Cirurgia ortop dica i traumatologia

PROGRAMA DE FORMACIÓ ESPECIALITZADA
HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D’HEBRON
Aprovat en Comissió de Docència 13 de març de 2008
Introducció
L’Hospital Universitari Vall d’Hebron està acreditat per la formació de sis residents per any
ala Unitat Docent de Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia. El nucli de la Unitat Docent el
forma el Servei de Traumatologia, amb la participacio dels Serveis de Medicina Intensiva,
Cirurgia Vascular, Cirurgia Plàstica i la Secció de Reumatologia
Tutors de Residents
Dr. Lluis Carrera
Dr. Enric Castellet
Dra. Nayana Joshi
Dr. Manel Llussa
Dr. Joan Minguell
Caps de Servei de Traumatologia
Dr. Joan Nardi
Dr. Antoni Navarro
Definició de la especialitat
La cirurgia Ortopèdica i Traumatologia és la especialitat que inclou la prevenció, la
valoració clínica, el diagnòstic, el tractament quirúrgic i no quirúrgic, i el seguiment fins al
restabliment funcional definitiu, pels mitjans adequats definits per la “lex artis” de la
comunitat d’especialistes, dels processos congènits, traumàtics, infecciosos, tumorals,
metabòlics, degeneratius i de les deformitats i trastorns funcionals adquirits de l’aparell
locomotor i de les seves estructures associades.
2
Definició de la competència professional
Aplicació dels coneixements per a la selecció, indicació i realització dels procediments
terapèutics manuals i instrumentals, cruents i incruents, aplicables a la especialitat de
Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia, els quals es detallen en els continguts de la
especialitat
Aplicació dels coneixements farmacològics per a la seva indicació i aplicació a les
alteracions del desenvolupament, la forma i la funció dels membres, la columna
vertebral i les estructures associades.
Aplicació de coneixements dels procediments de Rehabilitació i Medicina Física
aplicables a la especialitat de Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia
Objectius generals de la formació
1. Assoliment dels coneixements, habilitats i actituds que capaciten a un professional
per a complir de manera competent i responsable les funcions que corresponen a
l’àmbit de la Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia, en relació a problemes quirúrgics
urgents o bé programats.
2. Assoliment dels coneixements, habilitats i actituds que capaciten a un professional
per a complir de manera competent i responsable les funcions que corresponen a
l’àmbit d’una formació complementària en una –o més- àrea d’especial interès,
d’acord amb les circumstàncies del resident i del hospital.
3. Formació adequada en investigació -bàsica i clínica- per a ajudar a mantenir una
actitud crítica davant de nous coneixements i contribuir al progrés de l’especialitat.
3
Continguts del programa
Generalitats
01.- Fisiopatologia òssia. L’os com a sistema. Fases de la consolidació de les fractures.
Pseudoartrosi. Estat actual del banc d’os. Tècniques de conservació. Substituts ossis.
Teixits criopreservats.
02.- Tractament de les fractures. Tractament quirúrgic i no quirúrgic. Mitjans de tracció
- suspensió, validesa actual. Guixos funcionals. Principis bàsics dels mateixos.
03.- Fisiopatologia del cartílag fisari. Traumatismes en el cartílag de creixement.
04.- Politraumatitzat i polifracturat. Concepte. Indicacions i prioritats en la seva
assistència.
05.- Fractures obertes. Estat actual del seu tractament. Complicacions. Aplicació de
l’escala MESS. Criteris actuals en el tractament de les amputacions de les extremitats.
Reimplants.
06.- Fisiopatogia i reparació dels teixits tous. Patologia músculo-tendinosa. Entesitis.
07.-Criteris per l’aplicació de noves tècniques en ortopedia. Cirurgia mínimament
invasiva. Cirurgia guiada per ordinador.
08.- Criteris per l’aplicació de noves tècniques en ortopèdia. Trasplantament de teixits.
Cultiu de condrocits. Factors de creixement.
09.- Avaluació de resultats. Medicina basada en la evidencia.
10.- Transfusió sanguínia. Coagulació i tromboembòlia en cirurgia ortopèdica.
