Avaluació del tabaquisme en pacients ingressats en una unitat de psiquiatria

Evaluación del tabaquismo en pacientes
ingresados en una Unidad de Psiquiatría
Nieva, G; Comín, M; Arrogante, H; García, E; Grau, L; Pagès, S; Quesada, M; Rodríguez, C; Rodríguez,
M; Rubio, M.A; Bruguera, E.
Servicio de Psiquiatría, Hospital Universitario Vall d’Hebron / Vall d’Hebron Institut de Recerca.
Introducción y objetivo:
Tras la aplicación de la ley 42/2010 de 30 de diciembre,
las Unidades de Agudos de Psiquiatría son también
espacios sin humo, lo que hace necesario el desarrollo de
intervenciones dirigidas al abordaje del tabaquismo
durante el ingreso. Sin embargo, aunque la estancia
hospitalaria puede ser una oportunidad para dejar de
fumar, la cesación ha formado parte del plan terapéutico
post-alta sólo de manera excepcional1.
El objetivo de este trabajo es describir el patrón de
consumo de tabaco, los niveles de dependencia y la
disposición para dejar de fumar, de aquellos pacientes
que ingresan en la Sala de Psiquiatría del Hospital
Universitario Vall d’Hebron.
Materiales y métodos:
Se informa a los pacientes ingresados tanto en la Unidad
de Corta Estancia como en la Unidad de Desintoxicación,
de la normativa de la Sala respecto a la prohibición de
fumar. Se ofrece terapia substitutiva con nicotina y reciben
también consejo breve. Además, durante su estancia
asisten a un grupo de intervención motivacional de una
hora de duración.
Se evalúan los niveles de dependencia a la nicotina con
el Índice de Heatherton2. Se preguntan los intentos previos
realizados, la disposición para dejar de fumar según el
modelo del cambio de Prochaska y DiClemente, y también
la confianza en sí mismos para lograrlo, con una escala
analógica visual. Tanto la disposición para dejar de fumar
como la confianza en conseguirlo, son explorados al inicio
y al alta del ingreso.
Se utiliza la prueba de t de Student para la comparación
de medias (confianza) y McNemar para la variable
categórica (disposición).
Resultados:
Entre los meses de marzo de 2012 y 2013 ingresan
190 pacientes, de los cuales 112 (58,9%) son hombres.
La edad media para toda la muestra es de 46,8 años
(DE = 15,3; Rango 17 – 88). La estancia media es de
11,1 días (DE=7,1; Rango 1 - 42).
Hay 57 (30%) no fumadores, 14 (7,4%) ex-fumadores y
119 (62,6%) fumadores. De los que fuman, 78 (65,5%) son
hombres y la media de edad es de 42,5 años (DE=11,4;
Rango 19-77).
Un total de 104 (87,4%) pacientes reciben tratamiento con
parche de nicotina y 81 (68,1%) usan comprimidos de
nicotina. Además 1 (0,8%) paciente toma bupropión y otro
(0,8%) vareniclina, con pauta iniciada previamente al
ingreso.
En la Tabla 1 se detalla los datos en relación al
tabaquismo durante el ingreso.
Edad de inicio
Media (DE)
15,2 (3,7)
Nº cig/día
23,9 (13,1)
3-80
Índice de Heatherton
3,8 (1,5)
0-6
Algún intento previo (n, %)
58 (48,7)
Nº intentos previos (>24h.)
1,9 (1,8)
Trat. farmacol ogico previo (n, %)
14 (11,8)
Trat .psicológico previo (n, %)
3 (2,5)
Otros métodos utilizados (n, %)
4 (3,4)
Tiempo máx. abstinencia (días)
515,9 (996)
Rango
6-37
1-10
2-6570
En la tabla 2 se detallan los datos respecto a la confianza
y disposición.
Inicio Ingreso (n, %)
Alta (n, %)
60,3
5,2
34,5
60,4
6,3
33,3
p>0,05a
3,4 (3,1)
3,8 (3,1)
p>0,05
Disposición para el cambio
Pre-contemplación
Contemplación
Preparación
Confianza en mantenerse sin
fumar (media, DE)
Quieren seguir sin fumar
Derivaciones al Programa
Tabaquismo
Acuden al Programa de
Tabaquismo
32 (26,9)
18 (15,1)
13 (10,9)
El análisis se realizó agrupando las categorías “contemplación” y “preparación” por la baja casuística en la categoría
“contemplación”.
a
Conclusiones
• La mayoría de pacientes psiquiátricos que ingresan
son fumadores, con niveles de dependencia superiores
a la población general.
• La mitad ha intentado dejar de fumar alguna vez
aunque una minoría ha realizado algún tipo de
tratamiento para ello.
• El ingreso hospitalario no parece modificar la
disposición para abandonar el hábito, ni la confianza
para lograrlo.
• No obstante, una cuarta parte manifiesta querer seguir
sin fumar en el momento del alta y más de un 10%
acuden a nuestro programa especializado para este fin.
Bibliografía:
1
Prochaska, J. J., Gill, P., & Hall, S. M. (2004). Treatment of tobacco use in an inpatient psychiatric setting. Psychiatric services (Washington, D.C.), 55(11), 1265–70. doi:10.1176/appi.ps.55.11.1265
2
Heatherton, T. F., Kozlowski, L. T., Frecker, R. C., Rickert, W., & Robinson, J. (1989). Measuring the heaviness of smoking: using self-reported time to the first cigarette of the day and number of cigarettes smoked per day. British journal of addiction, 84(7), 791–9.