RODRIGUEZ JAYA NORMA LORENA.pdf

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE POSTGRADO
“DR. JOSÉ APOLO PINEDA”
TEMA:
PREVALENCIA DE INFECCIONES DEL TRACTO
URINARIO EN MUJERES ATENDIDAS EN EL
CENTRO DE SALUD LAS LAJAS. EL ORO 2009 2011. PROPUESTA DE MEDIDAS DE PREVENCIÓN.
MAESTRANTE
Dr. Bioq. Farm. Norma Lorena Rodríguez Jaya
TUTOR:
Dr. Julio Teodoro Palomeque Matovelle M.Sc.
Guayaquil – Ecuador
2014
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGÍA ESCUELA DE
POSTGRADO
“DR. JOSÉ APOLO PINEDA”
TEMA:
PREVALENCIA
DE INFECCIONES DEL TRACTO
URINARIO EN MUJERES ATENDIDAS EN EL CENTRO DE
SALUD LAS LAJAS. EL ORO 2009 - 2011. PROPUESTA DE
MEDIDAS DE PREVENCIÓN.
Tesis presentada como requisito para optar
por el grado de
Magíster en EPIDEMIOLOGÍA.
MAESTRANTE
Dr. Bioq. Farm. Norma Lorena Rodríguez Jaya
TUTOR:
Dr. Julio Teodoro Palomeque Matovelle M.Sc.
Guayaquil – Ecuador
2014
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE POSTGRADO
“DR. JOSÉ APOLO PINEDA”
Esta tesis cuya autoría corresponde a Dr. Bioq. Farm. Norma
Lorena Rodríguez Jaya. Há sido aprobada, luego de su defensa
pública, en forma presente por El tribunal Examinador de grado
nominado por
La Universidad de Guayaquil, como requisito
parcial para optar por el grado
de MAGÍSTER EN
EPIDEMIOLOGÍA
Dr. Washington Escudero Doltz
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
Dr. Patricio Proaño Yela
MIEMBRO
DEL
TRIBUNAL
Dr. Francisco Obando Freire
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
Dr. Gustavo Contreras Rojas
SECRETARIO
(E) FAC.
PILOTO DE
ODONTOLOGÍA
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del trabajo de investigación de tesis para
optar el título de magíster en EPIDEMIOLOGÍA de la Facultad
Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
CERTIFICO que: he dirigido y revisado la tesis de grado
presentada por Dr. Bioq. Farm. NORMA LORENA RODRÍGUEZ
JAYA. Con C.I. 1711488310, cuyo tema de tesis es.
PREVALENCIA DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
EN. MUJERES ATENDIDAS EN EL CENTRO DE SALUD
LAS LAJAS. EL ORO 2009 2011. PROPUESTA DE MEDIDAS
DE PREVENCIÓN.
Revisada y corregida
certifico.
la tesis, se aprobó en su totalidad, lo
TUTOR:
Dr. Julio Teodoro Palomeque Matovelle M. S.c.
CERTIFICADO DEL GRAMÁTICO
Ps. Noemí Elizabeth Rivas Maldonado M.Sc., con domicilio
ubicado en la ciudad de Guayaquil; por medio del presente tengo
a bien CERTIFICAR: que he revisado la tesis de grado elaborada
por Dr. Bioq. Farm. Norma Lorena Rodríguez Jaya con C.I.
1711488310, previo a la obtención del título de MAGÍSTER EN
EPIDEMIOLOGÍA. Tema de tesis es.
PREVALENCIA DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
EN MUJERES ATENDIDAS EN EL CENTRO DE SALUD
LAS LAJAS. EL ORO 2009 2011. PROPUESTA DE MEDIDAS
DE PREVENCIÓN.
La tesis revisada ha sido escrita de acuerdo a las normas
gramaticales y de sintaxis vigentes de la lengua española.
PS. NOEMÍ RIVAS MALDONADO. M.Sc.
C.I. 0918042672
Número de Registro 1006-07-660099
Número de teléfono celular 0992900862
DEDICATORIA
A la memoria de mi padre que
desde el cielo mira su obra.
A mi esposo que con amor me
tuvo paciencia hasta culminar la
Maestría de Epidemiología.
AGRADECIMIENTOS
Agradezco primeramente a
Dios por darme la vida que
es su mayor bendición.
A la Universidad de Guayaquil por
abrir espacios de mejoramiento de
desarrollo profesional
con la formación de cuarto nivel.
A mi tuto Dr. Julio Palomeque,
que hizo el acompañamiento con la tesis.
A las mujeres que indirectamente participaron
con sus datos en la presente investigación
A mis compañeros de trabajo
que aperturaron su contingente
para obtener la información.
RESUMEN
La infección de vías urinarias es la presencia de bacterias en el
tracto urinario, es una de las mayores causas de morbilidad en la
mujer. Estas infecciones se dan en el 1 al 3 % de los jóvenes en
edad escolar y después su incidencia aumenta al comenzar la
actividad sexual en la adolescencia. El Escherichia coly,
Staphylococcus saprohyticus,
Klebsiella, Proteus mirabilis, son
los agentes etiológicos que prevalecen en las ITU. En la provincia
de El Oro en la consulta externa se han presentado una tasa de
13,6 x 10mil hab para el año 2009, y en los egresos hospitalarios
que da una tasa de 7.8 x 10mil hb para el año 2010. Está presente
en todos los diferentes niveles de atención, tanto de consulta
externa como de hospitalización e inclusive en la forma más grave
como es de la mortalidad. El aporte que este trabajo brindará será
el acercamiento al problema en la medida de identificar
tendencialmente el riesgo al que están expuestas las mujeres tanto
embarazadas como no embarazadas poder tomar medidas
correctivas. Por lo anterior se pretende determinar la prevalencia
entre las mujeres en edad fértil y embarazadas que acuden a la
consulta externa del Centro de Salud Las Lajas, en la presencia de
infección de tracto urinario, y los riesgos a los que se encuentran
sometidas las mujeres embarazadas; a través de un estudio
descriptivo, de los resultados de
exámenes básicos en 353
mujeres en edad fértil. Los resultados encontrados: la prevalencia
de las infecciones del tracto urinario, es del 96%, mientras a
mayor edad mayor es la prevalencia. Los signos y síntomas de
hipertermia con el 68,8%, dolor a la micción con el 73.7%. Los
agentes etiológicos Escherichia Coly con el 73.4%, Staphilococus
Saprophyticus con el 5,9%, Klebsiella con el 4,8%, Los resultados
de orina: densidad el 44.5% está en el rango de 1,016 – 1,020; de
apariencia turbia en el 97,5%, con presencia de células epiteliales
++ en el 66,9%. Las mujeres, son procedentes de la parroquia la
Victoria, Valle Hermoso, Platanillos poseen primaria, se dedican a
los quehaceres domésticos.
PALABRAS
CLAVE:
INFECCIONES
DEL TRACTO
URINARIO,
ETIOLOGÍA, PREVALENCIA, MEDIDAS DE
PREVENCIÓN
ABSTRACT
Urinary tract infection is the presence of bacteria in the urinary
tract is a major cause of morbidity in women. These infections
occur in the 1 to 3 % of school-age children and its incidence
increases after the start of sexual activity in adolescence. The
Escherichia
coly,
Staphylococcus
saprohyticus,
Klebsiella,
Proteus mirabilis, are etiologic agents in the ITU preempts. In the
province of El Oro in the outpatient clinic have filed a rate of 13.6
x 10mil for 2009 hb, and hospital discharges giving a rate of 7.8 x
10mil for 2010 hb. It is present in all levels of the different levels
of care, both outpatient and inpatient and even in the most serious
as mortality. The contribution that this work would provide will be
the approach to the problem of identifying the extent tends the risk
they are exposed to both pregnant women pregnant not to take
corrective action. To which aims to determine the prevalence
among women of childbearing age and pregnant women attending
the outpatient Health Center Las Lajas in the presence of urinary
tract infection, and risks are subject pregnant women through a
descriptive study of basic test results in 353 women of
childbearing age. The findings: The prevalence of urinary tract
infections, is 96%, while the older higher prevalence. Signs and
symptoms of hyperthermia with 68.8 %, pain on urination with
73.7 %. The microorganisms Escherichia coly with 73.4 %,
Staphylococcus Saprophyticus with 5.9 %, with 4.8 % Klebsiella,
urine results: 44.5% density is in the range of 1.016 to 1.020;
turbid appearance in the 97.5 %, with the presence of epithelial
cells + + in 66.9 %. Women are from the parish Victoria, Valle
Hermoso, Platanillos have primary engaged in household chores.
KEYWORDS: URINARY TRACT INFECTIONS, ETIOLOGY,
PREVALENCE, PREVENTION MEASURES
INDICE
CONTENIDO
1.
1.1
1.1.1
1.1.2
1.2
1.3
2.
2.1
2.2
2.3
2.4
2.4.1
2.4.2
2.4.2.1
2.4.2.2
2.4.2.3
2.4.2.4
2.5
3.
3.1
3.1.1
3.1.2
3.1.3
3.1.3.1
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS
GENERAL
ESPECÍFICOS
HIPÓTESIS
VARIABLES
MARCO TEÓRICO
GENERALIDADES DE ITU
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
INFECCIONES DEL TRACTO
FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA
ITU
CLASIFICACIÓN
ITU NO COMPLICADA EN LA MUJER
INFECCIÓN
RECURRENTE
DEL
APARATO URINARIO EN LA MUJER
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
EN LA MUJER EMBARAZADA
COMPLICACIONES DE LAS ITU EN
LAS EMBARAZADAS
MATERIALES Y MÉTODOS
MATERIALES
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE
TRABAJO
PERIODO DE INVESTIGACIÓN
RECURSOS A EMPLEAR
HUMANO
PAGINA
1
6
6
6
6
6
8
8
8
11
14
14
14
15
22
28
31
35
38
38
38
38
38
38
3.1.3.2
3.1.4
3.1.4.1
3.1.4.2
3.2
3.2.1
3.2.2
3.2.3
3.2.4
3.2.5
4.
4.1
4.2
4.3
4.3.1
4.3.2
5.
5.1
5.2
6.
FÍSICO
UNIVERSO Y MUESTRA
UNIVERSO
MUESTRA
MÉTODOS
TIPO DE INVESTIGACIÓN
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
PROCEDIMIENTOS
DE
INVESTIGACIÓN
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES
RESULTADO Y DISCUSIÓN
RESULTADO
DISCUSIÓN
PROPUESTA
DATOS GENERALES
UNIVERSO DEL TRABAJO
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
39
39
39
39
40
40
40
LA
40
41
41
42
42
63
68
68
68
Y
79
79
81
82
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO de tesis
TITULO Y SUBTITULO: PREVALENCIA DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO EN MUJERES
ATENDIDAS EN EL CENTRO DE SALUD LAS LAJAS. EL ORO 2009-2011. PROPUESTA DE
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
AUTOR/ES: DR: BIOQ. FARM. NORMA
REVISORES: DR. JULIO TEODORO
LORENA RODRÍGUEZ JAYA
PALOMEQUE MATOVELLE M.S.c
INSTITUCIÓN:
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD:
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA: MASTER EN EPIDEMIOLOGÍA
FECHA DE PUBLICACIÓN: 15 DE MARZO 2014
N. DE PAGS: 106
ÁREAS TEMÁTICAS:
ÁREA DE SALUD
PALABRAS CLAVE:
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO, ETIOLOGÍA, PREVALENCIA, MEDIDAS DE PREV ENCIÓN
RESUMEN:
LA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS ES LA PRESENCIA DE BACTERIAS EN EL TRACTO URINARIO,
ES UNA DE LAS MAYORES CAUSAS DE MORBILIDAD EN LA MUJER, ESCHERICHIA COLY,
STAPHYLOCOCCUS SAPROHYTICUS, KLEBSIELLA, PROTEUS
SON LOS AGENTES QUE
PREVALECEN.