11.- Dismetria de les extremitats inferiors. Trastorns rotacionals de les extremitats
inferiors.
12.- Concepte de displàsia òssia. Possibilitats de tractament de les displasies òssies.
13.- Fisiopatologia articular. L’artrosi: clínica, radiologia, classificació, indicacions
quirúrgiques i límits. Sinovitis vellonodular pigmentària. Artrodesis en les grans
articulacions. Indicacions actuals.
14.- Alteracions òssies d’origen isquèmic. Necrosi epifisària. Infart òssi. Osteocondritis
dissecant.
4
15.- Infeccions òssies. Etiopatogènia i profilaxi. Indicacions i tècniques quirúrgiques
actuals en l’osteomielitis i en les osteitis cròniques. Pseudoartrosis sèptiques.
16.- Artritis sèptica. Infeccions protèssiques.
17.- Tuberculosi osteoarticular. Estat actual. Guies de tractament.
18.-Profilaxi antibiótica en ortopedia. Cirurgia ortopèdica i síndromes d’inmunodeficiència.
19.-Tumors ossis. Classificació i pautes de tractament. Orientacions actuals en el
tractament interdisciplinari dels tumors ossis.
20.- Tumors de les parts toves. Classificació. Orientació en el seu tractament. Lesions
paratumorals.
21.- Síndromes d’ atrapament en l’extremitat superior. Síndrome compartimental.
Retracció isquèmica de Volkmann. Síndrome compartimental aguda i crónica de
l’extremitat inferior.
22.- Principis bàsics del tractament de les seqüeles en l’aparell locomotor de les lesions
del Sistema Nerviós Central.
23.- Principis bàsics de les lesions del Sistema Nerviós Perifèric.
Patologia de la columna vertebral
24.- Columna cervical. Lesions traumàtiques i degeneratives.
25.- Concepte d’estabilitat de la columna. Indicacions actuals en el tractament de les
fractures i luxacions de les regions toràcica i lumbar
26.- Estenosi de canal lumbar. Radiculàlgies. Hèrnies discals. Espondilolisi i
espondilolistesi.
27.- Escoliosi. Tècniques d’osteosíntesi de la columna. Abordatge anterior i posterior.
Malformacions congènites del raquis.
Patologia de l’extremitat superior
28.- Fractures i luxacions de clavícula. Fractures d’escàpula. Fractures de l’epífisi
proximal de l’húmer.
29.- Inestabilitats de l’espatlla.
5
30.- Patologia del manegot dels rotadors de l’espatlla. Conflicte subacromial.
31.- Lesions del plexe braquial. Lesions obstètriques.
32.- Seqüeles paralítiques de les lesions del N. Circumflex,, radial, medià, i cubital.
Cirurgia pal.liativa.
33.- Fractures de la diàfisi humeral. Fractures i luxacions del colze.
34.- Inestabilitat aguda i crònica del colze. Rigidesa del colze. Artroplasties parcials i
totals, tipus i indicacions. Epicondilalgies
35.- Fractures diafisàries d´avant-braç. Fractures de l’epífisi distal de radi i cúbit.
36.- Luxacions del carp. Fractures del metacarpians i falanges. La mà catastròfica
37.- Rizartrosi. Artroplàsties de la TM. Malaltia de Dupuytren. Malaltia de Kiemböck.
Malaltia de De Quervain. Dit en molla.
38.- La mà reumàtica. Deformitats a nivell del canell i de les
metacarpofalángiques.
Deformitats del dits. Tractament de les deformitats en boutonnier i en coll de cigne.
39.- Lesions agudes dels tendons de la mà. Indicacions quirúrgiques.
Patologia de l’extremitat inferior.
40.- Fractures de l’anell pèlvic. Fractures de la regió acetabular.
41.- Fractures de l’extremitat proximal del fémur
42.- Luxació congènita de maluc. Diagnòstic. Tractament conservador i tractament
quirúrgic. Tractament de la displàssia congènita de maluc després de l’edat infantil.
43.- Malaltia de Perthes. Epifisiolisi de maluc.
