riesgo bajo o nulo

EDUCACION
DEL
PACIENTE
CON
CARDIOPATIA
PREDISPONENTE
EN LA PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA.
Palacios Pool, M.J.-Cabarcos Leal,M.C.-Fdez Diaz,C.-Glez Rivera,R.Coria Abel.C.-Glez Juanatey,C.
Registros Externos de Cardiologia
Complexo Xeral-Calde- Lugo.
La endocarditis es una alteración inflamatoria, exudativa y proliferativa del
endocardio. Se produce tras la colonización por un microorganismo de una
lesión endocárdica. Se caracteriza por la presencia de microorganismos en
lesiones vegetantes generalmente valvulares, pero también puede existir
afectación extravalvular.
La enfermedad inicialmente está localizada en el corazón, pudiendo aparecer
diferentes complicaciones que afectan a múltiples órganos. Entre las
principales complicaciones cardiacas está la disfunción valvular, insuficiencia
cardiaca (IC), pericarditis, taponamiento cardiaco y shock cardiogénico.Los
embolismos sépticos suelen ser la complicación extracardiaca más frecuente.
Gérmenes causales frecuentes ( estraphylococcus aureus, epidermidis.. )
pueden pasar al torrente sanguíneo a través de una puerta de entrada
(cavidad oral –tracto respiratorio-digestivo o genitourinario ) colonizando las
válvulas cardiacas. El impacto de las infecciones nosocomiales que afectan a
la parte derecha del corazón en especial a la válvula tricúspide cómo
consecuencia de utilización de catéteres venosos centrales y al uso de
jeringuillas no estériles por parte de los drogadictos ha modificado en las
últimas década el perfil de la E.I.
La mayor parte de las endocarditis infecciosas se localizan sobre lesiones
degenerativas ó congénitas (prótesis valvulares, valvulopatias degenerativas ).
La evolución clínica de la E.I. suele ser hacia la curación con tratamiento
antibiótico y/o tratamiento quirúrgico, aunque en ocasiones las
complicaciones pueden ser severas ( hemorragia cerebral, sepsis, IC etc)
pudiendo llevar a la muerte del paciente.
Se han establecido categorías de riesgo en pacientes con cardiopatía
predisponente:
RIESGO MUY ELEVADO
 Prótesis valvulares
 Shunts quirúrgicos (en cardiopatías congénitas)
RIESGO ALTO
 Insuficiencia mitral
 “
aortica
 estenosis aortica
 coartación aortica
 ductus persistente
 comunicación interventricular
 cardiopatías congénitas ( T.fallot)
 estenosis subaortica de membrana
RIESGO MODERADO
 Estenosis mitral pura
 Patología orgánica tricúspide
 Prolapso mitral con insuficiencia no severa
 “
“ con engrosamiento de valvas
 miocardiopatia hipertrofica obstructiva
 estenosis pulmonar
 válvula aortica bicúspide
RIESGO BAJO O NULO






Prolapso mitral sin insuficiencia
Comunicación interauricular
Cardiopatía isquemica
Calcificación del anillo mitral
Marcapasos
Cortocircuitos izda-dcha
Por lo tanto nuestro OBJETIVO es :
-Conocer
la fisiopatologÍa de la endocarditis infecciosa.
-Detectar los pacientes con riesgo de desarrollar la enfermedad.
-Instruir al paciente sobre la profilaxis recomendada por las guías de la
American Heart Association (1997).
MATERIAL Y METODO
Se ha hecho una revisión retrospectiva de 12 años de los episodios de E.I.
diagnosticados en nuestro complejo hospitalario.
RESULTADOS
Se diagnosticaron 110 casos sobre 100 pacientes de E.I.
La edad media fue de 59 años  17 años de los cuales 81 % eran varones.
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Edad >65 años fue el 48 %
VARON
HEMBRAS
Columnas 3D 3
El 65 % tenía cardiopatía predisponente siendo la valvulopatia degenerativa la
mas frecuente 31%, prótesis valvulares 12%, valvulopatia aortica 12%, PVM
10 % y cardiopatía congénita 5 %.
