El legado de los labios gruesos

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El legado de los
labios gruesos
MELVIN A. SHIFFMAN, MD, JD
SID MIRRAFATI, MD
Introducción
El grosor de los labios se desarrolla durante el crecimiento del
niño (Fig. 1). El encanto de los labios gruesos se ha centrado
en las modelos, las estrellas de cine y la publicidad hasta que se
transformó en el nuevo aspecto (Figs. 2-4). ¿Cuál es la medida
para determinar que los labios son demasiado grandes o demasiado pequeños? Al envejecer y perder el grosor de los labios
(Fig. 5), éstos se vuelven hacia abajo lateralmente, y se tornan
delgados y poco atractivos. Si bien, por supuesto, la mirada del
observador determina lo bello, recientemente ha habido una
tendencia entre las mujeres a tener labios más gruesos y así más
atractivos.
Diversas zonas de la cara se agrandan mediante una variedad
de rellenos. La mayoría de estos fármacos no son útiles para los
labios o sirven sólo en forma transitoria. La grasa autógena
funciona sólo por poco tiempo, pero se reabsorbe con mucha
rapidez debido al movimiento continuo de los músculos labiales. En 1994 la Administración de Alimentos y Fármacos
(FDA) aprobó la silicona para el tratamiento del desprendimiento de retina, lo que permitió emplearla “fuera de las indicaciones autorizadas” en otros problemas, como el relleno de
los labios y otras zonas del rostro.
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CLASIFICACIÓN
Fulton et al. (2000)3 establecieron cuatro clases de labios
(Tabla 1).
Se podía realizar engrosamiento con grasa en los tipos 1, 2 y 3,
mientras que desplazamiento labial hacia adelante en el tipo 3.
A
Técnicas de engrosamiento quirúrgico
B
Figura 1. A. Niña de 3 años. B. Niña de 6 años.
LOS LABIOS Y LA ANIMACIÓN FACIAL
La estética de una sonrisa se relaciona con su simetría, con la
curvatura del labio superior y el arco del labio inferior hasta los
bordes incisivos de los dientes superiores.1 Según Johns et al.,2
la magnitud del movimiento de varios puntos de referencia de
la parte media de la cara o la forma de la sonrisa (derecha o curvada hacia arriba) no se relacionan con la valoración estética de
la cara. Estos autores registraron una fuerte correlación entre el
grosor labial y la valoración estética.
En 1932 Giles describió por primera ver desplazamiento labial
hacia delante por métodos quirúrgicos,4 un procedimiento que
después se efectuó para el engrosamiento estético del labio
(Fig. 6).5-10 Las secuelas más frecuentes son cicatrices visibles,
cicatrización hipertrófica, asimetría y corrección insuficiente.3,11,12 Es posible que se acentúen las arrugas y disminuya el
borde labial.3 Se ha comunicado tanto herpes simple como
anestesia transitoria, tirantez y sonrisa poco natural a corto
plazo, y disminución del borde bermellón con el tiempo.13
Otra técnica empleada es el desplazamiento hacia adelante
mediante la plastia en V-Y.14,15 Gur y Zucker describieron un
colgajo de borde bermellón en forma de diamante en el engrosamiento del borde bermellón.16
Kostianovsky describió una técnica de empleo de colgajos
locales no epitelializados para el engrosamiento labial.17 Abergal
et al. 18 e m p l e a ron tiras no epitelializadas de implante dérmico en
los labios.
B
Figura 2. A. Anuncio publicitario. B. Anuncio publicitario publicado
A
en internet.
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A
Figura 3. Estrellas de cine sin labios gruesos.
B
A
Figura 4. Modelos y estrellas de cine con
labios gruesos.
Materiales de implante biocompatibles,
inertes, no degradables
POLITETRAFLUROETILENO EXPANDIDO [GORE TEX]
(GORE ADVANCED TECHNOLOGIESWORLWIDE,
NEWARK, DE, EE.UU)
BIOPLASTIQUE (BIOPLASTY, ST. PAUL, MN, EE.UU.)
Bioplastique consiste en partículas de polidimetilsiloxano (silicona) suspendidas en un gel de transporte bioexcretable. Este
gel se fagocita con rapidez y se reemplaza por una matriz de
fibrina, y se forma una cápsula fibrótica alrededor de cada partícula texturizada.19 Las partículas tienen un diámetro de 100600 μm.