44.- Coxartrosi. Necrosi avascular del cap femoral. Clínica, classificació, indicacions i
criteris de tractament. Artroplàties de maluc. Bases biomecàniques de les mateixes.
45.- Complicacions en la cirurgia protésica de maluc. Classificació de les pèrdues òssies
en el maluc. Recanvi protèsic. Criteris en l’elecció del tipus de pròtesi
46.- Fractures diafisàries de fèmur. Fractures de l’extremitat distal del fèmur.
47.- Fractures de l’epífisi proximal de la tibia. Fractures diafisàries de la cama.
6
48.- Lesions meniscals del genoll. Paper de l’artroscòpia en la cirurgia del genoll.
Rigidesa del genoll. Indicacions del tractament quirúrgic.
49.- Lesions lligamentoses del genoll. Inestabilitat crònica del genoll
50.- Artrosi de genoll. Necrosi del còndil femoral intern. Artroplasties parcials i totals,
tipus i bases biomecàniques. Complicacions
51.- Deformitats angulars del genoll. Genoll var. Genoll valg. Indicacions quirúrgiques.
Osteotomies.
52.- Patologia fémoro-patelar. Patologia de l’aparell extensor. Tractament mèdic,
rehabilitador i quirúrgic.
53.- Fractures bimal.leolars. Lesions lligamentoses del turmell.
54.- Fractures de l’astràgal i del calcalcani. Tipus, mitjans de diagnòstic. Tractament.
55.- Fractures del tars, metatars i falanges. Tractament de les seqüeles de les fractures
del turmell i peu. Artrodesi. Artroplasties.
56.- Lesions agudes i cròniques dels nervis crural i ciàtic. Clínica. Seqüeles. Cirurgia
paliativa
57.- Deformitats adquirides del peu. Hallux valgus. Hallux rígidus. Deformitats dels dits.
Metatarsalgies.
58.- Peu pla valg estàtic del nen i de l’adolescent. Peu equí varus. Peu buit (cavo).
Indicacions de tractament.
7
Programa de Rotacions
Resident de primer any: (2 mesos en cadascuna de les rotacions)
Rotació
COT (presa de contacte)
Duració
2 mesos
Urgències de COT
2 mesos
UCI (àrea de Traumatología i Rehabilitació)
2 mesos
Cirurgia Vascular
2 mesos
Reumatologia
2 mesos
Cirurgia Plàstica i Cremats
2 mesos
Residents de segon a cinquè any. Rotacions de quatre mesos per les següents Unitats:
Rotació
Unitat de Canell i Mà
Duració
4 mesos
Unitat d’Espatlla
4 mesos
Unitat de Genoll
4 mesos
Unitat de Maluc
4 mesos
Unitat de Microcirurgia
4 mesos
Unitat d’Ortopedia Infantil
4 mesos
Unitat de Pacients Traumàtics
4 mesos
Unitat de Reconstrucció Osteoarticular (tumors i
4 mesos
sèptics)
Unitat de Raquis
4 mesos
Unitat de Turmell i Peu
4 mesos
2ª rotació a extremitat inferior (maluc, genoll i
4 mesos
peu)
Rotació optativa
4 mesos
8
Objectius especifics i operatius per a cada any de residència
NIVELLS D’AUTONOMIA I DE RESPONSABILITAT
Al final de cada rotació el resident ha de poder demostrar els coneixements i habilitats que
es detallen en cada una d’elles amb els següents nivells d’autonomia i responsabilitat
−
Autonomia:
Nivell 1: Habilitats que els facultatius residents practiquen durant la formació i en
les que adquireixen autonomia completa per la seva realització.
Nivell 2: Habilitats que els facultatius residents practiquen durant la seva formació
encara que no necessàriament arribin a ser autònoms per la seva realització.
Nivell 3: Habilitats que requereixen un període de formació addicional un cop
finalitzada la formació general.
−
Responsabilitat :
Nivell 1: Activitats realitzades directament pel resident sense necessitat de
supervisió directa.
Nivell 2: Activitats realitzades directament pel resident sota la supervisió directa del
tutor o del facultatiu responsable.
Nivell 3. Activitats realitzades per facultatius del servei i en las que resident
participa u observa.