EL APORTE DE ESTE TRABAJO BRINDARÁ EL ACERCAMIENTO AL PROBLEMA, EN IDENTIFICAR EL
RIESGO AL QUE ESTÁN EXPUESTAS LAS MUJERES TANTO EMBARAZADAS COMO NO
EMBARAZADAS PARA TOMAR MEDIDAS CORRECTIVAS.
N. DE REGISTRO (en base de datos):
N. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF:
CONTACTO CON AUTORES/ES:
CONTACTO EN LA INSTITUCION:
x SI
Teléfono:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
NO
E-mail:
INTRODUCCIÓN
Las infecciones del tracto urinario son enfermedades producidas
por gérmenes o bacterias que provocan alteraciones en el aparato
urinario la mayoría de estas infecciones afectan a mujeres
mermando su calidad de vida. (Jurado, 2007)
Durante el primer año de vida, las mujeres y los hombres tienen
un riesgo similar de desarrollar infecciones del tracto urinario. Las
diferencias entre ambos sexos se incrementan, especialmente entre
los 16 y 35 años, cuando el riesgo es 40 veces mayor en las
mujeres. Los hombres mayores de 60 años tienen mayor riesgo de
sufrir infecciones del tracto urinario, debido a la hiperplasia
prostática, equilibrándose el riesgo
durante la tercera edad.
(RODES & Guardia, 1993)
La Organización Panamericana de la Salud (OPS), Con el
propósito de mejorar la capacidad de los países de detectar y
responder bien y rápidamente a las enfermedades infecciosas, ha
trabajado en la Región de las Américas para perfeccionar los
sistemas de vigilancia epidemiológica, tanto de los servicios de
salud como de los laboratorios. (OPS, 2010), radicando el interés
y la importancia de las Infecciones del trato urinario por ser
considerada como una enfermedad nosocomial.
1
En el Ecuador el problema de patología del sistema urinario se
encuentra dentro de las causas de mortalidad, para el año 2008
(Ministerio de Salud Pública, 2009) se presenta con el 11.7 x mil
habitantes, en los varones el 13.6 x 10 mil varones, y el 9.8 x 10
mil mujeres; mientras que con el 10.2 x 10 mil habitantes para el
año 2009, siendo el 11.1 x 10 mil habitantes para el sexo
masculino, y para el sexo femenino el 9.3 x 10 mil mujeres
(Ministerio de Salud Pública, 2010) se denota que existe un
descenso
en
la
presentación
de
fallecidos
con
similar
comportamiento por sexo.
La infección de vías urinarias es una de las mayores causas de
morbilidad en la mujer. Sobre todo en el embarazo. “Su magnitud
puede ser juzgada por la gran cantidad de ingresos hospitalarios
generados, fundamentalmente por pielonefritis aguda: más de
100.000 casos por año en Estados Unidos. Por otra parte, el foco
infeccioso urinario es la fuente más frecuente de bacteriemia en la
comunidad y en el hospital, con una elevada morbilidad y
mortalidad en pacientes con enfermedades de base crónica que
desarrollan graves septicemias por gramnegativos” (GOMEZ &
otros, 2005)
El embarazo, sin ser considerado un estado anormal, es una
entidad predisponente para el aparecimiento de infecciones, en
2
especial del tracto urinario, que se ve afectado de modo directo o
indirecto, bien sea por el aumento del volumen sanguíneo, a que
aumenta la filtración glomerular y la producción urinaria, y una
mejor estasis urinaria que ayuda a la colonización bacteriana. Se
puede decir que esta patología en las mujeres embarazadas, está
considerada como una de las causas de emergencia obstétrica, que
la larga puede provocar un parto prematuro, además de
complicaciones que pueden ir desde choque séptico hasta la
muerte; sin contar con las complicaciones fetales como la
septicemia, que es muy rara, o graves secuelas posteriores a
hipoperfusión uterina. (GERRERO, 1997)
Estas infecciones se dan en el 1 al 3 % de los jóvenes en edad
escolar y después su incidencia aumenta al comenzar la actividad
sexual en la adolescencia.
La infección urinaria es una de las mayores causas de morbilidad
en la mujer. Sobre todo en el embarazo. “Su magnitud puede ser
juzgada por la gran cantidad ingresos
hospitalarios generados,
fundamentalmente por pielonefritis aguda: más de 100.000 casos
por año en Estados Unidos. Por otra parte, el foco infeccioso
urinario es la fuente más frecuente de bacteriemia en la
comunidad y en el hospital, con una elevada morbilidad y
mortalidad en pacientes con enfermedades de base crónica que
3
desarrollan graves septicemias por gramnegativos” (GOMEZ &
otros, 2005)
Con respecto a las infecciones de vías urinarias, partiendo de la
carga de la enfermedad, se puede observar que de las consultas
externas dadas en la provincia de El Oro se ha presentado una tasa
de 13,6 x 10mil hb para el año 2009, y en los egresos hospitalarios
que da una tasa de 7.8 x 10mil hab para el año 2010.
Se observa como la carga de la enfermedad está presente en todos
los niveles de atención, tanto de consulta externa como de
hospitalización e inclusive en la forma más grave como es de la
mortalidad.
En el Centro de Salud Las Lajas, se observa un incremento
significativo de pacientes con sintomatología de infecciones del
tracto urinario, siendo causa directa de morbilidad, por lo que es
necesario plantear un estudio para establecer la real prevalencia
del problema, sus factores de riesgo, sus consecuencias y medidas
de prevención.
El aporte que este trabajo brindará es el acercamiento al problema
en la medida de identificar tendencialmente el riesgo al que están
expuestas las mujeres tanto embarazadas como no embarazadas
para poder tomar medidas correctivas.
4
La información de este estudio, servirá de base para la
implementación de medidas de prevención, lo que permitirá
reducir la problemática, actuando sobre los factores de riesgo que
más inciden en la misma.
5
1.1
OBJETIVOS
1.1.1 GENERAL
Determinar la prevalencia de infecciones del Tracto urinario de
mujeres atendidas en el Centro de Salud Las Lajas. El Oro. 2009
– 2011. Propuesta de medidas de prevención.
1.1.2 ESPECÍFICOS
 Determinar la prevalencia de las infecciones del tracto urinario
 Identificar los agentes etiológicos presentes de las infecciones
del tracto urinario
 Identificar el grupo de mujeres más afectadas con la infección
del tracto urinario
 Diseñar propuestas de medidas de prevención.
1.2 HIPÓTESIS
La prevalencia de infecciones de tracto urinario en las mujeres del
Centro de Salud Las Lajas es alta.
1.3
VARIABLES
1.3.1 DEPENDIENTES
Prevalencia en el Centro de Salud
6
1.3.2 INDEPENDIENTES
Mujeres atendidas en el Centro de Salud
7
2 MARCO TEORICO
2.1 GENERALIDADES DE ITU
Infecciones del Tracto Urinario (ITU) es la presencia de signos y
síntomas relacionados con el aparato
urinario, cuya causa está
relacionada con la presencia de agentes patógenos, deteriorando la
calidad de vida de las personas.
Durante el primer año de vida, las mujeres y los hombres tienen
un riesgo similar de desarrollar ITU. Las diferencias entre ambos
sexos se incrementan, especialmente entre los 16 y 35 años,
cuando el riesgo es 40 veces mayor en las mujeres. Los hombres
mayores de 60 años tienen mayor riesgo de sufrir ITU debido a la
hiperplasia prostática, equilibrándose el riesgo durante la tercera
edad. (RODES & Guardia, 1993)
2.2 EPIDEMIOLOGÍA
Más del 50% de las mujeres tuvieron un episodio de infección
urinaria no complicada a lo largo de su vida (STEPHAN D, 2003)
y se estima que una de cuatro mujeres tiene episodios de infección
urinaria recurrente (MEHNERT, 2005).La incidencia de ITU en
pediatría, varía dependiendo de la edad y sexo. En niñas bajo 2
años de edad se describe 4,3% de ITU y en varones bajo 1 año,
8
1,8%14. Después del año de vida, ésta se hace aún más frecuente
en mujeres. (LIZAMA C., LUCO I., REICHHARD T., &
HIRSCH B., 2005)
Luego de una infección inicial, la mayoría de las mujeres tiene
recurrencias esporádicas y un 25 al 50% tendrá otra infección
dentro del año. 3 al 5% de las mujeres tienen ITU recurrentes.
(STEPHAN D, 2003)
Las mujeres jóvenes sexualmente activas tienen aproximadamente
0.5 episodios de cistitis aguda por paciente/año. (HOOTON &
Stamm, 1997).Los exámenes que buscan bacteriuria en la mujer
han determinado su presencia en 1% de las niñas escolares entre
los 5 y 14 años de edad; después de iniciada la actividad sexual la
incidencia sube a 4% en la mujer adulta joven y posteriormente
aumenta entre 1 y 2% por cada década de vida. (Valdevenito S,
2008)
Durante el año 2003, se realizaron en los USA 3.6 millones de
visitas médicas por cistitis aguda en mujeres entre los 18-75 años,
lo que ocasionó un gasto en salud de 1.6 billones de dólares, por
lo tanto, cualquier avance en él diagnóstico y el tratamiento de
9
esta entidad podría tener un impacto económico importante en
salud. (STEPHAN D, 2003)
A pesar de que las cistitis no son infecciones graves, generan
importante morbilidad.
Foxman y colaboradores encontraron que los episodios de cistitis
originan, en promedio, 2,4 días de actividades restringidas, 1,2
días de imposibilidad de concurrir a las tareas habituales y 0,4
días de reposo en cama. (RIVEIRO, P, Pacetta, Haddad, & Pinotti,
2002)
Entre los agentes etiológicos que se encuentran comprometidos en
la presencia de las infecciones del tracto urinario están los que
normalmente se encuentran en la uretra como saprofitos, mientras
otros son patógenos:
En la uretra, en algunas de sus porciones, puede encontrarse flora
bacteriana normal. En este sentido, en el varón, la uretra distal
está colonizada por S. epidermidis, Streptococcus del grupo
viridans y Corynebacterium spp. Por su parte, en la mujer, en la
uretra distal y perimeatal, se pueden encontrar S. epidermidis,
Micrococcus, Streptococcus no hemolíticos y alfa-hemolíticos,
coliformes y difteroides.La Escherichia coly (E. coly) es el agente
10
etiológico principal de infecciones urinarias no complicadas,
causando
entre 75 al 90 % de los casos, le sigue el
Staphylococcuss saprophyticus, con 5 al 15 %, y el Enterococci y
otros gramnegativos (Klebsiella y Proteus mirabilis) con otro 5 al
10 %. (PEMBERTHY LOPEZ, 2011)
En el caso de pielonefritis aguda no complicada, ITU complicada
y catéter asociado a ITU, la E. coly explica el 89 %, 32 % y 24 %,
de los casos, respectivamente.