Pueden aparecer nódulos palpables y visibles,20 y se han
comunicado granulomas de cuerpo extraño.21,22 Puede haber
sobrecorrección e infección.23 Disminuirá el volumen, debido
a que el gel de transporte se absorbe.
Se han agrandado labios con Gore Tex.27,28 Se ha comunicado
infección tardía por herpes simple, que semeja una reacción
por cuerpo extraño.29 Las complicaciones posoperatorias más
frecuentes son la extrusión, el movimiento, la infección y la
hinchazón.30-32 El material es caro33 y se ha comunicado reacción granulomatosa de cuerpo extraño.34 Al aumentar el grosor
de los injertos se produce rigidez de los labios.35 Se deben evitar los injertos de más de 3 mm de grosor. Wolf36 comunicó
necrosis de la piel tras emplear Gore Tex en los labios.
Es difícil aprender el UltraSoft (forma tubular del politetra
fluroetileno expandido).
ARTECOLL (RIFOL MEDICAL INTERNATIONAL,
BREDA, PAÍSES BAJOS)
Autoinjertos de tejidos
Artecoll consiste en microesferas de polimetilmetacrilato
(PMMA) de 30-40 μm suspendidas 1:3 en colágeno bovino al
3,5%.24 Con el tiempo la porción de colágeno se absorbe en el
25% de las microesferas de polimetilacrilato y el 75% de atecolágeno,25 por lo que se pierde volumen. Se comunicó tanto granuloma de cuerpo extraño21 como reacción granulomatosa de comienzo tardío,25 y también enrojecimiento prolongado o gránulos visibles debido a implantes demasiado superficiales.26
Metacrill (Nutricel, Río de Janeiro, Brasil) contiene PMMA,
carboxigluconato e hidrolactato de magnesio y presenta los
mismos problemas que Artecoll.
TRASPLANTES DE FASCIA
Fascian (Fascian Biosystems, Beverly hills, CA, EE.UU.) consiste en un aloinjerto de partículas de fascia lata humana para
inyección. Los trasplantes de tejido fascial se emplearon para
engrosamiento labial,38 incluida la fascia lata (liofilizada, irradiada).39 Al emplear injertos del sistema musculoaponeurótico
superficial se han registrado hipoestesia, tumores grasos, reabsorción irregular del injerto y fruncimiento de los labios.40 El
encogimiento cesó en su mayor parte a las 3-4 semanas, pero
es posible que sea absorbido casi todo el material.
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B
C
D
AUTONJERTO DE GRASA DÉRMICA LIBRE
Chasan y Rahban41 recomendaron implantar en los labios el
injerto de grasa dérmica libre autógena de la zona sacra, ya que
tiene folículos pilosos mínimos y deja una cicatriz mínima.
AUTOINJERTO DE CAPSULA DE
IMPLANTE MAMARIO
En pacientes sometidos a cirugía de aumento del volumen
mamario, es posible agrandar los labios mediante la cápsula del
implante mamario.42
TEJIDO PALPEBRAL NO EPITELIALIZADOS TRAS LA
Figura 5. Mujer de 60 años con labios afinados.
BLEFAROPLASTIA
Se ha comunicado el empleo de tejido palpebral no epitelializado tras la blefaroplastia para engrosamiento labial.43
INJERTO DE APONEUROSIS Y SUBAPONEUROSIS DEL
CUERO CABELLUDO
Se efectuó engrosamiento labial con injerto de aponeurosis y
subaponeurosis44 del cuero cabelludo.
TENDÓN PALMAR LARGO
Davidson45 comunicó un caso de engrosamiento labial con el
tendón palmar largo, pero consideró que el procedimiento
podría tener limitaciones por la adherencia musculotendinosa
a los tejidos labiales.
ALOINJERTO DE DERMIS ACELULAR
El aloinjerto de dermis acelular (AlloDerm, LifeCell Corp,
Woodlands, TX. EE.UU.) se empleó para el engrosamiento
labial.46-49 Hay una pérdida media volumétrica labial considerable desde los 3-6 meses y una pérdida menos importante desde
los 6-12 meses.50-53 Se notificó rigidez,52 mala posición y extrusión del injerto,50-54 así como hinchazón localizada, dehiscencia
de la herida e infección localizada.55
AlloDerm más la inyección de grasa autógena mejora los
resultados del engrosamiento labial a largo plazo.56
Aparentemente, el injerto dérmico acelular inyectable (Fig. 7)
(Cymetra, LifeCell Corp, Woodlands, TX, EE.UU.) se acumula con los tratamientos repetidos. Siempre es necesario sobrecorregir, así como reinyectar a los seis meses.57
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A
B
Figura 6. Desplazamiento labial hacia delante.
