y Leó n. Cantabria, Paıs Vasco y La Rioja no presentaron

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Cartas cientı´ficas / Med Clin (Barc). 2013;141(4):181–183
y León. Cantabria, Paı́s Vasco y La Rioja no presentaron diferencias
estadı́sticamente significativas respecto a Castilla y León.
Dado el impacto que tienen los trastornos mentales para la
salud de la población, y la elevada prevalencia de alto riesgo de
padecer trastornos mentales (21,3%) observada en España, es
prioritario tomar medidas de prevención poblacional, especialmente en aquellas CC. AA. con prevalencias más elevadas.
3. Goldberg DP. The detection of psychiatric illness by questionnaire. Maudsley,
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Clin (Barc). 2011;137 Supl 2:16–21.
Psiquiatrı´a-Sección B, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona,
Navarra, España
Correos electrónicos: [email protected],
[email protected]
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.01.014
Sı́ndrome antifosfolipı́dico: análisis de 27 casos
Antiphospholipid syndrome: Analysis of 27 patients
Sr. Editor:
El sı́ndrome antifosfolipı́dico (SAF) es una enfermedad autoinmunitaria caracterizada por el desarrollo de trombosis y
morbilidad obstétrica junto a la presencia de anticuerpos antifosfolipı́dicos (AAF), y cuyo tratamiento es la anticoagulación
indefinida. Puede asociarse a otras enfermedades autoinmunitarias (SAF secundario) o presentarse de forma aislada (SAF
primario).
Presentamos una serie de 27 pacientes diagnosticados de SAF
en el Hospital Costa del Sol de Marbella entre 2007 y 2012,
siguiendo los criterios de SAF de la última conferencia de
consenso1. La determinación del anticoagulante lúpico (AL) se
realizó mediante técnicas coagulométricas2, y la de los anticuerpos
anticardiolipina (aCL) y anti-b2-glucoproteı́na-1 (ab2GP1),
mediante ELISA (Zenit sp+ de A. Menarini Diagnostics). Todas las
trombosis se diagnosticaron por pruebas de imagen. En el análisis
descriptivo de los datos, estos se resumen como proporciones para
las variables cualitativas y medias y desviaciones estándar para las
cuantitativas. Se ha utilizado el paquete estadı́stico SPSS1 15.0
para Windows.
De los 27 pacientes con SAF, 21 fueron mujeres (77,8%). La edad
media de inicio de la enfermedad fue de 39,8 15,0 años, sin
diferencias significativas entre los varones (41,6 13,0) y las
mujeres (40,7 17,0). La media de edad al inicio del estudio fue
de 48,4 12,6 años. La media del seguimiento fue de 8,9 5,5 años.
Trece (48,1%) pacientes presentaron un SAF primario, 13 (48,1%)
un lupus eritematoso sistémico (LES), y el paciente restante un
sı́ndrome similar al LES. Al comienzo de la enfermedad 18 (66,7%)
pacientes presentaron trombosis, 14 (51,8%) en el territorio venoso y
4 (18,5%) en el arterial (tabla 1). La trombosis venosa (TVP) afectó a
las extremidades inferiores en 11 (40,7%) pacientes, 2 de ellos con un
tromboembolismo pulmonar acompañante. Tres (11,1%) presentaron un ictus. De las 21 mujeres, 19 (90,4%) tuvieron uno o más
embarazos (43 en total), y en 16/21 (77,4%) se obtuvieron uno
o más recién nacidos vivos (32 en total). La principal complicación
materna fue la preeclampsia en 4 casos (19%). Las complicaciones
fetales fueron el aborto precoz en el 38,1% de las gestaciones, una
pérdida fetal tardı́a en el 2,3% y 4 nacimientos prematuros (9,3% de
los nacidos vivos). No hubo diferencias en el inicio ni en el perfil
clı́nico entre el SAF primario y el secundario, aunque este último
comenzó antes (35,6 12 años frente a 44,4 16,9 años). Los aCL
estuvieron presentes en 24 (88,9%) pacientes y el AL en 18 (66,7%). Un