La ITU durante el embarazo se asocia a un aumento de la
incidencia de parto pretérmino, aumento del riesgo de infección
fetal y de las membranas amnióticas, y procesos infecciosos
maternos con compromiso metabólico sistémico sepsis, choque
séptico, afectación hepática y pulmonar. Cuando el agente causal
es el estreptococo del grupo B, se ha observado un mayor riesgo
de ruptura prematura de membranas, parto pretérmino, sepsis
neonatal, meningitis y neumonía neonatal. (MARTINEZ, 2013)
2.3 FACTORES DE RIESGO
Existen factores de riesgo que se encuentran relacionados con la
presencia de las infecciones del tracto urinario, que dependiendo
de la condición biológica de la persona la agresión del agente
etiológico será mayor o menor.
11
•Actividad sexual: en la mujer, la actividad sexual favorece la
entrada de microorganismos al tracto genitourinario. Por su parte,
el empleo de espermicidas, diafragmas o elementos de uso sexual
alteran considerablemente la flora bacteriana vaginal normal. En
los hombres, el sexo anal insertivo favorece la presentación de
ITU.
•Anatómicos: en la mujer, la uretra, debido a su longitud corta
(unos 4 cm), proximidad al ano y desembocadura debajo de los
labios menores, propicia la colonización por bacilos colónicos
gramnegativos y, por tanto, el desarrollo de ITU. Por su parte, en
los niños, la fimosis favorece la colonización bacteriana del meato
urinario y la uretra; por ello, en estos casos, la falta de
circuncisión es un factor de riesgo para ITU.
•Patológicos: la vejiga neurogénica favorece una alta incidencia
de ITU y está asociada a otros factores de riesgo, tales como
reflujo vesicoureteral (RVU), litiasis renal o vesical, divertículos y
pseudodivertículos, estenosis uretral y uso de catéteres vesicales
permanentes o intermitentes. Por otro lado, los cálculos renales
son un factor de riesgo, debido a que obstruyen el flujo de orina,
similar a lo que sucede con la hipertrofia prostática. Sin embargo,
12
los cálculos renales se pueden desarrollar por el proceso
infeccioso.
•Asociados al manejo hospitalario: la ITU es consecuencia de una
bacteriuria, la cual, en 25 a 50 %, es causada por contaminación
durante la instalación de un catéter vesical (19). Entre 10 y 15 %
de los pacientes hospitalizados y con catéter vesical permanente
sufren bacteriuria, con un riesgo de infección que varía entre el 3
y 5 % por cada día que permanezcan con sonda vesical. Este
factor representa la principal causa de ITU nosocomial y
septicemia por bacterias gramnegativas.
•Bacteriuria asintomática: puede generar serias secuelas en grupos
poblacionales
con
alto
riesgo,
tales
como
pacientes
inmunocomprometidos, con alteraciones anatómicas o funcionales
del
tracto
urinario,
embarazadas,
trasplantados
renales
o
sometidos a procedimientos genitourinarios. (PEMBERTHY
LOPEZ, 2011)
Otros factores de riesgo descritos en la literatura están: Entre los
factores de riesgo descritos en la literatura se encuentran, entre
otros, aumento en la frecuencia de actividad sexual en el último
mes, un nuevo compañero sexual en los últimos 12 meses, uso de
13
espermicidas, la inserción de catéteres de drenaje o de derivación
sobre la vía urinaria posquirúrgicos y episodios previos de ITU.
En adultos mayores, estos factores incluyen además la presencia
de incontinencia urinaria, una pobre higiene del área genital o
vivir en hogares de cuidado geriátrico. (MARTINEZ, 2013)
2.4 INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
2.4.1 FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA ITU:
I. Cistitis aguda (ITU baja)
II. Infección urinaria alta (Pielonefritis aguda)
III. Infección urinaria recurrente
IV. Bacteriuria asintomática
2.4.2 CLASIFICACIÓN:
• ITU no complicada: aparece sin presencia de alteraciones
anátomo-funcionales del tracto urinario y/o sistémico. (NAVÍO,
1993)
• ITU complicada: aparece en presencia de alteraciones
anátomo-funcionales del tracto urinario y/o sistémico. (NAVÍO,
1993)
14
La clasificación también se la puede realizar en las siguientes
categorías:
1) ITU no complicada en la mujer,
2) ITU recurrente,
3) Bacteriuria asintomática y
4) ITU en la mujer embarazada.
2.4.2.1 ITU NO COMPLICADA EN LA MUJER
Es aquella que se desarrolla en pacientes sin alteraciones
estructurales o funcionales de las vías urinarias. Se la observa
preferentemente en mujeres y jóvenes.
CUADRO CLÌNICO:
Puede cursar con una o más de las siguientes manifestaciones, con
al pres de síntomas urinarios como disuria, urgencia, polaquiuria y
dolor suprapúbico, en ausencia de leucorrea, irritación vaginal,
dolor lumbar, fiebre y compromiso sistémico. (MARTINEZ, 2013)
15
DIAGNÓSTICO:
El diagnóstico se debe realizar de forma oportuna y efectiva, de
manera que se prevenga las complicaciones y el daño renal a largo
plazo, siendo la forma más confiable hacerse un cultivo de orina,
junto al cultivo debe tomarse una muestra para examen químico y
microscópico de la orina buscando la presencia de bacterias en la
tinción de Gram, proteinuria, leucocituria, piuria o cilindros con
inclusiones leucocitarias. La presencia de algunos de estos
elementos en el examen de orina es sugerente de ITU. (Cavagnaro
S.M., 2005)
El diagnóstico de la infección del tracto urinario, se lo realiza
desde un examen de orina hasta los medios de ayuda visual de los
órganos urinarios, así pues existe un estudio acerca de la validez
del examen de orina, se concluyó que la exactitud del examen de
orina simple como medio de diagnóstico para la UCI fue baja, y
Que la realización de un cultivo de orina es esencial para el
diagnóstico adecuado. (Alves Feitosa, da Silva, & Garcia de Lima
Parada, 2009)
Una de las formas clínicas para mejorar el diagnóstico de
Infección del Tracto urinario es el aparecimiento del dolor lumbar
en las embarazadas reportados por las mujeres con un diagnóstico
16
confirmado de infección urinaria. El estudio presenta cómo la
investigación topográfica propuesta de dolor de espalda baja
durante la anamnesis para el diagnóstico precoz de la infección
urinaria y su posible asociación con el dolor de espalda baja y un
mayor énfasis en las actividades educativas durante la atención
prenatal como un posible factor determinante de la reducción del
factor de infección urinaria en el embarazo. (BARROS, 2013)
Otra situación a seguir es la que los autores llegan a la conclusión
de que se requiere una evaluación cuidadosa de los factores
subyacentes para el correcto diagnóstico de infección urinaria y
para prevenir la recurrencia y que las estrategias apropiadas y
regímenes
terapéuticos
específicos
pueden
maximizar
los
beneficios y reducir los costos y las reacciones adversas (Heilberg
& Schor, 2003). El diagnóstico en los niños debe ser de acuerdo
con la edad de los niños son revisados. (Cavagnaro S.M., 2005)
En la obtención de la muestra de orina, el error diagnóstico más
común es la interpretación equivocada de los resultados de los
exámenes de orina por una recolección inadecuada de la muestra o
por una demora excesiva en el traslado al laboratorio para su
procesamiento. La muestra debe ser obtenida por personal
entrenado, en el laboratorio o en un sitio cercano a él, con el
17
objeto de disminuir los riesgos de contaminación. Idealmente debe
ser obtenida de la primera orina de la mañana, previo aseo genital
con agua jabonosa, y sembrada en forma inmediata; si esto último
no es posible, debe ser mantenida en refrigeración a 4° C hasta el
momento de su procesamiento en el laboratorio (por un período
máximo de 24 horas) (Cavagnaro S.M., 2005)
Aspectos macroscópicos de la orina
Sin color o color amarillo claro, diluida. Se presenta en casos de
Diabetes insípida. Abundante ingesta de líquidos diluidos.
Turbia Fosfatos amorfos, uratos, células, bacterias, contaminación
fecal.
Lechosa Lípidos (nefrosis), piuria.
Color amarillo naranja a marrón Concentrada, pigmentos biliares,
nitrofuranos, dipirona.
Color rojo a marrón Hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria,
porfirina, rifampicina, teofilina, ingesta de remolacha. Colorante
(ingesta de golosinas).
Color marrón oscuro Metronidazol, imipenem, fenoles.
18
Color amarillo verdoso Bilirrubina.
Color azul verdoso Pseudomonas. Azul de metileno, rivoflavina.
Clorofila (dentífricos).
Rosada Ácido úrico (recién nacido).
Densidad
La densidad generalmente se obtiene mediante las tiras reactivas
aunque la medición con el densímetro (examen físico) es un
método más exacto.
Indica la cantidad relativa de solutos que contiene un volumen
definido de orina. El 70% a 80% de estos solutos corresponde a la
úrea. El rango del valor normal en pediatría es muy amplio:
1.003g/l a 1.030 g/l. Los valores inferiores corresponden a los
recién nacidos y lactantes, que generalmente oscilan entre1.005
g/l a 1.010 g/l y para los niños mayores de 1.010 g/l a 1.025 g/l.
Los valores ž1.023 indican una capacidad de concentración
urinaria normal.
Los valores £ 1.005 g/l corresponden a hipostenuria, que puede
producirse por una alteración de los mecanismos de concentración
tubular o túbulo intersticial, como ocurre en la pielonefritis, en las
nefritis túbulo intersticiales, túbulo patías, diabetes insípida
nefrogénica o en la insuficiencia renal; otra situación corresponde
19
a la respuesta que ofrece el riñón cuando tiene la capacidad de
concentración urinaria normal y existe sobrecarga hídrica; en este
caso, existe poliuria e hipostenuria (ingesta abundante de jugos
diluidos, potomanía o intoxicación hídrica). Por último, cuando
existe deficiencia de la hormona antidiurética, el volumen urinario
supera los 3.000 ml/día y la densidad urinaria es cercana a 1.000
g/l (diabetes insípida central).
El valor ž1.025 g/l, como se observa normalmente en la primera
orina del día, corresponde a una concentración urinaria adecuada a
la restricción de la ingesta de líquidos que ocurre durante las horas
del sueño. (Lasso, 2002)
Células escamosas
Aparecen en la orina cuando la muestra se contamina con
secreciones vaginales o prepuciales. (Lasso, 2002)
Urocultivo.