CARDIOPATIA PREDISPONENTE
35
30
V.DEGEN
25
PROT V
V.REUM
20
PVM
15
C.CONG.
10
EI PREVIA
MP
5
0
LOCALIZACION VALVULAR
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
AORTICA
MITRAL
MI-AO
POLI.TRIC
CONCLUSIONES
1)Los pacientes con endocarditis infecciosa en nuestro medio presentan con
gran frecuencia la existencia de una cardiopatía predisponente previa, siendo
la valvulopatía degenerativa la más frecuente . Este hecho está probablemente
en relación con el elevado % de pacientes > 65 años en nuestra serie.
2) La enfermería debe hacer educación sanitaria, insistiendo en la profilaxis de
endocarditis infecciosa siguiendo las recomendaciones del American Heart
Association.
Estas recomendaciones son las siguientes:
CIRUGIA Y/O PROCEDIMIENTOS GENITOURINARIOS O GASTROINTESTINALES
PACIENTES DE ALTO RIESGO
30 minutos antes: AMPICILINA: 2 gr IV ó IM+
GENTAMICINA 1,5 mg/Kg. (no más de 120 mg)
6 horas después:
AMPICILINA: 1gr, IV ó IM, Ó
AMOXICILINA :25 mg/Kg. oral
ALERGIA A PENICILINA
30 minutos antes : VANCOMICINA: 1 gr. IV en 1 ó 2 horas
GENTAMICINA 1,5 mg/Kg ( no más de 120 mg)
PACIENTES DE RIESGO MEDIO
ORAL………………………………..AMOXICILINA 2 gr 1 hora antes
PARENTERAL…………………… AMPICILINA 2 gr IV ó IM 30 minutos antes
ALERGIA A PENICILINA………
VANCOMICINA 1 gr IV en 1 ó 2 horas
Finalizando 30 minutos antes.
CIRUGIA DENTAL, ORAL O DE VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
ORAL…………………AMOXICILINA 2 gr , 1 hora antes del procedimiento
PARENTERAL……….AMPICILINA
2 gramos, IV ó IM, 30 minutos antes del
Procedimiento.
ALERGIA A PENICILINA
ORAL………………….CLINDAMICINA 6OO mgr 1 hora antes del procedimiento
PARENTERAL………..CLINDAMICINA
6OO mgr IV ó IM 30 minutos antes del
Procedimiento.
Cómo recomendaciones generales diremos las siguientes :
-Revision dental 1-2 veces al año. Haciendo limpieza bucal.
-Evitar procedimientos que puedan provocar bacteriemia cómo acupuntura,
tatuajes, piercing.
-Evitar contacto con personas que estén resfriadas, gripes.
-Limpieza exhaustiva de las manos.
3) Dar tarjeta de endocarditis . Hemos diseñado ésta tarjeta de identificación
donde constan los datos personales, diagnóstico clínico y si tuvo el paciente
algún episodio de endocarditis previa. En el interior se subraya el riesgo a que
pertenece ese paciente (alto, medio ) y la profilaxis que debe seguir.
4) La profilaxis, educación sanitaria y el reconocimiento precoz son cruciales
para combatir la endocarditis infecciosa.
Por último y queda la pregunta en el aire ¿ se debería hacer profilaxis en
todos los pacientes > 65 años en vista de los resultados obtenidos dada la alta
prevalencia de enfermedad valvular degenerativa en este subgrupo de
pacientes?
Bibliografia
-Rheumatic manifestations of infective endocarditis in non-addicts. A 12-year
study. Glez –Juanatey C. Medicine (Baltimore) 2001 Jan 80 (1):9-19.
-Clinicas Cardiológicas de Norteamerica.Valvulopatias cardiacas.William a.
Zoghbi, Md. Interamericna. 1998.
-Curso de actualización en cardiología. American College of
Cardiología.Medical Trends, S.l. 1998.
-Guías de prácticas de la SEC 2000. Endocarditis infecciosa.1996.
-Tratado de cardiología medicina cardiovascular. Braunwald. Ed. Esp. 1996.