A. Antes. B. Escisión. C. Después.
C
TABLA 1.
Tipo
Engrosamiento
con grasa
Pérdida de la
curvatura
+
Grietas
+
Pico de pato
+
Láser para la
dermis superficial
Desplazamiento
hacia adelante
del labio
Tatuaje
?
+
?
+
Color opaco
+
+
Implantes de matriz de gelatina
Derivados del ácido hialurónico
Los implantes de matriz de gelatina se componen de polvo
absorbible de gelatina y ácido epsiloaminocaproico que se
reconstituyen con el plasma del paciente antes de la inyección.21 Se puede emplear para el engrosamiento labial.58
Restylan (Q-Med, Uppsala, Suecia), Hylan Rofilan Gel (Rifol
Medical, Breda, Países Bajos), Hyaliform Gel (Biomatrix,
Riedgefield, NJ, EE.UU.) y Juvederma se componen de ácido
hialurónico. El engrosamiento de los labios puede persistir
hasta por un año.63 Se ha comunicado hinchazón intermitente
y graves reacciones alérgicas y granulomatosas infrecuentes.64,65
FIBREL (INAMED, SANTA BÁRBARA, CA, EE.UU.)
Fibrel es una forma liofilizada de polvo de gelatina que promueve la nueva síntesis de colágeno a través de una respuesta
inflamatoria,59 pero se produce autodigestión después de varios
meses.60 Se han notificado émbolos con necrosis cutánea.61
Colágeno bovino
El colágeno bovino se ha utilizado como implante inyectable
para el engrosamiento labial.66 Entre el 3% y el 5% presenta
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A
A
B
B
Figura 7. Engrosamiento con AlloDerm.
Figura 8. Engrosamiento con Kosmogel.
A. Antes. B. Después.
A. Antes. B. Después.
reacciones locales adversas.67 García Domingo et al.67 han
comunicado un caso de paniculitis granulomatosa tipo sarcoide diseminada y recurrente, y es preocupante la reactividad
cruzada inmunógena.68 Después de varios meses se produce la
reabsorción (autodigestión).69 Se deben efectuar pruebas de
sensibilidad cutánea antes de emplear el producto.
Hidrogel de poliacrilamida
ZYDERM/ZYPLAST (COLLAGEN CORPORATION,
PALO ALTO, CA, EE.UU.)
Zyplast es un colágeno bovino entrecruzado con glutaraldehído. Su incidencia de hipersensibilidad70 es del 3% y las pruebas
cutáneas pueden tardar seis semanas en mostrar una reacción
tardía.71 Se puede reabsorber57,72 (Zyderm/Zyplast tarda hasta
seis meses o más). Se comunicaron nódulos y placas induradas,
eritematosas, tipo sarcoide.73
Los abscesos como manifestación de hipersensibilidad son
raros y pueden persistir de días a semanas con empeoramientos, pero la necrosis tisular localizada es infrecuente.74 Se ha
registrado dermatitis granulomatosa.75
COSMO DERM Y COSMOPLAST (INAMED
AESTHETICS, SANTA BÁRBARA, CA, EE.UU.)
Estos productos se componen de colágeno dérmico humano y
tienen el mismo problema que otros productos de colágeno, en
especial la reabsorción a los 6-12 meses. No se requiere una
prueba cutánea (Fig. 1).
DERMALOGEN Y DERMAPLANT (COLLAGEN MATRIX
TECHNOLOGIES, BEVERLY, MA, EE.UU.) E
ISOLAGEN (ISOLAGEN TECHNOLOGIES, PARAMUS,
NJ, EE.UU.)
Consisten en la dispersión de fibras intactas de colágeno humano en una matriz dérmica.
Kosmogel es uno de los acrilatos compuestos por un 2,5% de
poliacrilamida entrecruzada y un 77,5% de agua apirógena.
Kosmogel o Cosmogel (Rusia), Bio-Alcamid (Polymekon,
Milán, italia), Metacril (Brasil), In t e rfall (Contura SA,
Montreux, Suiza), Formacryl (Rusia), Aquamid (Contura SA,
Montreux, Suiza) y Argiform (Rusia) son algunos de los productos disponibles para rellenar los tejidos blandos. Kosmogel
se empleó para el engrosamiento labial (Fig. 8).