El programa oficial de Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia, utilitza lletres en lloc de
nombres. Així parla d’autonomia A, B i C en llos d’1, 2 i 3.
RESIDENT DE PRIMER ANY
Període de rotació:
Un total de 12 mesos repartits en 6 rotacions:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Rotació setmanal durant un mes per a obtenir una visió global de la especialitat.
UCI del Hospital de Traumatologia (2 mesos).
Urgències de Traumatologia (2 mesos).
Serveide Cirurgia Vascular del Hospital General (2 mesos).
Servei de Cirurgia Plàstica del Hospital de Traumatologia (2 mesos).
Rotació per una Unitat específica de COT durant 3 mesos
9
Urgències de traumatologia
Nivell d’autonomia 1:
•
•
•
•
•
Exploració bàsica del aparell locomotor que inclou una valoració del pacient en una
urgència no vital (pacient ambulatori).
Discriminar el nivell de gravetat de cada pacient que acut a Urgències (TRIAGE).
Sutura feridas no complexes que poden realitzar-se al box simple amb
coneixement de les tècniques d’infiltració de ferides Aixa com dels principis bàsics
de la sutura.
Immobilització enguiscada de fractures que no precisen reducció (fractures no
desplaçades simples) o de lesions lligamentoses.
Interconsultes de pacients ingressats amb poca complexitat.
Nivell d’autonomia 2:
•
•
•
•
•
•
Principis de reducció de fractures simples a la sala de guixos amb ajut del
intensificador d’imatges.
Realització d´un ingrés mèdic realitzant la Historia Clínica completa, prescripció de
medicació i altres ordres mèdiques.
Informació al pacient i familiars de la lesió del pacient així com la obtenció del
consentiment informat.
Exploració avançada per regions anatòmiques.
Principis de comportament quirúrgics bàsics a la sala de quiròfan incloent la
asèpsia quirúrgica, creació d’un camp operatori i coneixement del instrumental
bàsic.
Actuar com 1er ajudant en intervencions habituals no complejxes.
Nivell d’autonomia 3:
•
•
Ajudant a quiròfan en intervencions complexes en el context de fractures obertes o
en pacients politraumàtics.
Valoració del pacient POLITRAUMÀTIC a la sala de reanimació.
Nivell de responsabilitat 2 per totes les habilitats.
10
UCI de traumatología
1. Sistema nerviós
1.1 Objetius:
Conèixer el diagnòstic i tractament de les patologies traumàtiques crítiques del sistema
nerviós.
1.2 Coneixements:
Escala de Glasgow.
Classificació del Traumatic Coma Data Bank.
Fisiologia i fisiopatologia del fluix sanguini cerebral i de l pressió intracraneal. Diferents
tipus d’edemes. Hipertensió intracraneal.
Monitorització de la hemodinàmica cerebral: bàsica ( PIC,SjO2,PPC) i avançada (PtiO2,
microdiàlisi ).
Tractament de la Hipertensió Intracraneal: mesures de primer i segon nivell.
Analgèsia, sedació i relaxació muscular en el pacient amb TCE.
Guies de pràctica clínica en el pacient amb TCE.
Criteris clínics i legals de morte encefàlica.
Maneig del pacient amb Infart artèria cerebral media maligne.
Traumatisme raqui-medulars: fractures vertebrals amb i sense lesió medul.lar. diagnòstic,
exploració i tractament del pacient amb lesió medul.lar aguda.
1.3 Habilitats:
Punció lumbar.
Cateterització vena jugular retrògrada.
Conceptes básics per a la valoració TAC craneal.
Monitorització del bloqueig neuromuscular i sedoanalgesia (BIS).
Doppler Transcraneal.
1.4 Investigació
Familiarització amb assajos clínics en pacients amb TCE.
2. Traumatologia:
2.1 Objectius:
Obtenir la capacitat per a participar el l’atenció del pacient traumatitzat greu.
2.2 Coneixements::
Coneixement i aplicació dels escores de gravetat del pacient politraumàtic (AIS, IIS, RTS,
TRISS).
Maneig inicial del politraumatitzat.