- Tradicionalmente se considera positivo el hallazgo en el
urocultivo de más de 100.000 (105) UFC/ML.
- El IDSA (Infectious Diseases Society of América) considera
positivo el hallazgo de 1000 (103) UFC/ML en mujeres
sintomáticas. (Sensibilidad 80%-Especificidad 90%). (4,14)
20
- No está indicado realizar urocultivo en las mujeres con ITU no
complicada, ni antes ni después del tratamiento. (Evidencia c)
- El urocultivo solamente estaría indicado en las siguientes
situaciones antes de iniciar el tratamiento antibiótico:
Sospecha de ITU complicada
Síntomas no característicos de ITU
Historia de ITU recurrentes
Persistencia de los síntomas luego del tratamiento antibiótico
Tratamiento antibiótico, previo al inicio de una nueva terapéutica
Recuento de colonias en el urocultivo
Se requieren al menos 2 urocultivos con recuentos ≥ 105 UFC/ml
en ausencia de sintomatología para el diagnóstico de Bacteriuria
asintomática (ver Bacteriuria Asintomática).
21
2.4.2.2 INFECCIÓN RECURRENTE DEL APARATO
URINARIO EN LA MUJER
La Infección del tracto urinario (ITU) se define clásicamente
como la invasión, colonización y proliferación bacteriana del
tracto urinario, que puede comprometer desde la vejiga hasta el
parénquima renal.
ITU recurrente definida como 3 o más ITU bajas, 2 o más
pielonefritis o 1 pielonefritis más 1 ITU baja en un año.
La presentación clínica puede ser de 3 formas:
- Cistitis o ITU baja. Infección limitada a la vejiga y a la uretra,
más frecuente en mujeres mayores de 2 años. Los pacientes
refieren síntomas limitados a inflamación local como disuria,
poliaquiuria, urgencia, orina turbia, y molestias abdominales bajas.
- Pielonefritis aguda o ITUalta. Infección que compromete el
parénquima renal. Es la forma más grave de ITU en niños. Los
pacientes generalmente presentan síntomas sistémicos como
fiebre alta, compromiso del estado general, decaimiento, dolor
abdominal, dolor lumbar y frecuentemente vómitos y mala
tolerancia oral
22
Los 2 elementos clínicos que sugieren pielonefritis o ITU alta son
fiebre y dolor lumbar.
En la literatura reciente se denomina ITU atípica a una ITU alta
que evoluciona en forma tórpida. En este cuadro clínico, además
de los síntomas descritos se pueden observar elementos que
sugieren alteraciones anatómicas o funcionales de la vía urinaria
tales como:
•
Chorro urinario débil.
•
Masa abdominal o vesical.
•
Aumento de creatinina.
•
Septicemia.
•
Falla de respuesta al tratamiento antibiótico a las 48 horas.
•
Infección por germen no E. coly. (Salas del C, y otros, 2012)
PROFILAXIS ANTIBÓTICA
En la actualidad las indicaciones de profilaxis antibiótica para
prevenir ITU han disminuido significativamente. Este cambio de
conducta está basado en estudios controlados y aleatorizados que
han demostrado que la profilaxis no disminuye el riesgo de
recurrencia de ITU febril 12 meses después del primer episodio en
23
niños con o sin reflujo33-36.Se aconsejan utilizar profilaxis sólo
en las siguientes situaciones:
-
Diagnóstico antenatal de anomalía vía urinaria mientras
completa estudio.
-
Menor de 2 años con ITU febril, hasta completar estudio de
imágenes.
-
RVU GIII o mayor, ya que pacientes con grados menores de
reflujo tienen baja posibilidad de presentar nueva ITU febril.
-
ITU recurrente.
-
Disfunción vesical, mientras mejora patrón miccional.
(Salas del C, y otros, 2012)
La elección del antibiótico depende de los gérmenes más
habituales y del patrón de resistencia local. Las unidades de
microbiología de cada establecimiento debieran mantener un
registro constante, tanto de los gérmenes más frecuentes
encontrados en su comunidad, como el patrón de resistencia de
éstos y tener esta información disponible para los clínicos.
En líneas generales se recomienda:
ITU baja
24
En ITU baja sin antecedentes de patología conocida de la vía
urinaria, la evidencia actual se inclina hacia el tratamiento
acortado de 3-4 días versus el tratamiento estándar de 7 días.
Si el paciente recibía profilaxis, debe iniciar tratamiento con otro
antibiótico.
Primera línea: Pacientes de 1-4 meses tratamiento oral con
cefalosporinas.
En
mayor
de
4
meses
nitrofiirantoína,
cotri-moxazol,
cefalosporinas.
Segunda línea: quinolonas.
ITU alta
Lactantes mayores de 3 meses con buen estado general, sin
aspecto tóxico y con posibilidad de ser evaluado en las 48 hrs
siguientes pueden recibir terapia oral antibiótica desde el inicio
La terapia antibiótica endovenosa y la hospitalización queda
reservada para aquellos con:
25
•
Edad menor a 3 meses.
•
Sepsis clínica o potencial bacteriemia.
•
Inmunosupresión.
•
Vómitos o incapacidad de tolerar medicamento oral.
•
Falta de adecuado control ambulatorio.
•
Falta de respuesta a terapia ambulatoria. Duración del
tratamiento: 7- 10 días. En recién nacido 10-14 días.
Primera línea: Lactantes menores de 3 meses requiere tratamient o
empírico endovenoso con ampicilina asociados a aminoglicósido
o cefalosporina de 3° generación, con el objetivo de cubrir
gérmenes causantes de sepsis neonatal. Una vez confirmado el
diagnóstico de ITU se continúa sólo con cefalosporina.
En mayor de 3 meses cefalosporinas.
Segunda línea: aminoglucósidos o quinolonas.
Si el paciente debe recibir aminoglicósidos, se recomienda evaluar
función renal e indicar antibiótico en una dosis diaria de
preferencia por vía endovenosa.
26
Se debe insistir en observar la evolución clínica a las 48 hrs.
Sugiere una buena respuesta al tratamiento la mejoría clínica a las
48 hrs y el urocultivo positivo a E. coly. (Salas del C, y otros,
2012)
Un estudio establece que el uropatógeno más frecuente fue E. coly
que demostró buena susceptibilidad in vitro a aminoglucósidos y
cefalosporinas de tercera generación, antimicrobianos parenterales
recomendados como tratamiento empírico inicial para este grupo
de pacientes. Las cepas de E. coly productoras de bLEE aparecen
como patógenos emergentes en las ITUs adquiridas por niños en
la comunidad. (Gallegos, Márquez, Morales, & Peña, 2013)
TERAPIA NO FARMACOLOGICA:
Como medidas generales, en todo paciente con antecedentes de
ITU, además de
la corrección de eventuales alteraciones
anatómicas y/o funcionales, debe ponerse especial énfasis en: su
adecuada hidratación, que asegure un buen flujo urinario;
educación de hábitos miccionales, especialmente un completo y
frecuente vaciamiento vesical; corregir la técnica de higiene
perineal; combatir la constipación cuando exista. (Cavagnaro S.M.,
2005)
27
2.4.2.3 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
La bacteriuria asintomática (BAS) se define como el recuento
significativo de colonias bacterianas en muestras de orina,
colectadas apropiadamente de pacientes sin signos o síntomas
atribuibles a infecciones del tracto urinario. Se entiende por un
recuento de colonias significativo el aislamiento de una única
especie con > 10 5 UFC/ml en una sola muestra para hombres, o
dos muestras consecutivas en mujeres; para muestras recolectadas
por catéter urinario, se requiere un recuento de > 10 2 UFC/ml de
una sola especie 24. La presencia de piuria es insuficiente para el
diagnóstico de bacteriuria.La prevalencia de BAS varía de
acuerdo al género, la edad, las intervenciones médicas y las
comorbilidades. En adultos jóvenes tiene una prevalencia de 1-2%
en hombres y de 1-9% en las mujeres 28, en quienes puede
aumentar hasta 23,5% durante el embarazo 29. En mujeres con
infección por VIH o alteraciones hematológicas no se ha
reportado una prevalencia mayor de BAS respecto a las pacientes
sin estas condiciones. (MARTINEZ, 2013)
Entre los factores de riesgo para el desarrollo de una BAS se
encuentran la edad avanzada, el género femenino, la presencia de
DM, hipertensión arterial, disminución de la función renal,
antecedente de cirugía genitourinaria, urolitiasis, incontinencia
28
urinaria y obesidad 38-40. En la mujer embarazada la
combinación de cambios mecánicos, hormonales y fisiológicos
contribuyen a cambios en el tracto urinario, impactando
significativamente en la presencia BAS. (MARTINEZ, 2013)
La BA ocurre en un 2-7% de las mujeres embarazadas, más
frecuentemente en las multíparas, con una prevalencia similar a la
de la mujer no embarazada.
Bacteriuria asintomática. Presencia de urocultivo positivo y
ausencia de marcadores inflamatorios en el examen orina
completo
(OC)
en
pacientes
sin
sintomatología
clínica.
Habitualmente es un hallazgo en exámenes de orina tomados en
seguimientos. Se recomienda no indicar tratamiento antibiótico,
ya que estudios a largo plazo no muestran beneficios en los grupos
tratados. (Salas del C, y otros, 2012)
Por lo tanto solo se debe realizar screening de bacteriuria
asintomática y tratamiento en:
Mujer Embarazada entre las 12-16 semanas (evidencia a).
29
Previo a la realización de los siguientes estudios: resección
transuretral de próstata, cistoscopia, ureteroscopias, estudios
urodinámicos (evidencia a).
La duración del tratamiento en las mujeres embarazadas debe ser
de 3-7 días. (Evidencia a).
Se debe realizar screening para la bacteriuria recurrente luego de
la terapia en la mujer embarazada. (Evidencia a)
No está recomendado el screening de bacteriuria asintomática en
las siguientes situaciones:
(Evidencia a)
- Pacientes premenopáusicas no embarazadas
- Pacientes diabéticas
- Pacientes añosas
- Pacientes con lesiones espinales
- Pacientes sondados
30
2.4.2.4 INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA
MUJER EMBARAZADA:
Las infecciones del tracto urinario son comunes durante el
embarazo
y el agente
etiológico
que
las
produce
más
frecuentemente es la Escherichia Coly. La bacteriuria asintomática
en la mujer embarazada puede llevar al desarrollo de cistitis o
pielonefritis. Se debe hacer el screening para bacteriuria en toda
mujer embarazada y tratarla. La bacteriuria asintomática es común,
con una prevalencia del 10 por ciento durante el embarazo. Por lo
tanto es imprescindible realizar el screening en la embarazada.
La bacteriuria asintomática no tratada lleva a la cistitis en el 30
por ciento de las pacientes y a la pielonefritis en el 50 por ciento.
Se asocia a un aumento en el riesgo de retardo de crecimiento
intrauterino, parto pretérmino y recién nacidos de bajo peso.
