Aneurisma de la vena yugular interna

Volumen 33 Número 1
marzo de 2005
Aneurisma de la vena yugular interna
REPORTE DE CASOS Y
REVISIÓN DE LA LITERATURA
Aneurisma de la vena
yugular interna
Aneurism of the internal yugular vein
José Rafael Castro Medina* , César Augusto Mosquera Ortiz* *
RESUMEN
Aunque el término aneurisma se aplica más al sistema arterial, puede ocurrir en cualquier parte del
sistema vascular. Presentamos 6 casos de niños, que acuden a la consulta médica por cuadro de
disfonía y presencia de masa blanda y compresible en región cervical, que se hace evidente durante la
fonación y con la maniobra de Valsalva.
El estudio de estos pacientes reportó la presencia de dilatación aneurismática de los vasos yugulares
evidenciado con estudios ecográficos, doppler color o venografía.
Se hace una revisión de la literatura médica mundial, enfocada hacia la patogenia, presentación
clínica, manejo y se expone la hipótesis del abuso vocal como factor desencadenante de la presente
patología.
Palabras clave: aneurisma, vena yugular interna.
ABSTRACT
Although the term aneurism is normally used for the arterial system, an aneurism can be present in any
part of the vascular system. This is the report of six children who came to the clinic presenting dysphonia
and a compressible mass in the neck which increased in size with phonation and the Valsalva maneuver.
Ultrasound, doppler or contrast studies demonstrated the presence of aneurism of the yugular vessels.
The literature is reviewed with emphasis in pathogenesis, clinical presentation and treatment, and the
hypotheses of vocal abuse as a causative factor of this problem is discussed.
Key words: aneurism, internal yugular vein.
*
Profesor del Servicio de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza
y Cuello, Universidad de Antioquia. Medellín, Antioquia.
**
Residente de III año de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza
y Cuello. Universidad de Antioquia.
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Correspondencia:
Hospital Universitario San Vicente de Paúl. Departamento de Cirugía.
Teléfono fax 263 78 50
[email protected]
J.R. Castro Medina, C.A. Mosquera Ortiz
DEFINICIÓN
El aneurisma se define como una dilatación localizada
de cualquier vaso. Aunque los aneurismas son más
frecuentemente encontrados en el sistema arterial, pueden
originarse en los vasos venosos y linfáticos. Los aneurismas
venosos son raros y poco reportados (1), pero deben tenerse
en cuenta en el diagnóstico diferencial de cualquier masa.
Los aneurismas venosos del cuello son dilataciones
anormales de los vasos que comprometen en orden de
frecuencia las venas yugular interna, yugular externa, yugular
anterior y las comunicantes superficiales.
Similar al sistema arterial, se han clasificado en fusiforme
o sacular dependiendo de la forma que adoptan (2, 3).
La primera publicación fue escrita por Gruber en 1875.
En 1928 Harris describe la importancia del aneurisma venoso
yugular (2).
Acta de Otorrinolaringología &
Cirugía de Cabeza y Cuello
La teoría inflamatoria localizada en los vasos o
desórdenes del tejido conectivo pueden llevan a cambios
degenerativos de la pared venosa (4) y se ha propuesto el
trauma como factor etiológico.
CLÍNICA
Se presenta como una masa blanda, no dolorosa, ubicada
en la región cervical lateral por delante del músculo
esternocleidomastoideo, que se hace evidente con los
esfuerzos, el llanto, la tos y la maniobra de Valsalva, fácilmente
deprimible con la presión y que desaparece con el reposo.
La mayoría de los pacientes afectados son niños, siendo
afectados el doble que las niñas y son más frecuentes del
lado derecho. El examen no evidencia presencia de soplo ni
de thrill, siendo el diagnóstico eminentemente clínico.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
En la literatura se encuentra descrita como quiste venoso
congénito, venectasia, flebectasia yugular, venoma, várice
aneurismática, ectasia venosa del cuello y dilatación venosa
esencial (4).
Laringocele, faringocele, linfocele, quiste branquial,
quiste dermoide, higroma quístico, hemangioma, tumores o
quistes del mediastino superior (4, 5).
TEORÍAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Aunque se considera una entidad idiopática, se han
considerado varias teorías para su formación.
Se han descrito métodos invasivos y no invasivos. Se
incluyen el doppler color de flujo, flebografía, flebografía
por sustracción digital, tomografía axial computarizada,
ecografía de vasos del cuello y RMN.
La teoría congénita es apoyada por la presencia de la
enfermedad en la primera infancia y por el hallazgo de
alteraciones patológicas, como la reducción o pérdida
completa de fibras elásticas y músculo liso en la capa media
del vaso, debilidad congénita, cambios degenerativos
(disminución del número, tamaño de fibras elásticas y
músculo en las paredes venosas) y fragmentación de la lámina
elástica interna que es remplazada por tejido conectivo
La endoflebohipertrofia o endofleboesclerosis es un
factor importante en la formación del aneurisma venoso
similar al papel de la arteriosclerosis en la formación del
aneurisma arterial. La arterialización y el aumento del flujo
venoso conducen a hipertrofia de la pared, seguida de
dilatación y esclerosis de la misma. La endoflebohipertrofia
se presenta desde el nacimiento y está asociada a zonas de
estrés que son las entradas de las venas tributarias y
adyacentes a la arteria. Se sugiere que una fuerza intraluminal,
puede afectar la histología venosa con cambios
degenerativos.