Seqüència diagnòstica del pacient politraumàtic (priorització per problemes).
Reanimació bàsica i avançada.
Maneig de les pèrdues de sang, xoc traumàtic.
11
Diagnòstic i tractament del embolisme gras i pulmonar.
Profilaxi del embolisme pulmonar.
Traumatisme toràcic.
Traumatisme abdominal Sindromes d’aplastament i compartimentals
Protocol del pacient amb traumatisme abdomino-pèlvic.
Traumatisme extremitats i les seves complicacions.
2.3 Habilitats:
Drenatge toràcic
Paracentèsi
Traqueostomia percutànea: diferents tècniques.
Tècniques de mobilització del pacient politraumàtic
Tècniques de immobilització de membres i columna.
Monitorització pressió intraabdominal.
3 . Grans Cremats
3.1 Objectius:
Capacitar el metge resident per a l’assistència inicial al pacient cremat greu o inhalat,
manejant la ressuscitació i prevenció de complicacions.
3.2 Coneixements:
Valoració de la superficie corporal cremada.
Conèixer les diverse etiologies de les cremades.
Diagnòstic i tractament de la sdr. Compartimental.
Ressuscitació i maneig de fluids en el gran cremat.
Cremades elèctriques i químiques.
Lesionss per fred i radiació.
Immunologia en cremades.
Rabdomiolisi.
Alteracions metabòliques i nutrició del cremat.
Profilaxi i tractamient de la infecció en cremades.
3.3 Habilitats:
Cateterització de vies centrals en el cremat crític.
Maneig de la via aèrea en pacients amb traumatisme facial complexe i gran cremat.
Nivell d’autonomia 2
Nivell de responsabilitat 2
12
Cirurgia Vascular
Nivell d’autonomia 1:
•
•
•
Exploració vascular bàsica consistent en l’exploració de polsos perifèrics, signes
de TVP.
Realització d’una Història Clínica sobre un pacient afectat de patologia vascular.
Presentació de casos clínics en sessió ordinària.
Nivell d’autonomia 2:
•
•
•
•
•
Amputacions de l’extremitat inferior per patologia vascular (isquèmies no tributàries
de By-pass) de dits, a nivell infrarotulià i a nivell supracondíli.
By-pass femoropoplíteo/ileofemoral.
Desbridament hematomes i d’abscessos.
Obtenció emèlts venosos per a realització de by-pass.
Realització de fístules arteriovenoses.
Nivell d’autonomia 3:
•
•
•
•
•
Pròtesi aòrtica
Ruptura aneurisma
Endarterectomia artèria caròtida
Reintervencions complejxes.
Intervencions en pacients crítics.
Nivell de responsabilitat 2 i 3 per tota la rotació
Cirurgía Plàstica
Nivell d’autonomia 1:
•
•
•
•
•
Exploració bàsica de traumatismes facials.
Sutures ferides facials simples.
Conceptes en cures bàsiques en cremats.
Realització d’una Història Clínica sobre un pacient cremat.
Presentació de casos clínics en sessió ordinària.
Nivell d’autonomia 2:
•
•
Desbridaments escares.
Escarotomies en cremats.
13
•
•
•
•
Sutura ferides facials complexes.
Realització d’empelt lliure amb dermatom manual i automàtic.
Empelts fasciocutanis pediculats.
Amputacions en grans cremats.
Nivell d’autonomia 3:
•
•
•
•
•
•
Empelt lliure microvascularitzat.
Reintervencions complexes.
Intervencions en pacients crítics.
Reconstruccions en traumatismes facials greus (Lefort III)
Tractament de seqüelescicatricials complexes.
Reconstruccions mamàries.
Nivell de responsabilitat 2 i 3 per tota la rotació
RESIDENT DE 2º A 5º ANY
UNITAT DE CANELL I MÀ
Nivell 1 de Responsabilitat
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Exploració física:.
Interpretació RX, TAC y RMN d’extremitat superior.
Fractura radi distal.
Fractures diafisàries
Fractura metacarpofalàngiques.
Fractura cap de radi.
Fractura olecranon.
Fractura escafoides.
Fractura clavícula.