Un estudio de la Cochrane
en donde se revieron 14 traials
randomizados, donde se estudiaron mujeres embarazadas con
bacteriuria asintomática, se observó una disminución significativa
de la incidencia de pielonefritis (OR 0.24) y bajo peso al nacer o
parto pretérmino (OR 0.60) en las pacientes que realizaron
tratamiento antibiótico.
31
El American College of Obstetrics and Gynecology recomienda
realizar un urocultivo en el primer control prenatal y otro en el
tercer trimestre porque la orina de las pacientes tratadas puede no
permanecer estéril todo el embarazo. El U.S. Preventive Services
Task Force recomienda solicitar un urocultivo entra las 12-16
semanas de embarazo. (Evidencia a).
Realizando el screening y tratamiento adecuado de la bacteriuria
asintomática en la embarazada, es posible disminuir la incidencia
de pielonefritis y de esta manera disminuir la incidencia de
prematurez y bajo peso al nacer.
Por ser un estado de riesgo en la mujer como es el embarazo, debe
ser muy cuidadoso el diagnóstico de la infección del tracto
urinario, por lo que un estudio establece que las pruebas rápidas
que se realizan en el servicio de urgencias fueron altamente
específicas en el diagnóstico de ITU en pacientes embarazadas. El
Gram es la prueba con mayor sensibilidad para el diagnóstico de
ITU en las pacientes gestantes del Hospital Simón Bolívar.
(REYES-HURTADO, GOMEZ-RIOS, & RODRIGUEZ-ORTIZ,
2013)
Toda bacteriuria debe ser tratada con un antibiótico que cubra el
espectro de los organismos más frecuentes (es decir, organismos
32
gastrointestinales gram-negativos). El antibiótico debe ser seguro
tanto para la madre como para el feto. Históricamente, se ha
utilizado la ampicilina pero en los últimos años se vio que la
Escherichia Coly se hizo resistente a la ampicilina. La
nitrofurantoína (100 mg cuatro veces al día) es una droga óptima
porque tiene altas concentraciones en orina. Las cefalosporinas
también son una buena opción (cefalexina 250 mg cuatro veces
por día o 500 mg. dos veces por día). Las sulfonamidas deben
evitarse en el primer trimestre y no pueden tomarse en el tercer
trimestre por el riesgo de kernicterus en el recién nacido,
especialmente en los prematuros. Las fluoroquinolonas y las
tetraciclinas no deben prescribirse en el embarazo por los posibles
efectos tóxicos en el feto.
Un tratamiento de 7 a 10 días es lo habitual. Se requieren más
trabajos para afirmar que un tratamiento más corto será igual de
efectivo.
Luego de completado el tratamiento, se debe realizar un
urocultivo entre la primera y segunda semana postratamiento para
documentar la erradicación de la bacteriuria. (Evidencia a).
En general, el tratamiento de la cistitis se inicia antes de obtener
los resultados del cultivo.
33
El antibiótico de elección, al igual que en la bacteriuria
asintomática, debe enfocarse a cubrir los gérmenes patógenos más
comunes y puede cambiarse luego de que se identifica al
organismo causal y se determina la sensibilidad.
Propuesta de tratamiento ambulatorio en ITU y embarazo
(*) Sólo utilizable en el 2do trimestre
Representante de la Dirección:
En un Estudio epidemiológico, observacional, transversal y
multicéntrico de 674 mujeres que acudieron a una consulta de
ginecología con síntomas sugestivos de Vejiga Hiperactiva, con o
sin incontinencia urinaria (IU). Todas ellas cumplimentaron por
escrito el King's Health Questionnaire (KHQ). Además se
recogieron datos sociodemográficos y un registro de los síntomas
urinarios de la dimensión de síntomas del KHQ y el grado de
afectación que producían. Cuyos resultados fueron: Los síntomas
más frecuentes aumento de frecuencia miccional (612 mujeres90,8%), seguido de urgencia (562-83,4%), nocturia (543-80,6%) e
IU de Esfuerzo (535-79,4%). Los síntomas frecuencia, nocturia,
urgencia e IU por urgencia fueron más frecuentes en las mujeres
de 65 o más años y el de IU de esfuerzo en las menores de esa
34
edad (79,8% vs 77,9%). 210 mujeres no cumplimentaron todas las
dimensiones
del
KHQ,
siendo
Limitaciones Físicas (35,7%),
las
menos
contestadas:
Relaciones Personales (29,5%),
Limitaciones Sociales (29%) e "Impacto de la IU"(28,6%). La
puntuación total del KHQ fue 38,3 (DE=19,2). Las mayores
puntuaciones (peor CV) corresponden a Impacto de la IU,
Afectación por Problemas Urinarios, Limitaciones Físicas y
Limitaciones en las Actividades Cotidianas.
Las variables
asociadas a la puntuación global del KHQ fueron (regresión lineal
múltiple): edad, IMC, IU por urgencia, IU en el acto sexual,
infecciones frecuentes en vías urinarias y otros problemas
urinarios. Se concluye: La afectación de la CV en las mujeres con
síntomas urinarios es importante. Los síntomas que más
contribuyen a la afectación de la CV son la IU en el acto sexual, la
IU de urgencia y las infecciones frecuentes en vías urinarias.
2.5
COMPLICACIONES DE LAS ITU EN LAS
EMBARAZADAS
Las infecciones del tracto urinario (ITU) representan el 10% de
las consultas de las mujeres, y el 15% de las mujeres padecen de
ITU en el transcurso de su vida. Durante el embarazo presenta una
incidencia del 8%.
35
Las mujeres gestantes presentan un riesgo incrementado de ITU,
debido que a partir de la semana 6 y con un pico en la semana 2224, aproximadamente el 90% de las mujeres gestantes desarrollan
dilatación ureteral (hidronefrosis del embarazo). El volumen
incrementado de la vejiga con disminución del tono vesical,
además de la disminución del tono ureteral, contribuye a
incrementar el estasis urinario y el reflujo vesico-ureteral.
Adicionalmente, el incremento fisiológico del volumen plasmático
disminuye la concentración urinaria, y más del 70% de las
mujeres
gestantes
desarrollan
glucosuria,
facilitando
el
crecimiento bacteriano en la orina.
Los micro-organismos que causan ITU durante el embarazo son:
Escherichia coly (80-90%), otras bacterias Gram-negativas
(Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae, bacterias Grampositivas
(Streptococcus
del
grupo
B
y
Staphylococcus
saprophyticus), y otros organismos menos comunes como
enterococos, Gardnerella vaginalis y Ureaplasma ureolyticum.
36
La importancia que tiene la infección del tracto urinario en la
mujer radica en el hecho del riesgo biológico que tiene por su
condición anatómica, situación que se complementa con un hecho
vital que tiene la mujer como es el embarazo.
La detección oportuna de la infección del tracto urinario sobre
todo en la mujer embarazada es imprescindible en la medida de
las consecuencias que puede tener tanto para la mujer como para
el recién nacido, como es riesgo de parto prematuro y en el recién
nacido, riesgo de sepsis.
Una situación que hay que dejar claro es el medio diagnóstico más
idóneo para su detección, ya que se conjuga entre lo clínico con
laboratorio, que va desde el examen elemental y microscópico de
orina hasta el cultivo. Si bien es cierto el medio más idóneo que la
evidencia presenta es el cultivo, nuestro medio no tiene capacidad
para realizarlo, sin embargo la sintomatología ayudará a su
diagnóstico; otra situación muy útil en la identificación del agente
etiológico es la prevalencia que ofrece los estudios, ya que la alta
prevalencia que tiene el Escherichia Coly, permite la toma de
decisión en función del tratamiento a seguir. De hecho el manejo
no
farmacológico
es
importante
complementarse
en
el
restablecimiento de la paciente para mejorar el estado de la
paciente.
37
3 MATERIALES Y MÉTODOS
3.1
MATERIALES
3.1.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El estudio se realizó en el Centro de Salud La Victoria del cantón
Las Lajas de la provincia de El Oro.
El Centro de salud es una unidad operativa de primer nivel del
Ministerio de Salud Pública, que brinda atención de consulta
externa, programas prioritarios como son de vacunación materno
infantil, DOC, vacunación canina, complemento alimentario,
tuberculosis,
VIH,
enfermedades
vectoriales,
además
se
complementa el servicio de laboratorio.
3.1.2 PERIODO DE INVESTIGACIÓN
La investigación comprendió los años 2009, 2010 y 2011
3.1.3 RECURSOS A EMPLEAR
3.1.3.1 Humano
• Investigador
• Tutor
38
3.1.3.2 Físico
• Resultados de laboratorio de las mujeres que acceden a la
atención
• Cuestionario
3.1.4 UNIVERSO Y MUESTRA
3.1.4.1 Universo
La población objeto de estudio fueron las mujeres que acudieron
a la consulta en el Centro de salud de Las Lajas en los años 2009
– 2010 - 2011, un total de 2181 mujeres.
3.1.4.2 Muestra
La muestra fue calculada con el programa computarizado Epi Info
versión 3.5.1 con la siguiente información:
Población total
4498
Prevalencia
50%
Nivel de confianza
Muestra
95%
353 mujeres
La selección de la población objeto de estudio fue elegida al azar.
39
3.1.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN / EXCLUSIÓN
3.1.5.1 Criterios de inclusión
Se incluyeron en el estudio los registros de las historias clínicas de
las mujeres que se realizaron examen de orina en el Centro de
Salud Las Lajas en los años 2009-2010-2011.
3.1.5.2 Criterios de exclusión
Se excluyeron
las
historias
deterioradas o que no tienen
clínicas que
se encontraron
la información requerida para la
investigación.
3.2
MÉTODOS
3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
La investigación se basó en un
estudio retrospectivo tipo
observacional
3.2.2 DISENO DE LA INVESTIGACIÓN
El diseño fue no experimental
3.2.3 PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACIÓN
La ejecución del trabajo de investigación, se realizó mediante el
siguiente proceso:
40
Se aplicó la técnica de revisión documental mediante la ubicación
de los resultados de laboratorio de las mujeres seleccionadas a
investigar en el libro de registros de laboratorio.
Se consignaron los datos en el instrumento de investigación
3.2.4 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
Luego de haber aplicado los instrumentos y obtenido los datos de
las variables observadas, se procedió a tabularlos mediante el
apoyo del programa Excel para categorizar por los códigos las
variables de estudio, y proceder finalmente a procesar los datos
mediante procedimientos estadísticos de porcentaje y tasas de
prevalencia.
3.2.5 ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES
Para el cumplimiento de los aspectos éticos legales, se realizó
formalmente la comunicación al Director de la unidad operativa
de manera que se mantuvieron en absoluta reserva los nombres de
las personas de los resultados de laboratorio y se utilizáron
exclusivamente los datos relacionados con la investigación.