tı́tulo significativo de ab2GP1 se detectó en 9 pacientes (33,3%). La
distribución de los diferentes AAF se detalla en la tabla 1. Entre los
pacientes con SAF secundario, un 23,1% tenı́an ANA. Durante el
Tabla 1
Comparación con otras series de sı́ndrome antifosfolipı́dico
Caracterı́sticas
Serie del HCS, n = 27
Serie de Camps13, n = 112
Serie de Calvo4, n = 17
Mujeres
Varones
Edad de inicio, media DE
Edad protocolo, media DE
Tiempo de evolución, media DE en años
SAF primario
LES
Similar a lupus
aCL IgG e IgM
AL solo
AL con aCL
aCL IgG
aCL IgM
ANA
Trombosis venosa
Trombosis venosa profunda EEII
Trombosis arterial
Complicación obstétrica
Complicaciones fetales
SAF catastrófico
21 (77,8%)
6 (22,2%)
39 15
48,4 12
8,9 5,5
13 (48,1%)
13 (48,1%)
1 (3,7%)
11 (40,7%)
3 (11,1%)
15 (55,6%)
10 (37,0%)
4 (14,8%)
7 (26,9%)
14 (51,8%)
11 (40,7%)
4 (18,5%)
4 (19%)
8 (38,1%)
1 (3,7%)
82 (73,2%)
30 (26,8%)
32,9 12,6
42,3 14,7
9,71 8,5
50 (44,6%)
56 (50%)
5 (4,5%)
5 (29%)
12 (71%)
38,1 10,8
60 (53,6%)
91
48
80
44
28
49
17
14
0
(81,3%)
(42,9%)
(71,5%)
(39,3%)
(25%)
(42,9%)
(30,4%)
(25%)
3
17
0
0
3
6
8
6
6
0
11
6
4
(100%)
(18%)
(35%)
(47%)
(35%)
(35%)
(65%)
(35%)
(24%)
2 (12%)
0
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Cartas cientı´ficas / Med Clin (Barc). 2013;141(4):181–183
seguimiento 5 pacientes (18,5%) tuvieron una recidiva trombótica
(2 TVP de extremidades inferiores, 2 un ictus y uno una trombosis
abdominal venosa), a pesar de estar 3 anticoagulados, pero
desconocemos cómo realizaban el tratamiento. Un paciente de
42 años antiagregado con ácido acetilsalicı́lico por tı́tulos elevados
repetidos de AAF presentó un SAF catastrófico tras 8 años de
evolución, manifestado como trombosis arteriales múltiples, que
progresó favorablemente tras bolos de esteroides y anticoagulación.
Ninguna paciente con SAF obstétrico presentó otra complicación tras
el inicio del tratamiento antitrombótico.
En la serie que presentamos prevalecieron los fenómenos
trombóticos venosos frente a los arteriales, y la presencia conjunta
de AL con aCL. Ningún paciente con SAF primario evolucionó a LES.
Comparándonos con 2 de las series españolas más recientes que
adoptan criterios similares de clasificación3,4 (tabla 1), encontramos
que al igual que en la de Camps3, predomina el SAF en la mujer, el SAF
secundario, la tercera década como presentación y el inicio con
problemas obstétricos. En cuanto a las diferencias, destaca el
predominio de AL y los fenómenos trombóticos arteriales frente a
los venosos. Dentro de las trombosis venosas, las de las extremidades
inferiores prevalecen en ambos casos, como ocurre en todas
las series publicadas. En la serie de Calvo4 referida solo a SAF
primario, predomina la presentación en varones, pero coinciden
en que prevalecen las trombosis venosas y la positividad simultánea
de AL y aCL.
La realización de este estudio pone en evidencia la necesidad de
disponer de protocolos de SAF uniformados en todos los hospitales
españoles para realizar un registro nacional y confrontarlo con los
realizados en otros paı́ses y la cohorte europea5, en la que ya existe.
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.01.023
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Marı́a Dolores Garcı́a de Lucasa,*, Julián Olallaa,
Eva Martı́n-Salidob y Gerard Espinosac
a
Servicio de Medicina Interna, Hospital Costa del Sol, Marbella,
Málaga, España
b
Servicio de Análisis Clı´nicos, Hospital Costa del Sol, Marbella,
Málaga, España
c
Servicio de Enfermedades Autoinmunes, Hospital Clı´nic,
Barcelona, España
* Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] (M.D. Garcı́a de Lucas).