Lesió lligament col. medial pulgar.
Lesions traumàtiques de tendons flexors i extensors.
Dit en ressort.
Dupuytren.
Rizartrosi.
Epicondilitis
Nivell 2 de Responsabilitat
•
Fractura radi distal conminuta articular.
14
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Fractures articulars de falanges.
Fractures luxacions del carp.
Fractures supracondíleas d’húmer.
Pseudo escafoides.
Artrodesi parcials o totals.
Artrodesi i artroplàsties MTC i IF.
Inestabilitats carpianes
Butoniere.
Coll de cigne.
Sequelës paràlisi radial..
Artrolisi de codo.
Nivell 3 de Responsabilitat
•
•
•
•
. Fractures luxacions complexes de colze.
. Man catastròfica, reimplants.
. Kienböck.
. Reparacions complexes de tendons, flexors i extensors.
UNITAT D’ESPATLLA
Nivell 1 de Responsabilitat
•
Reducció tancada o oberta de luxacions d’extremitat superior
Nivell 2 de Responsabilitat
•
•
•
•
Artroscòpia diagnóstica d’espatlla.
Descompresisó subacrominal artroscòpica.
Reparació de manegot per cirurgia oberta.
Inestabilitat acromio-clavicular i esterno-clavicular
Nivell 3 de Responsabilitat
•
•
•
Reparació inestabilitat glenohumeral per cirurgía oberta.
Pseudoartrosi d’húmer.
Fractures luxacions húmer proximal
UNITAT DE GENOLL
Nivell de responsabilitat 1. Activitats realitzades directament pel resident sense
necessitat de supervisió directa. El resident fa i després informa.
15
•
•
•
•
Exploració del genoll.
Artrocentèsi.
Osteosíntesi de fractures de ròtula
Artroscòpia diagnòstica
Nivell de responsabilitat 2. Activitats realitzades directament pel resident sota supervisió
directa del tutor o del facultatiu responsable.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Meniscectomia
Extracció de cossos lliures intraarticulars
Reparació de lesions de cartílag: microfractures
Pròtesi primària de genoll.
Tractament d’inestabilitats rotulianes.
Osteosíntesi de fractures de fèmur distal y tíbia proximal
Estabilització externa de luxacions de genoll
Sutura meniscal
Reparació de lesions del lligament encreuat anterior
Reparació de cartílag: microfractures, mosaicoplàstia, implantació de condròcits
autólegs
Artrodesi de genoll
Nivell de responsabilitat 3. Activitats realitzades pel personal sanitari del centre i
observades i/o assistides en la seva execució pel resident.
•
•
•
Reparació de lesions del lligament encreuat posterior
Reparació de inestabilitats posteroexternes
Recanvi de pròtesis articular de genoll.
UNITAT DE MALUC
Nivell de responsabilitat 1
•
•
Exploració del maluc
Osteosíntesi de fractures proximals de fèmut
Nivell de responsabilitat 2
•
•
Artroplastia priimària de maluc
Fractures simples de còtila
Nivell de responsabilitat 3
•
•
Artroplàsteis de revisió
Fractures complexes d’acetàbul
16
UNITAT DE MICROCIRURGIA
Nivell de responsabilitat 1
•
•
•
•
•
•
Canal carpiana
Algoparèsia cubital
Lesió traumàtica nervis perifèrics
Neuroma de Morton
Compressió nervi radial a l’arcada de Frohe
Compressió nervi peroneal a cap de peronè
Nivell de responsabilitat 2
•
•
Cirurgia pal.liativa de transferències tendinoses per paràlisis cròniques
Cirurgia amb empelts nerviosos
Nivell de responsabilitat 3
•
•
Cirurgia del plexe braquial
Cirurgia pal.liativa de paràlisis espàstiques i flàcides d’extremitats
UNITAT D’ORTOPÈDIA INFANTIL
Nivell de responsabilitat 1
•
Exploració i diagnòstic de la patologia congènita de l’aparell locomotor,
especialment de la luxació congènita de maluc
•
Coneixement i diagnòstic de les alteracions adquirides durant la infància: Perthes,
deformitats del peu.