41
4 RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 RESULTADOS
Cuadro 1: Prevalencia de las infecciones del tracto urinario
Presencia de ITU
SI
NO
total
Total
339
14
353
%
96,0
4,0
100,0
Fuente: Libro de registro de laboratorio
Elaborado por: Dra. Norma Rodríguez
Análisis: A continuación, se presenta el cuadro que indica la
prevalencia de la Infección del Tracto urinario en las mujeres que
acuden al Centro de Salud Las Lajas.
En el cuadro se puede apreciar que el 96% de las mujeres que
acuden al Centro de salud de Las Lajas han tenido Infección del
Tracto Urinario. Esta situación indica la magnitud del problema de
las Infecciones del Tracto urinario.
Stephan en el año 2003, indica que más del 50% de las mujeres
tuvieron un episodio de infección urinaria no complicada a lo
largo de su vida, esta situación difiere del actual estudio, ya que se
encontró una prevalencia de 96 x cada 100 mujeres atendidas en el
Centro de Salud de Las Lajas.
42
43
Cuadro 2: Tasa de prevalencia de ITU por grupos de edad
Grupos de edad
1 a 4 años
5 a 9 años
10 a 14 años
15 a 19 años
20 a 35 años
36 a 64 años
65 y mas
Total
Total
9
16
18
64
137
91
18
353
Presencia de
ITU
7
12
18
61
134
90
17
339
tasa x 100
77,8
75,0
100,0
95,3
97,8
98,9
94,4
96,0
Fuente: Libro de registro de laboratorio
Elaborado por: Dra. Norma Rodríguez
Análisis: A continuación, se presenta el cuadro que indica la
prevalencia de la Infección del Tracto urinario en las mujeres que
acuden al Centro de Salud Las Lajas.
Se puede observar que la tasa de prevalencia de ITU en las
mujeres por grupos de edad por ciclos de vida, en las mujeres
adolescentes tempranas que van de 10 a 14 años, de 100
consultantes, a todas sufrieron ITU, mientras que a las de 36 a 64
años de edad consideradas como adultas, el 98 de 100 tienen la
probabilidad de tener ITU, de igual manera el resto de los grupos
de edad. Esta situación significa que el riesgo de presentar ITU,
mientras más edad tenga, mayor será este riesgo, ahora pues son
varios factores los que intervienen aquí como son el inicio mismo
44
de las relaciones sexuales además del uso de dispositivos
intrauterinos y espermicidas; por el contrario, en el grupo de
mujeres menopáusicas, la presencia de ITU es por la alteración de
la flora endógena.
45
Cuadro 3: Presencia de signos de Infección del Tracto urinario
Presencia de signo
%
hipertermia
68,8
Ninguna
31,2
total
100,0
Fuente: Libro de registro de laboratorio
Elaborado por: Dra. Norma Rodríguez
Análisis: El cuadro representa la presencia de signos de Infección
del Tracto urinario en las mujeres que acuden al Centro de Salud
La Victoria.
Se puede observar que el 68.8% de las mujeres que acuden al
Centro de Salud de Las Lajas, presentan hipertermia, mientras que
el 31.2% no han presentado este signo. Esta situación indica que
las mujeres que presentaron hipertermia, probablemente tengan
una Infección del tracto urinario con alteraciones sistémicas,
mientras que aquellas que no presentaron hipertermia quizá sea
una Infección del tracto urinario sin complicaciones, como lo
indica Navío en su definición.
46
70,0
60,0
50,0
•hipertermia
40,0
•Ninguna
30,0
20,0
10,0
0,0
%
47
Cuadro 4: Presencia de síntomas de Infección del Tracto urinario
Síntomas
%
dolor abdominal
21,5
dolor a la micción
73,7
ninguno
4,8
total
100,0
Fuente: Libro de registro de laboratorio
Elaborado por: Dra. Norma Rodríguez
Análisis: El cuadro refleja los síntomas relacionados con la
infección del tracto urinario que tienen las mujeres que acuden al
Centro de Salud de Las Lajas.
El dolor a la micción es en un 73,7% el síntoma que más se
presenta en las infecciones del tracto urinario, mientras que el
21,5% es el dolor abdominal, en un bajo porcentaje, el 4,8% no
presenta sintomatología alguna.
La presencia del síntoma de dolor a la micción, y de dolor
abdominal, son síntomas clásicos
con la infección del tracto
urinario, estando encasillada dentro de las ITU no complicadas,
siendo en todo caso el diagnóstico clínico debido a esta situación,
dar tratamiento con antibiótico.
48
73,7
21,5
4,8
dolor abdominal
dolor a la micción
ninguno
49
Cuadro 5: Agentes etiológicos presentes de las infecciones del
tracto urinario
Agente etiológico
Escherichia Coly
Staphilococus Saprophyticus
Klebsiella
proteus vulgaris
Pseudomona
Enterobacteria
Proteus mirabilis
Estafiphylococcus aureus
Streptococo Farcolis
Negativo
Total
total
259
21
17
15
12
7
7
2
2
11
353
%
73,4
5,9
4,8
4,2
3,4
2,0
2,0
0,6
0,6
3,1
100,0
Fuente: Libro de registro de laboratorio
Elaborado por: Dra. Norma Rodríguez
Análisis: El presente cuadro, representa la presencia de agentes
etiológicos en la infección del tracto urinario en las mujeres que
acuden al Centro de Salud de Las Lajas.
Se puede observar que entre los agentes causales de la infección
del tracto urinario están el Escherichia Coly con el 73,4%,
Staphilococus Saprophyticus con el 5,9%, la Klebsiella con el
4,8%,
entre
enterobacteria,
otras
como
proteus
vulgaris,
pseudomona,
proteus mirabilis, estafiphylococcus que se
encuentran en menor porcentaje. La Escherichia Coly, se
encuentra presente en el 80% de las ITU, mientras que en este
estudio alcanza el 73,4%, siendo muy poco el porcentaje de
50
diferencia. Otro agente etiológico que está presente en las ITU es
el Staphylococcus Saprophyticus en un 10%, este agente en el
estudio alcanza el 5,9%, la Klebsiella sp, está en el estudio
presente en un 5%, existiendo poca diferencia con estos resultados
donde
alcanza a presentarse en un 4,8%. Las Proteus y
Enterobacter llegan al 2%, juntas llegan al 4 %.
51
Cuadro 6: Resultados de examen de orina
densidad de orina
1,005 - 1,010
1,011 - 1,015
1,016 - 1,020
1,021 -1,025
total
87
86
157
19
%
24,6
24,4
44,5
5,4
vacías
total
4
353
1,1
100,0
Fuente: Libro de registro de laboratorio
Elaborado por: Dra. Norma Rodríguez
Análisis: El presente cuadro refleja el resultado de la densidad de
la orina en las mujeres que acuden al Centro de Salud de Las
Lajas.
Se puede verificar que la densidad de la orina, en un 44,5% se
encuentra entre 1,016 a 1,020, le sigue el 26,6% la densidad que
va del rango entre 1,005 a 1,010, y también en el 24,4% las que
están entre 1,011 a 1,015, el resto es en menor porcentaje.
Esta situación indica la cantidad de soluto que contiene un
volumen definido
de
orina
con el densímetro,
el rango
considerado como normal es el que está alrededor de 1,023 que
indica un capacidad de concentración urinaria normal, y la
densidad de 1,025 se puede observar en la primera orina del día y
corresponde a la restricción de la ingesta de líquidos que ocurre
durante el sueño.
52
/]
1,021-1,025
1,016-1,020
1,011- 1,015
1,005 -1,010
/
0,0
/
/
10,0
20,0
/
30,0
/
40,0
50,0
53
Cuadro 7: Apariencia de la orina
Apariencia de orina
%
Turbio
97,5
Ligeramente turbio
2,5
total
100,0
Fuente: Libro de registro de laboratorio
Elaborado por: Dra. Norma Rodríguez
Análisis: El cuadro representa el resultado de la apariencia de la
orina en las mujeres que acuden al Centro de Salud de Las Lajas.
Se puede observar en el cuadro que el 97.5% tiene el resultado de
una orina turbio lo que indica poca ingesta de líquidos, o algún
tipo de contaminación.
54
Cuadro 8: Presencia de células epiteliales en la orina
Presencia de Células Epiteliales
%
+
2,0
++
66,9
+++
31,2
total
100,0
Fuente: Libro de registro de laboratorio
Elaborado por: Dra. Norma Rodríguez
Análisis: El cuadro representa
el resultado de la presencia de
células epiteliales en la orina en las mujeres que acuden al Centro
de Salud de Las Lajas.
Se observan los datos como el 66,9% tienen ++, mientras que el
31.2% son con +++.
Esta situación indica que la muestra se contamina con secreciones
vaginales, observándose además los diferentes grados de
contaminación de la muestra de orina, manifestado en el número
de +.
55
Mujeres más afectadas con la infección del tracto urinario
56
Cuadro 9: Procedencia de mujeres que acuden a Centro de Salud
Las Lajas
Procedencia
La Victoria
Platanillos
Valle hermoso
Libertad
San Isidro
El Paraíso
Otro
Total
%
38,5
12,5
14,7
12,2
9,1
5,1
7,9
100,0
Fuente: Libro de registro de laboratorio
Elaborado por: Dra. Norma Rodríguez
Análisis: El cuadro refleja la procedencia de las mujeres que
acuden al Centro de Salud de Las Lajas.
Se denota que el 38,5% de las mujeres proceden de la parroquia
urbana de la Victoria, mientras que el 14,7% de Valle Hermoso y
el 12,5% de Platanillos, consideradas parroquias urbanas del
cantón Las Lajas, mientras que La Libertad, San Isidro, El Paraíso
son el menor porcentaje y también son consideradas como
parroquias rurales.
57
Otro
El
Paraíso
San Isidro
libertad
Valle hermoso
Platanillos
La Victoria
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
58
Cuadro 10: Grado de escolaridad de las mujeres que acuden a
Centro de Salud Las Lajas
Grado de escolaridad
Primaria
Secundaria
Superior
Desconocido
Total
total
170
130
11
42
353
%
48,2
36,8
3,1
11,9
100,0
Fuente: Libro de registro de laboratorio
Elaborado por: Dra. Norma Rodríguez
Análisis: El cuadro representa
el grado de escolaridad de las
mujeres que acuden al Centro de Salud de Las Lajas.
Se observa cómo el 48,2% de las mujeres que acuden al Centro de
salud tienen un grado de escolaridad de primaria, mientras que la
secundaria es el 36,8%, mientras que el 3,1% es de superior.
Se establece que a mayor nivel de escolaridad mayor es el acceso
a la información y por lo tanto mayor son las prácticas de auto
cuidado.
59
•Superior
60
Cuadro 11: Ocupación de las mujeres que acuden a Centro de
Salud Las Lajas
Ocupación
quehaceres domésticos
Escolar
Secretaria
Comerciante
Infante
Profesional
auxiliar de enfermería
Estilista
Total
Total
252
66
9
10
7
6
2
1
353
%
71,4
18,7
2,5
2,8
2,0
1,7
0,6
0,3
100,0
Fuente: Libro de registro de laboratorio
Elaborado por: Dra. Norma Rodríguez
Análisis: En el cuadro se aprecia la ocupación de las mujeres que
acuden al Centro de Salud de Las Lajas.
