SOLICITUD DE ADMISIÓN PARA LOS
PROGRAMAS DE POSGRADO EPN-FCA
Semestre:
Maestría:
Septiembre/2014 – Febrero/2015
Foto
actualizada
DATOS PERSONALES
Nombre Completo:
Cédula N°:
Dirección permanente:
Ciudad:
Teléfono conv:
Fecha de nacimiento:
País de nacimiento:
Nacionalidad:
Provincia:
Celular:
Email:
Estado Civil:
Género:
DATOS ACADEMICOS
Fecha en la que obtuvo su título de tercer nivel (Mes/Año):
Resumen académico (tercer y cuarto nivel)
Nivel
Institución
Ciudad
Inicio
Idioma
IDIOMAS (Nivel de conocimiento, responda : regular, bueno o excelente)
Lectura
Conversación
Redacción
Fin
Comprensión
EXPERIENCIA PROFESIONAL (considerar los últimos 5 años, empezar por la más actual)
Cargo
Institución
Inicio
Fin
Empresa (indicar cuál):
Recursos Propios ( )
Beca:
COSTO DEL CURSO: (Como pretende costear sus estudios)
Convenio (indicar cuál ):
IECE ( )
DEDICACIÓN
Tiempo que pretende dedicar al curso: Días x semana:
Horas x día:
LINEA DE INVESTIGACION (indique el área o línea en la que pretende realizar su proyecto de investigación)
DOCUMENTOS
Para que su pedido sea considerado en el proceso de selección será necesario entregar este formulario lleno en los plazos señalados,
junto con: a) copia a color de cédula y certificado de votación; b) copia a color del Título de tercer nivel; c) el Curriculum
Académico (con nota promedio final) de su formación de tercer nivel; d) certificados de experiencia laboral (MÍNIMO 2 AÑOS),
lugar y horario de labores, SUFICIENCIA DE IDIOMA EXTRAJERO según lo establecido en el Art. 30, inciso seis, del
Reglamento de Régimen Académico Codificado del Consejo de Educación Superior.
Firma del candidato:
Fecha:
/
/
RESULTADO DE LA SOLICITUD
ACEPTADA ( )
RECHAZADA ( )
Observaciones:
Coordinador de Posgrado:
Nota: La Facultad se reserva el derecho de admisión.
Firma:
0