•
Tractament conservador de les epifisiolisis
Nivell de responsabilitat 2
•
Diagnòstic i coneixement de les seqüeles sobre l’aparell locomotor de les lesions
neurològiques centrals (paràlisi cerebral)
Nivell de responsabilitat 3
•
•
Tractament quirúrgic de les displàsies de maluc
Tractament quirúrgic de les seqüeles sobre l’aparell locomotor de les lesions
neurològiques centrals (paràlisi cerebral).
17
UNITAT DE PACIENTS TRAUMÀTICS
Nivell de responsabilitat 1
•
•
•
•
Tractament ortopèdic de les fractures
Col.locació de traccions transesquelètiques
Avaluació del pacient politraumàtic
Fractures diafisàries
Nivell de responsabilitat 2
•
•
•
Estabilització inicial de fractures pèlviques
Sd. Compartimentals
Fractures articulars simples
Nivell de Responsabilitat 3
•
•
Fractures articulars complexes
Fractures pèlviques
UNITAT DE SÈPTIC I TUMORS
Nivell de Responsabilitat 1
•
•
•
Diagnòstic i indicació de tractament dels processos sèptics de l’aparell locomotor
Desbridament afectacions sèptiques simples
Tractament de tumoracions simples de parts toves
Nivell de Responsabilitat 2
•
•
•
•
Tractament de processos infecciosos de les extremitats.
Tractament de la osteomielitis
Tractament tumoracions benignes
Tractament de metàstasi óssies
Nivell de Responsabilitat 3
•
•
Transports ossis
Tumoracions malignes i extenses de l’aparell locomotor
UNITAT DE RAQUIS
Nivell de responsabilitat 1:
18
•
•
•
•
•
•
Exploració i diagnòstic de patología traumàtica
Explolració i diagnòstic de patología degenerativa
Exploració i diagnòstic de lesions neurològiques
Col.locació de compàs
Tractament conservador de fractures vertebrals
Exploració i diagnòstic de deformitats raquídees
Nivell de responsabilitat 2:
•
Tractament quirúirgic d’hèrnies discals
Nivell responsabilitat 3:
•
•
•
Tractament quirúrgic de fractures vertebrals
Tractament quirúrgic de patología degenerativa
Tractament quirúrgic de les deformitats del raquis
UNITAT DE TURMELL I PEU
Nivell de responsabilitat 1:
• Tractament no quirúrgic de fractures bimaleolars, mitgpeu, metatarsians i falanges
no desplaçades o poc desplaçades
• Tractament no quirúgic de fascitis plantars, neuromes de Morton, tendinitis
• Tractament no quirúgic de metatarsalgies i hallux valgus, peus plans i cavos
• Tractament quirúrgic de dits en martell, artroplastia de ressecció per a l’hallux
valgus i osteotomies de falange
• Cirurgia del neuroma de Morton
Nivell de responsabilitat 2:
•
Fractures obertes de turmell i peu
•
Osteotomies metatarsals en l’hallux valgus
•
Cirurgia del avantpeu reumàtic
•
Cirurgia del hallux rigidus
•
Artroscopia de turmell
19
•
Exeresi de fibromatosi plantar
Nivell de responsabilitat 3:
El resident ha d’adquirir un coneixement teòric amb la seva participació com a observador
•
Cirurgia del peu pla i del peu cavo: osteotomies de calcani, osteotomies
metatarsals, transferències tendinoses
•
Cirurgia del peu neurològic
•
Atrodesi de turmell (cargols canulats, clau retrògrad) triple i doble artrodesi
•
Pròtesi total de turmell
20
SESSIONS CLÍNIQUES
1.
Sessions bàsiques. Setmanals. Es desenvolupa el programa teòric de
l’especialitat i es repassen els fonaments d’altres disciplines relacionades amb la
COT. Duració: 3 anys. Físicament tenen lloc a la seu de l’Acadèmia de Ciències
Mèdiques de Catalunya
2. Sessions bibliogràfiques. Mensuals. Es comenten I discuteixen les publicacions
més rellevant de les revistes més importants de l’especialitat. La duen els propis
Metges Residents amb el suport dels Tutors i dels Caps de Server.