Se observa cómo las mujeres que acuden al Centro de salud de
Las Lajas, el 71,4% la ocupación que tienen es de quehaceres
domésticos, mientras que el 18,7% son escolares y en menor
porcentaje son secretarias, comerciante, profesionales, e infantes.
61
'
estilista
auxiliar de enfermeria
profesional
infante
comerciante
sec retaria
1•
1•
1•
[11
¡u
escolar
quehaceres domesticas
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
62
4.2 DISCUSIÓN
La problemática de la infección del tracto urinario, parece ser de
simple manejo, que muchas de las veces en las unidades de
atención de salud, sin embargo, es un problema muy serio que
tiene en manos los miembros del equipo de salud, ya que sobre
todo en las mujeres especialmente las que están embarazadas,
tienen muchos riesgos tanto en la embarazadas como en el recién
nacido.
Se denota que el 38,5% de las mujeres proceden de la parroquia
urbana de la Victoria, mientras que el 14,7% de Valle Hermoso y
el 12,5% de Platanillos, consideradas parroquias urbanas del
cantón Las Lajas, mientras que La Libertad, San Isidro, El Paraíso
son el menor porcentaje y también son consideradas como
parroquias rurales.
Se observa cómo el 48,2% de las mujeres que acuden al Centro de
salud tienen un grado de escolaridad de primaria, mientras que la
secundaria es el 36,8%, mientras que el 3,1% es de superior.
Se establece que a mayor nivel de escolaridad mayor es el acceso
a la información y por lo tanto mayor son las prácticas de
autocuidado.
63
Se observa como las mujeres que acuden al Centro de salud de
Las Lajas, el 71,4% la ocupación que tienen es de quehaceres
domésticos, mientras que el 18,7% son escolares y en menor
porcentaje son secretarias, comerciante, profesionales, e infantes.
En este sentido, se puede apreciar los resultados obtenidos de la
investigación, que el 96% de las mujeres que acuden al Centro de
salud de Las Lajas han tenido Infección del Tracto Urinario. Esta
situación indica la magnitud del problema de las Infecciones del
Tracto urinario, si enfrentamos el dato obtenido con el que
Stephan en el año 2003, obtuvo en su estudio que indica que más
del 50% de las mujeres tuvieron un episodio de infección urinaria
no complicada a lo largo de su vida, esta situación difiere del
presente estudio, ya que se encontró una prevalencia de 96 x cada
100 mujeres atendidas en el Centro de Salud de Las Lajas, entre
los signos y síntomas que presentaron, el 68.8% de las mujeres
fue hipertermia las que probablemente tengan una infección del
tracto urinario con alteraciones sistémica, mientras que el 31.2%
no han presentado este signo, las que quizá sea una Infección del
tracto urinario sin complicaciones, como lo indica Navío en su
definición. Además está el dolor a la micción es en un 73,7% el
síntoma que más se presenta en las infecciones del tracto urinario,
mientras que el 21,5% es el dolor abdominal, mientras que un bajo
porcentaje, el 4,8% no presenta sintomatología alguna. La
64
presencia del síntoma de dolor a la micción, y de dolor abdominal,
son síntomas clásicos con la infección del tracto urinario, estando
encasillada dentro de las ITU no complicadas.
La tasa de prevalencia de ITU en las mujeres por grupos de edad
por ciclos de vida, en las adolescentes tempranas que van de 10 a
14 años, de 100 consultantes, a todas les dio ITU, mientras que a
las de 36 a 64 años de edad consideradas como adultas, el 98 de
100 tienen la probabilidad de tener ITU, de igual manera el resto
de los grupos de edad. Esta situación significa que el riesgo de
presentar ITU, mientras más edad tenga, mayor será este riesgo,
ahora pues son varios factores los que intervienen aquí como son
el inicio mismo de las relaciones sexuales además del uso de
dispositivos intrauterinos y espermicidas, por el contrario el grupo
de mujeres menopáusicas, la presencia de ITU es por la alteración
de la flora endógena.
Entre los agentes
etiológicos presentes de las infecciones del
tracto urinario están el Escherichia Coly con el 73,4%,
Staphilococus Saprophyticus con el 5,9%, la Klebsiella con el
4,8%,
entre
otras
como
proteus
vulgaris,
pseudomona,
enterobacteria, proteus mirabilis, estafiphylococcus que se
encuentran en menor porcentaje. La Escherichia Coly, se
65
encuentra presente en el 80% de las ITU, mientras que en nuestro
estudio alcanza el 73,4%, siendo muy poco el porcentaje de
diferencia. Otro agente etiológico que está presente en las ITU es
el Staphylococcus Saprophyticus en un 10%, este agente en
nuestro estudio alcanza el 5,9%, la Klebsiella sp está en el estudio
presente en un 5%, existiendo poca diferencia con este estudio que
alcanza a presentarse en un 4,8%. Las Proteus y Enterobacter
llegan al 2%, juntas llegan al 4 % en el presente estudio.
Los resultados de los exámenes de orina se puede verificar que la
densidad de la orina, el 44,5% se encuentra entre 1,016 a 1,020, le
sigue el 26,6% la densidad que va del rango entre 1,005 a 1,010, y
también en o el 24,4% las que están entre 1,011 a 1,015, el resto
es en menor porcentaje. Indicando que la cantidad de soluto que
contiene un volumen definido de orina con el densímetro, el rango
considerado como normal es el que está alrededor de 1,023 que
indica un capacidad de concentración urinaria normal, y la
densidad de 1,025 se puede observar en la primera orina del día y
corresponde a la restricción de la ingesta de líquidos que ocurre
durante el sueño. Mientras que el 97.5% tiene la orina turbia lo
que indica escasa ingesta de líquidos diluidos,
están dentro del parámetro de
se puede decir
anormalidad. Mientras que la
presencia de células epiteliales, el 66,9% tienen ++, y el 31.2%
son con +++, lo que indica que la muestra se contamina con
66
secreciones vaginales, observándose además los diferentes grados
de contaminación de la muestra de orina.
67
4.3 PROPUESTA
4.3.1 DATOS GENERALES
TÍTULO
PREVENCIÓN DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
EN LAS MUJERES QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD
LAS LAJAS
UBICACIÓN
El proyecto está ubicado en el Centro de Salud del cantón Las
Lajas en la provincia de El Oro.
4.3.2 UNIVERSO DE TRABAJO
El universo estará conformado por las mujeres que acuden al
centro de Salud Las Lajas,
4.3.3 TIEMPO
El proyecto se implementará en 6 meses
4.3.4 ANTECEDENTES.
Las infecciones del tracto urinario son enfermedades producidas
por gérmenes o bacterias que provocan alteraciones en el aparato
urinario la mayoría de estas infecciones afectan a mujeres
mermando su calidad de vida. (JURADO 2007).
68
Durante el primer año de vida, las mujeres y los hombres tienen
un riesgo similar de desarrollar infecciones del tracto urinario. Las
diferencias entre ambos sexos se incrementan, especialmente entre
los 16 y 35 años, cuando el riesgo es 40 veces mayor en las
mujeres. Los hombres mayores de 60 años tienen mayor riesgo de
sufrir infecciones del tracto urinario, debido a la hiperplasia
prostática, equilibrándose el riesgo durante la tercera edad.
La infección de vías urinarias es una de las mayores causas de
morbilidad en la mujer. Sobre todo en el embarazo. “Su magnitud
puede ser juzgada por la gran cantidad ingresos
hospitalarios
generados, fundamentalmente por pielonefritis aguda: más de
100.000 casos por año en Estados Unidos. Por otra parte, el foco
infeccioso urinario es la fuente más frecuente de bacteriemia en la
comunidad y en el hospital, con una elevada morbilidad y
mortalidad en pacientes con enfermedades de base crónica que
desarrollan graves septicemias por gramnegativos.
Estas infecciones se dan en el 1 al 3 % de los jóvenes en edad
escolar y después su incidencia aumenta al comenzar la actividad
sexual en la adolescencia.
En el estudio realizado en las mujeres que acuden al Centro de
Salud de Las Lajas, la prevalencia de las infecciones del tracto
urinario, manera general, alcanza el 96%, mientras que la
69
prevalencia por grupos de edad en el grupo de 10 a 14 años
asciende al 100 x 100 mujeres, de 15 a 19 años el 95,7 x 100
mujeres, de 20 a 35 años es el 97,8 x 100 mujeres, de 36 a 64 años
el 98,9 x 100 mujeres. En los ciclos de vida de preescolares y
escolares es menor la prevalencia que asciende a 77,8 y 75 x 100
mujeres en los grupos correspondientes. Los signos y síntomas de
las infecciones del trato urinario están relacionados con
hipertermia con el 68,8%, dolor a la micción con el 73.7% y
dolor abdominal con el 21.5%. Los agentes etiológicos presentes
de las infecciones del tracto urinario, están basados con la
Escherichia Coly con el 73.4%, Staphilococus Saprophyticus con
el 5,9%, Klebsiella con el 4,8%, en menor porcentaje están la
Proteus vulgaris, Pseudomona, Enterobacteria. Los resultados de
orina están relacionados con la densidad de la orina que el 44.5%
está en el rango de 1,016 – 1,020; de apariencia turbia en el 97,5%,
con presencia de células epiteliales ++ en el 66,9%. Las mujeres
que acuden al Centro de salud Las Lajas, son procedentes de la
parroquia la Victoria en el 38.5%, de Valle Hermoso en el 14.7%,
Platanillos en el 12.5%, La Libertad en el 12.2%, el resto de las
parroquias como San Isidro, El Paraíso es en menos porcentaje,
poseen un grado de escolaridad de primaria en el 48,2%, se
dedican a los quehaceres domésticos en el 71,4%. Se debe por lo
tanto realizar una propuesta de intervención que permita disminuir
70
la prevalencia de las infecciones del tracto urinario de manera que
también se prevenga las complicaciones por esta causa.
4.3.5 OBJETIVOS
Objetivo General
Proponer un plan de prevención de las infecciones del tracto
urinario para las mujeres que acuden al Centro de Salud de Las
Lajas.
Objetivos Específicos
1. Consolidar estilos de vida saludable, a través del autocuidado
mediante
la conformación de grupos humanos
que
promuevan proyectos de vida.
2. Capacitar a las mujeres sobre las infecciones del tracto
urinario, prevención y sus complicaciones.
3. Capacitar al personal del Centro de Salud sobre el manejo de
las infecciones del tracto urinario y cumplimiento de normas
de atención
4.3.6 METAS
 Conformación de un grupo de autoayuda en la consolidación
de estilos de vida saludables.
71
 60% de las mujeres se las capacita sobre las infecciones del
tracto urinario, prevención y sus complicaciones.
