ANEXO VI - JUSTIFICACIÓN POR ACTIVIDAD INDIVIDUALIZADA D.---------------------------------------, como representante legal de: ------------------------------------Entidad Beneficiaria: C.I.F/ N.I.F: CERTIFICO: - Que el concepto de la actividad subvencionada ha generado de manera desagregada los siguientes gastos: Nº. Concepto de actividad: Importe Fecha pago Total de Gastos - Que se adjuntan las facturas o documentos sustitutivos correspondientes a estos gastos, así como la justificación de su pago. - Que los ingresos que ha generado la actividad subvencionada son de ------------- €, con el siguiente detalle: Importe Total de Ingresos Generados - Que las Subvenciones concedidas por otras Entidades para la realización de la actividad subvencionada ascienden a un total de ---------------- €, con el siguiente detalle: Entidad Concedente Importe Total de Subvenciones concedidas por otras Entidades. - De la veracidad de los datos que se contienen en la Memoria que se adjunta. En ____________________ a _________ de ___________ 2013 (Firma del representante y sello de la asociación) MEMORIA DE LA ACTIVIDAD ESPECÍFICA E INDIVIDUALIZADA PARA LA QUE OBTIENE SUBVENCIÓN Denominación de la actividad:----------------------------------------------------Acciones que han conformado la realización de la actividad y su temporalización Evaluación de los resultados obtenidos ( respuesta de destinatarios o público, grado de cumplimiento de objetivos propuestos. La asociación deberá presentar tantos documentos justificativos como actividades subvencionadas por el OAAL de Cultura y Juventud En ____________________ a _________ de ___________ 2013 (Firma del representante y sello de la asociación)