tecnica de pediculo inferior en reduccion mamaria

TECNICA DE PEDICULO INFERIOR EN REDUCCION
MAMARIA: RESULTADOS DE LOS ÚLTIMOS 5 AÑOS
EN EL HOSPITAL DE CLÍNICAS
INFERIOR PEDICLE TECHNIQUE IN BREAST REDUCTION: LAST 5
YEARS OUTCOMES AT HOSPITAL DE CLÍNICAS
MARÍA ALEJANDRA CHUNG
Residente
NATALIA CORTABARRÍA
Asistente
Cátedra de Cirugía Plástica Reparadora y Estética y Centro Nacional de Quemados. Hospital de Clínicas.
Facultad de Medicina. Universidad de la República. Montevideo. Uruguay.
ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA
[email protected]. Dr. Elías Regules 5859. CP 11.500. Montevideo. Uruguay.
DESCRITORES
HIPERTROFIA, MAMA, SINTOMAS
KEYWORDS
HIPERTROPHY, BREAST, SYMPTOMS.
RESUMEN
Introduccion: La reducción mamaria es uno de
los procedimientos más realizados en cirugía plástica.
Objetivos: Valorar los resultados de reducción
mamaria con la técnica de pedículo inferior y cierre
de piel en T invertida, en la experiencia de los últimos
5 años en nuestro Hospital. Material y Metodo: Se
estudiaron 26 pacientes retrospectivamente, los
datos relevantes se registraron. Estos incluyeron
el hábito tabáquico, el índice de masa corporal, la
presencia de síntomas preoperatorios, el grado de
hipertrofia mamaria y la distancia horquilla esternal
pezón. Resultados: Abolición de dolores cervicales
en 68%, desaparición de intertrigo en 100% y
mejoría en la autoestima en 90,9% de las pacientes.
La complicación más frecuente fue dehiscencia de la
herida. Discusion 88% de los pacientes experimentó
alivio de los síntomas preoperatorios. La tasa de
complicaciones fue de 53,8% y el grado general
de satisfacción fue bueno 92,3%. Conclusiones La
técnica de reducción mamaria a pedículo inferior es
una técnica flexible, rápida y segura con conservación
de la sensibilidad del pezón y la lactancia, que se
aplica en pacientes con diversidad de grados de
hipertrofia mamaria.
ABSTRACT
Background: Reduction mammaplasty is one
of the more frequently performed procedures in
plastic surgery. Objective: To value the outcomes of
breast reduction with the Inferior Pedicle Technique
inverted T-scar, experience of the last 5 years at
our Hospital. Methods: 26 patients were studied
retrospectively, relevant data was extracted. The data
included smoking status, body mass index, physical
symptoms, the breast hypertrophy grade and the
suprasternal notch-to-nipple distance. Results:
Abolition of cervical pains in 68 %, disappearance
of maceration under the breasts in 100 % and
improvement self-confidence 90,9% patients. The
most frequent complication was wound dehiscence.
Discussion: 88 % relief of physical symptoms. The
complications rate was 53,8 % and the general
degree of satisfaction was 92,3%. Conclusion: The
inferior pedicle technique is a flexible, rapid and
sure technique which preserve blood supply and
sensibility of nipple – areola and lactation, it can be
used in a diversity breasts hypertrophy grades.
INTRODUCCION
La hipertrofia mamaria es considerada una
entidad nosológica muy frecuente, siendo la
reducción mamaria uno de los procedimientos
más realizados por los cirujanos plásticos. Varios
abordajes han sido descritos, así como varios tipos
de pedículo dermoglandular para el CAP.1, 2 La
técnica a pedículo inferior es una técnica versátil,
relativamente sencilla de enseñar y aprender,
que se aplica en pacientes con diversidad en las
características de sus mamas, reproducible y con
resultados predecibles3,4,5,6,7.
OBJETIVO
El objetivo del presente estudio es valorar los
resultados de reducción mamaria con técnica de
pedículo inferior y cierre de piel en T invertida,
basados en la experiencia durante los últimos 5
años, en la Cátedra de Cirugía Plástica Reparadora
y Estética y Centro Nacional de Quemados, del
Hospital de Clínicas de Montevideo, Uruguay.
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MATERIAL Y METODOS
Se estudiaron de forma retrospectiva, 26
pacientes operadas para reducción mamaria
bilateral con la técnica del pedículo inferior en
el Hospital de Clínicas, durante el período de 5
años desde Enero de 2004 hasta Febrero de
2009. Se analizaron las historias clínicas, con
seguimiento clínico y fotográfico. La edad media
de las pacientes fue de 33,14 años. Los datos
recabados de la situación preoperatoria: hábito
tabáquico8,9,10, índice de masa corporal11,12,
síntomas preoperatorios, grado de hipertrofia
mamaria, distancia horquilla esternal pezón. 6
pacientes fueron fumadoras y 20 no fumadoras.