Las complicaciones son induraciones, bultos, infección y
contorno insatisfactorio, entre otras.76 Se producen granulomas
cuando se lo inyecta en cantidades medianas o grandes.77 El
material excesivo se puede quitar por aspiración.
BIO-ALCAMID (POLYMEKON, MILÁN, ITALIA)
Bio-Alcamid es un polímero no absorbible con una estructura
reticulada derivado del ácido acrílico.62 Es una resina alquílica
caracterizada por grupos imida-amida. Se compone de un 96%
de agua apirógena y un 4% del grupo alquilimida-amida. El
material es estable y muy resistente al agua. Según la compañía, el producto es transparente e hipoecoico. El gel implantado está rodeado de una delgada cápsula de colágeno que permite extraerlo con facilidad si es necesario, al penetrar en la
cápsula con una aguja larga y apretar el material para que salga.
El autor, al palpar la zona de material inyectado, encontró
que el implante no se puede detectar de los tejidos circ u n d a ntes. Puede haber irregularidades si no se lo inyecta en forma
adecuada o se rellenan zonas muy grandes (i . e ., las nalgas
enteras). El material se produce en forma de labio (menos viscoso que para la cara o el cuerpo) y se puede emplear para
corregir la proyección labial, pero no se lo debe inyectar en la
mucosa.
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A
A
B
B
Figura 9. Engrosamiento con siliconas.
Figura 10. Engrosamiento con grasa.
A. Antes. B. Después.
A. Antes. B. Después.
DERMALIVE (FRANCIA), DERMADEEP
Consisten en una combinación de ácido hialurónico y un hidrogel
acrílico. Se produce un 60% de reabsorción, ya que el ácido hialurónico se absorbe con el tiempo. Se requieren dos o tres inyecciones.
Las complicaciones son nódulos que aparecen aproximadamente a los seis meses de la inyección.78 También se han comunicado tumores inflamatorios subcutáneos.79
Silicona líquida (Adatosil, Escalon Medical
Corporation, Chicago, IL, EE.UU.) (Silikon-1000.
Richard-James, Inc, Peabody, MA, EE.UU.)
La silicona no adulterada empleada en pequeñas dosis es segura y duradera para un engrosamiento facial.80-82 Para el labio, la
inyección del borde bermellón exige sellar las aberturas de la
aguja (con tiras de gasa con colodion) por unas horas para
impedir la salida de la silicona al hablar y comer.83 Se puede
inyectar silicona lineal submucosa o subdérmica84 aunque la
más frecuente es la técnica de la microgota con 0,02-0,05 de
silicona. La mayoría de las veces se debe inyectar la silicona en
el músculo orbicular oris (Fig. 9).
Pueden aparecer equimosis temporarias, inyección despareja y
bultos.85 Se ha comunicado desplazamiento y granulomas.20,83,86
Autotrasplante de grasa
El autotrasplante de grasa es un método barato, que conviene
para los procedimientos de engrosamiento (Fig. 10). La hinchazón labial dura poco, pero son necesarios dos o tres injertos
para los labios.3,87 La grasa es menos eficaz en el borde bermellón y se ha comunicado reabsorción,56,88-90 que parece ser frecuente al agrandar los labios con grasa. | IJM&S
Discusión
En las fotos de modelos o actrices, se observa que los rasgos faciales que resaltan los labios gruesos han desplazado
recientemente a aquellos que resaltan el contorno facial y
los ojos. Por Internet se publicitan los labios más gruesos
y deseables. Las pacientes demandan labios gruesos y carnosos.
Los autores han agrandado los labios con autotrasplante de grasa (Fig. 8), y una gran cantidad de pacientes han
perdido con el tiempo el grosor de los labios y el colágeno (Fig. 9) produjo reabsorción dentro de los 6-12 meses.
La silicona es el relleno permanente más exitoso y se la
emplea en microgotas o inyecciones lineales. Pueden aparecer pequeños bultos y se los puede eliminar al apretarlos entre los dedos.
Dirigir correspondencia a:
MELVIN A. SHIFFMAN, MD
1101 Bryan Avenue, Suite G
Tustin, California 92780 4401
Tel.: (714) 544-1720
Fax: (714) 544-6118
E-mail: [email protected]
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