3. Sessions clíniques. Diàries. En aquestes sessions matinals s’hi estudien i
discuteixen els casos d’interès de cada equip mèdic, per establir el diagnòstic i la
conducta terapèutica. Es discuteis la blibliografia recent relacionada amb el cas
exposat. Els casos clínics els exposa el resident amb la tutoria del responsable de
docència de cada equip mèdic.
4. Sessions de planificació quirúrgica. A càrrec de cada equip. S’hi planifiquen les
bases de l’actuació quirúrgica de la propera setmana.
5. Sessions amb d’altres Serveis. Ocasionals. Es realitzen sessions amb altres
Serveis clínics, sobre patologies comunes o lligades a la nostre especialitat. Es fan
sessions amb anatomia-patològica, radiologia, medicina interna (infeccions)...
6. Sessions de integració dels Residents de 1er any a l´Hospital. Es realitzaran
sessions per a tots els R1 de les diferents especialitats dirigits al coneixement de la
cultura de l’institució, del funcionament dels Serveis Comuns (Farmàcia, radiologia,
electrofisiologia, etc) i dels protocols més freqüents a l’hospital.
7. L’estudi personal. Orientat i dirigit per el tutor. El programa preveu la utilització i
l’estudi d’una bibliografia bàsica de l’especialitat.
21
CURSOS PER A RESIDENTS
1. Curs de Formació Continuada on es desenvolupa tot el programa de l’especialitat
en un cicle de 3 anys a la seu de l’Acadèmia de Ciències Mèdiques de Catalunya
impartit per la Societat Catalana de Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia. Curs
altament recomanat
2. Curs de Dissecció Anatòmica impartit a la Càtedra d’Anatomia de la Universitat de
Barcelona durant el tercer any de residència, coordinat pel Dr. Llusà (tutor de
COT). Duració: un tarda a la setmana durant any acadèmic.
RECERCA I ASSISTÈNCIA A CONGRESSOS
1. S’estimula la presentació per part del resident de comunicacions orals a
congressos de l’especialitat a nivell català i espanyol, tant a congressos de
caràcter general (SECOT) com relacionats amb patologia específica (SEROD,
SECMA,...). A cinquè any s’estimula la participació a nivell europeu i mundial.
2. Participació en assajos clínics.
22
LLIBRES I REVISTES RECOMANADES.
1. Enciclopedia Médico-Quirúrgica:
Técnicas quirúrgicas Ortopedia- Traumatología
Aparato Locomotor
2.
3.
4.
5.
Cirugía Ortopédica. Campbell. Panamericana
Fracturas del Adulto (2 tomos) , del niño (1 tomo). Rockwood. Mosby
Manual de osteosíntesis. Müller
Vias de abordaje quirurgico en ortopedia y traumatologia. Bauer, r. ediciones
doyma s.a.
LLIBRES ESPECÍFICS
1. Total Hip Arthroplasy. Eftekhar. Mosby
2. Bone and Soft tissue tumors. Campanacci
3. Pediatric orthopedics. Tachdjian. Saunders company
4. Operative hand surgery. Green, david p. Churchill livingstone
5. Surgery of the knee. Insall, Churchill livingstone
6. Surgery of the foot and ankle. Coughlin. Mosby
REVISTES DE TRAUMATOLOGIA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ACTA ORTOPAEDICA SCANDINAVICA
AMERICAN JOURNAL OF SPORTS MEDICINE
ARTHROSCOPY: JOURNAL OF ARTHROSCOPIC ANR RELATED SURGERY
CLINICAL ORTHOPAEDICS & RELATED RESEARCH
FOOT AND ANKLE INTERNATIONAL
JOURNAL OF ARTHROPLASTY
JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY – AMERICAN EDITION
JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY – BRITISH EDITION
JOURNAL OF HAND SURGERY
JOURNAL OF THE AMERICAN ACADEMY OF ORTHOPAEDIC SURGEONS
JOURNAL OF TRAUMA INJURY INFECTION AND CRITICAL CARE
ORTHOPEDIC CLINICS OF NORTH AMERICA
SPINE
23