grupos por edad
y por diagnostico en la grafica 1.
Grafica 1: distribución de diagnósticos por edades.
Se observo un mayor porcentaje de resistencia a penicilina en los aislamientos
meníngeos (10,5%). En la grafica 4 Se observa la resistencia de los
aislamientos del estudio a penicilina y ceftriaxona.
Grafico 4: resistencia a penicilina y ceftriaxona.
Resistencia a penicilina
Cepas no meníngeas
Distribucion de diagnosticos n = 290
Neumonia y meningitis; 6
Otros; 4
Meningitis; 25
Bacteremia;
71
Neumonia y meningitis;
5
< 2 Años n = 152
Otros
;1
Meningitis; 11
Bacteremia
; 40
Cepas meníngeas
40
7
35
6
30
5
25
Neumonia; 184
Neumonia; 95
4
20
3
15
2
10
1
5
Neumonia y meningitis; 1
> 5 Años n = 61
Otros; 2
Meningitis;
10
Otros
;1
2 a 5 Años n = 77
0
1
Meningitis; 4
Bacteremia;
18
Bacteremia;
13
0
14 18C 19A 19F 23F
Sensible
3
4
Intermedio
5
6A
6B
7F
1
9V otros
14
18C 19A 19F 23F
Resistente
Sensible
Neumonia;
54
4
5
Intermedio
6A
6B
7F
9V Otros
Resistente
Resistencia a ceftriaxona
Cepas no meníngeas
Neumonia; 35
3
Cepas meníngeas
40
7
35
6
30
5
25
4
20
Los 290 pacientes fueron hospitalizados con un promedio de 16 dias de estancia,
108 ingresaron a UCI (37,2%) con un promedio de estancia de 9,4 dias y 24
murieron (8,2%).
48 pacientes (13%) presentaron factores de riesgo el mas importante fue otitis
(5.5%) seguido en menor porcentaje por enfermedades crónicas, autoinmunidad,
neoplasias, esplenectomia e inmunodeficiencias.
Se obtuvo la serotipificacion de 182 aislamientos (62,7%), este porcentaje mejoró
durante el estudio paso de un 38,8% durante 2008 a un 100% de asilamientos
serotipificados en 2015. Grafica 2.
AGRADECIMIENTOS
Grupo de microbiologia del Instituto Nacional de Salud por la serotipificación de los
aislamientos de Streptococcus pneumoniae.
3
15
2
10
5
1
0
0
1
14
18C 19A 19F 23F
Sensible
3
4
Intermedio
5
6A
6B
7F
9V otros
1
14
Resistente
18C 19A 19F 23F
Sensible
3
4
Intermedio
5
6A
6B
7F
9V Otros
Reistente
CONCLUSIONES
Streptococcus pneumoniae causa neumonía y bacteremia frecuentemente,
especialmente en niños menores de dos años.
Se observa una emergencia de los serotipos 19A, 3 y 6A.
La vigilancia permite conocer el comportamiento de la ENI y los cambios de ella
a través del tiempo .
BIBLIOGRAFIA
Camacho-badilla K, Falleiros-arlant LH, Brea J, Avila-aguero ML. Challenges in
the Surveillance of Invasive Pneumococcal Disease in the Postvaccination Era.
2015;4(2):91–3.