La radiografía de tórax, el EKG y la ecocardiografía
pueden indicar compresión venosa intratorácica, una
malformación vascular o malformación cardiaca asociada.
El más utilizado de los métodos es la ecografía por sus
propiedades no invasivas y su alta sensibilidad. La
flebografía es importante en el diagnóstico de la trombosis
venosa (2, 7).
MANEJO
La mayoría de autores considera que los procedimientos
diagnósticos invasivos y la resección quirúrgica son
innecesarios.
Sin embargo, algunos creen que el aneurisma yugular
sacular tiene indicación quirúrgica de manera profiláctica
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Aneurisma de la vena yugular interna
para evitar la trombosis intravascular, debido a alteraciones
hemodinámicas dentro del aneurisma, En caso de trombosis
venosa no se debe dudar ni retardar la cirugía por el riesgo
de embolismo pulmonar. Otros consideran indicación
quirúrgica del aneurisma fusiforme sólo por el resultado
cosmético.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
La técnica básica incluye resección del aneurisma y
ligadura de la vena, también se puede preservar la vena
utilizando la técnica de aneurismectomía tangencial y
venorrafia yugular.
COMPLICACIONES
Son extremadamente raras e incluyen trombosis venosa
secundaria a trauma, falla cardiaca congestiva y hemorragia
severa secundaria a trauma.
Foto 2. Aneurisma venoso yugular derecho. Maniobra de Valsalva.
La localización de la masa en cuatro de ellas se presentó
en el lado izquierdo y dos en el lado derecho. El diagnóstico
se hizo con ecografía de vasos del cuello y doppler color
(fotos 3 y 4).
REPORTE DE CASOS
Se presentan 6 pacientes con cuadro clínico de disfonía
y dilatación de los vasos del cuello con la fonación. El abuso
vocal se evidenció en todos los casos. Con edades
comprendidas entre 3 y 12 años de edad y predominio del
sexo masculino (5 niños y 1 niña). Al examen físico se
encontró la presencia de una masa en región cervical anterior
que se hace evidente con el abuso vocal y con las maniobras
de Valsalva que desaparece completamente con el reposo y
con la compresión venosa (fotos 1 y 2). La masa es no
dolorosa, no pulsátil y sin soplos.
Foto 1. Paciente en reposo.
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Foto 3. Dilatación aneurismática de la vena yugular externa vista con ecografía
de cuello.
Foto 4. Eco doppler en paciente con aneurisma venoso yugular izquierdo.
J.R. Castro Medina, C.A. Mosquera Ortiz
El manejo de estos pacientes ha sido expectante con
vigilancia, terapia del lenguaje e higiene vocal en los niños
mayores.
Uno de los pacientes fue intervenido quirúrgicamente
por presentar trombosis venosa secundaria a trauma cerrado
de cuello con adecuada evolución posoperatoria (foto 5).
Acta de Otorrinolaringología &
Cirugía de Cabeza y Cuello
en caso de aneurisma venoso sacular o por resultado
cosmético al causar deformidad en el cuello.
Se han descrito complicaciones como la trombosis venosa
y la ruptura generalmente secundarias a trauma.
En general existe escaso conocimiento de esta patología
y esto lleva a que no sea diagnosticada.
Exponemos la teoría del abuso vocal como factor
desencadenante del aneurisma venoso yugular generando
hipertensión venosa con ruptura de fibras elásticas en la pared
de la vena y la subsiguiente dilatación. Todos los pacientes
del presente trabajo, presentan en común el abuso vocal,
cuya manifestación clínica es la disfonía con dilatación
venosa cervical.
El abuso vocal actuaría como factor desencadenante en
el paciente susceptible.
Foto 5. Resección quirúrgica de aneurisma yugular trombosado.
DISCUSIÓN
Los aneurismas son conocidos como dilataciones
arteriales pero pueden presentarse en cualquier sitio del
sistema venoso o linfático.
Presentamos 6 casos de niños con masa en región cervical,
blanda, fácilmente deprimible, que se presenta con los
esfuerzos fonatorios, maniobra de Valsalva y desaparece con
el reposo. Los estudios imaginológicos reportaron la
presencia de aneurismas venosos de la yugular interna
conocidos además como flebectasia yugular o ectasia venosa
del cuello.
Esta patología es extremadamente rara y poco reportada
en la literatura médica mundial. Las tesis que han sido
expuestas para explicar esta patología incluyen la teoría
congénita, traumática, inflamatoria y la fleboesclerosis.
Algunas de éstas han sido documentadas con estudios
histopatológicos (5).
El manejo es expectante y sólo se recomienda la
extirpación quirúrgica en casos específicos como la
trombosis venosa. Algunos autores recomiendan la cirugía
Llamamos la atención, acerca de la importancia de esta
patología y debe ser sospechada en pacientes pediátricos
con abuso vocal y dilatación asimétrica cervical con el
sobreesfuerzo.
BIBLIOGRAFÍA
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