La media del índice de masa corporal fue de 27,27
con un rango de 20 a 39. Los principales síntomas
preoperatorios encontrados: dolor en la columna
cervical, intertrigo, surco marcado del sujetador y
el impacto psicológico (Gráfico N° 1). El grado de
hipertrofia mamaria correspondía mayoritariamente
a hipertrofias severas. La distancia media horquilla
esternal pezón media fue de 31 cm, con un amplio
rango de 26 y 35 cm.
RESULTADOS
El tiempo medio de seguimiento postoperatorio
fue de 42 meses. Se registró la distancia media
postoperatoria horquilla esternal - pezón que fue
de 21 cm con un rango de 19 a 26 cm. En cuanto
a los síntomas preoperatorios se registró: abolición
de dolores cervicales en 15 pacientes (68%),
desaparición de intertrigo en 19 pacientes (100%),
desaparición del surco marcado del sujetador en
15 pacientes (93,7%), mejoría en la vestimenta en
22 pacientes (95,6%), mejor desempeño laboral en
12 pacientes (80%) y mejoría en la autoestima en
20 pacientes (90,9%). (Gráfico N° 2). Se registró la
cantidad de tejido mamario resecado en gramos,
la sumatoria de ambas mamas, con una media de
1.738 g, rango 562 a 3.324 gramos. El tiempo medio
de horas en sala de operaciones fue de 4 horas. Las
complicaciones surgieron en 14 pacientes (Gráfico
N° 3). En cuanto al grado de satisfacción de las
pacientes se puede apreciar en el (gráfico N° 4).
DISCUSION
CONCLUSIONES
La técnica de reducción mamaria a pedículo
inferior es una técnica fácil de aprender y enseñar, con
buena preservación de la suplencia neurovascular a
la aréola, lo que permite conservar la sensibilidad del
pezón, conservar la lactancia. Es una técnica rápida
y segura aplicable a la mayoría de las pacientes, con
una baja tasa de complicaciones que brinda buenos
resultados a largo plazo, manteniendo la forma a
través del tiempo20 Es una técnica flexible, útil en
las asimetrías mamarias, porque permite variar
la cantidad de resección y posición del complejo
aréola pezón. Aunque presenta más cicatrices que
otras técnicas de reducción mamaria, la forma es
consistentemente buena, incluso en el postoperatorio
inmediato. Los resultados de la experiencia en estos
últimos 5 años han sido satisfactorios y comparables
con la casuística internacional.
Gráfico N° 1. Síntomas preoperatorios.
De los datos preoperatorios recabados,
destacamos que la mayoría de las pacientes
intervenidas de reducción mamaria a pedículo
inferior fueron mujeres jóvenes, no fumadoras, con
sobrepeso, con variados síntomas preoperatorios,
con grados de hipertrofia mamaria severa y
distancia horquilla esternal pezón de hasta 35
cm. (Fotos 1 al 4). Del análisis de los resultados
surge que la distancia media postoperatoria
horquilla esternal pezón disminuyó 10 cm. La
evaluación postoperatoria indicó que 88% de
los pacientes experimentó alivio de los síntomas
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preoperatorios. La cantidad de tejido resecado
de ambas mamas, fue de hasta 3.324 gramos,
destacando su aplicabilidad sobre un amplio rango
de grados de hipertrofias mamarias13,14. La tasa
de complicaciones fue de 53,84%, principalmente
dehiscencia de la herida15,16.
Se destaca además, que las cicatrices resultantes
son aceptadas por la mayoría de las pacientes17.
En cuanto al grado general de satisfacción 92,3%
satisfechas con la operación18,19.
Foto 1. Paciente 18 años, gigantomastia desde el desarrollo.
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Foto 2. Marcación preoperatoria reducción mamaria con técnica
pedículo inferior.
Gráfico N° 2. Alivio de síntomas preoperatorios
Gráfico N° 3. Complicaciones postoperatorias.
Foto 3. Pedículo inferior para el CAP
Foto 4. Cierre de piel en patrón de T invertida.
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Gráfico N° 4. Grado de satisfacción de las pacientes.
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Foto 5 y 6. Postoperatorio, 1 mes, vista frente y ¾ lateral derecho,
resección mamaria 1530 g.
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