 95% del personal del Centro de Salud se capacita sobre el
manejo de las infecciones del tracto urinario y cumplimiento de
normas de atención
4.3.7 RECURSOS EMPLEADOS
RECURSOS HUMANOS

1 Facilitadores para las capacitaciones

Coordinador del proyecto

Personal del Centro de salud de Las Lajas
RECURSOS MATERIALES

Computador

Impresora

Proyector de imágenes

Pendrive

Artículos de escritorio (Lápices, borradores, saca punta, papel
periódico, goma, clips, grapas, carpetas fólder, cartulinas,
tinta de impresora, etc.)

Escritorio, mesa, sillas.
72
4.3.8 ACTIVIDADES
1. Reunión de sensibilización con Autoridades del área de salud
2. Reunión de trabajo con el personal del centro de Salud de Las
Lajas
3. Reunión con las mujeres que acuden al Centro de Salud
4. Conformación de un grupo de autoayuda para la consolidación
de estilos de vida saludables.
5. Coordinación con autoridades del centro de Salud para
capacitación sobre las infecciones del tracto urinario, prevención y
sus complicaciones.
6. Ejecución de la capacitación a las mujeres
7. Coordinación con autoridades del centro de Salud para
capacitación al personal de salud.
8. Ejecución de la capacitación al personal del Centro de Salud
4.3.9 METODOLOGÍA
Para poder ejecutar el proyecto, se deberá aplicar la siguiente
metodología:
Inicialmente, se debe conseguir las alianzas de manera que los
actores sean proactivos y no opositores, en este sentido se debe
73
ejecutar actividades de sensibilización a través de reuniones tanto
a las autoridades del área de salud como con el personal de Centro
de Salud, para así poder viabilizar el proyecto. Otra actividad a
ejecutar es la reunión de sensibilización con las mujeres que
acuden al centro de salud de manera que también apoyen la
ejecución del proyecto, sobre todo porque serán ellas las
beneficiadas.
La conformación de grupos de autoayuda, es importante ejecutarlo
en la medida que con la base de educación de pares, se pueda en
todo caso ser las propias mujeres quienes con su propio lenguaje
pueda ayudar a otra mujer. El trabajo con el grupo de mujeres, se
debe complementar con que se tenga que brindar conocimientos
sobre lo que es la infección del tracto urinario, su prevención y
complicaciones, para el efecto se tiene que movilizar la logística
adecuada y el facilitador para que maneje el tema de manera
adecuada.
Se debe completar el trabajo con la capacitación al personal del
centro de salud, de manera que se pueda de manera oportuna
mejorar la valoración y diagnóstico para el tratamiento adecuado
de las usuarias. Una de las consideraciones a tomar en cuenta es el
resultado de la investigación que se debe considerar para la toma
74
de decisiones en las usuarias como es dar tratamiento para
contrarrestar el Escherichia coly como causa de la infección del
tracto urinario.
4.3.10 ORGÁNICO ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL
La organización para la ejecución del proyecto está previsto
conformar una comisión para el efecto que estará integrada por el
Director del Centro de salud, la maestrante, un representante de
las usuarias.
75
4.3.11 CRONOGRAMA
Meses del año
Actividades
Reunión de sensibilización
Autoridades del área de salud
1
2
3
4
5
6
con
Reunión de trabajo con el personal
del centro de Salud de Las Lajas
Reunión con las mujeres que acuden
al Centro de Salud
Conformación de un grupo de
autoayuda para la consolidación de
estilos de vida saludables.
Coordinación con autoridades del
centro de Salud para capacitación
sobre las infecciones del tracto
urinario,
prevención
y
sus
complicaciones.
Ejecución de la capacitación a las
mujeres
Coordinación con autoridades del
centro de Salud para capacitación al
personal de salud.
Ejecución de la capacitación al
personal del Centro de Salud
76
4.3.12 RECURSOS FINANCIEROS
Actividades
Requerimiento
Reunión de sensibilización con documento
Autoridades del área de salud
proyector de
imágenes
laptop
Reunión de trabajo con el documento
personal del centro de Salud de proyector de
imágenes
Las Lajas
laptop
Reunión con las mujeres que
acuden al Centro de Salud
documento
proyector de
imágenes
laptop
Conformación de un grupo de proyector de
autoayuda
para
la imágenes
consolidación de estilos de vida laptop
Refrigerio
saludables.
Coordinación con autoridades
del centro de Salud para
capacitación
sobre
las
infecciones del tracto urinario,
prevención
y
sus Material de
complicaciones.
oficina
Ejecución de la capacitación a material de
oficina
las mujeres
refrigerio
proyector de
imágenes
laptop
pendrive
Costos
30,00
30,00
30,00
50,00
10,00
150,00
77
Coordinación con autoridades
del centro de Salud para
capacitación al personal de
salud.
Ejecución de la capacitación al
personal del Centro de Salud
Material de
oficina
material de
oficina
refrigerio
proyector de
imágenes
laptop
pendrive
Total
10,00
150,00
460,00
78
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
1. La prevalencia de las infecciones del tracto urinario, manera
general, alcanza el 96%, mientras que la prevalencia por grupos
de edad en el grupo de 10 a 14 años asciende al 100 x 100 mujeres,
de 15 a 19 años el 95,7 x 100 mujeres, de 20 a 35 años es el 97,8
x 100 mujeres, de 36 a 64 años el 98,9 x 100 mujeres. En los
ciclos de vida de preescolares y escolares es menor la prevalencia
que asciende a 77,8 y 75 x 100 mujeres en los grupos
correspondientes.
2. Los signos y síntomas de las infecciones del trato urinario están
relacionados con hipertermia con el 68,8%, dolor a la micción con
el 73.7% y dolor abdominal con el 21.5%.
3. Los agentes etiológicos presentes de las infecciones del tracto
urinario, están basados con la Escherichia Coly con el 73.4%,
Staphilococus Saprophyticus con el 5,9%, Klebsiella con el 4,8%,
en menor porcentaje están la Proteus vulgaris, Pseudomona,
Enterobacteria.
4. Los resultados de orina están relacionados con la densidad de
la orina que el 44.5% está en el rango de 1,016 – 1,020; de
79
apariencia transparente en el 97,5%, con presencia de células
epiteliales ++ en el 66,9%.
5. Las mujeres que acuden al Centro de salud Las Lajas, son
procedentes de la parroquia la Victoria en el 38.5%, de Valle
Hermoso en el 14.7%, Platanillos en el 12.5%, La Libertad en el
12.2%, el resto de las parroquias como San Isidro, El Paraíso es en
menos porcentaje, poseen un grado de escolaridad de primaria en
el 48,2%, se dedican a los quehaceres domésticos en el 71,4%.
80
5.2 RECOMENDACIONES
1. Que las autoridades del Centro de Salud de Las Lajas realicen
análisis de la información que genera la unidad operativa, de
manera que se puedan implementar acciones para la prevención de
las infecciones del tracto urinario.
2. Que el personal de médicos en la consulta externa, identifiquen
mediante la valoración los principales signos y síntomas clínicos
de la infección del tracto urinario para brindar el tratamiento
adecuado.
3. Que se realicen estudios de manera recurrente para conocer la
prevalencia de los agentes etiológicos prevalentes en las ITU en
las mujeres.
4. Implementar procesos educativos para el grupo de mujeres
amas de casa para la prevención de las infecciones del tracto
urinario.
281
Bibliografía
Alves Feitosa, D. C., da Silva, M. G., & Garcia de Lima Parada, C.
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88
2
ANEXO
89
2
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES
AÑO 2012
1
2
3
4
5
6
LEVANTAMIENTO DE
INFORMACIÓN BIBLIOGRÁFICA
RECOPILACIÓN DE DATOS
ESTADÍSTICOS
LEVANTAMIENTO DE TEXTO
REVISIÓN DE PROYECTO DE
INVESTIGACIÓN
PRESENTACIÓN DE PROYECTO
DE TESIS
SUSTENTACIÓN DE PROYECTO
DE TESIS
APROBACIÓN DE PROYECTO DE
TESIS
APLICACIÓN DE
INSTRUMENTOS DE
RECOLECCIÓN DE DATOS
TABULACIÓN DE DATOS
ESTADÍSTICOS
ELABORACIÓN DE CUADROS
ESTADÍSTICOS
ANÁLISIS DE DATOS
ESTADÍSTICOS
ELABORACIÓN DE PROPUESTA
DE INTERVENCIÓN
REVISIÓN DE TESIS POR EL
TUTOR
PRESENTACIÓN DE TESIS
REVISIÓN DE TESIS POR
COMISIÓN DE REVISIÓN
SUSTENTACIÓN DE TESIS
90
2
PRESUPUESTO
ACTIVIDADES
LEVANTAMIENTO DE
INFORMACIÓN
BIBLIOGRÁFICA
RECOPILACIÓN DE DATOS
ESTADÍSTICOS
INSUMOS
COSTO
MOVILIZACIÓN
7
MOVILIZACIÓN
COMPUTADOR
IMPRESORA
HOJAS A4
TINTA
IMPRESIÓN DE
DOCUMENTO
7
LEVANTAMIENTO DE TEXTO
REVISIÓN DE PROYECTO DE
INVESTIGACIÓN
PRESENTACIÓN DE PROYECTO
DE TESIS
DOCUMENTO IMPRESO
MOVILIZACIÓN
DIAPOSITIVAS
COMPUTADOR
PROYECTOR DE
IMÁGENES
SUSTENTACIÓN DE
PENT DRIVE
PROYECTO DE TESIS
APROBACIÓN DE PROYECTO
DE TESIS
SOLICITUD
APLICACIÓN DE
COPIAS
INSTRUMENTOS DE
RECOLECCIÓN DE DATOS
ESFEROGRÁFICO
23
7
7
120
7
3
COMPUTADOR
IMPRESORA
TABULACIÓN DE DATOS
ESTADÍSTICOS
ELABORACIÓN DE CUADROS
ESTADÍSTICOS
ANÁLISIS DE DATOS
ESTADÍSTICOS
ELABORACIÓN DE
PROPUESTA DE
INTERVENCIÓN
HOJAS A4
TINTA
60
COMPUTADOR
IMPRESORA
HOJAS A4
TINTA
12
DOCUMENTO IMPRESO
COMPUTADOR
IMPRESORA
HOJAS A4
TINTA
7
15
291
REVISIÓN DE TESIS POR EL
TUTOR
PRESENTACIÓN DE TESIS
REVISIÓN DE TESIS POR
COMISIÓN DE REVISIÓN
SUSTENTACIÓN DE TESIS
IMPRESIÓN DE
DOCUMENTO
DOCUMENTO IMPRESO
MOVILIZACIÓN
MOVILIZACIÓN
DIAPOSITIVAS
COMPUTADOR
PROYECTOR DE
IMÁGENES
PENT DRIVE
TOTAL
25
100
5
120
525
92
2
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Variables
Dimensión
Características
Edad
individuales
Procedencia
son los rasgos
que diferencian
Nivel
a una persona
educativo
de otra
Indicador
Escala
Número de años
cumplidos
--Lugar donde
pernocta
--Grado de
primaria
escolaridad
Secundaria
Superior
Ocupación
Labor a la que se
dedica
--Magnitud de la Prevalencia de Casos nuevos de
diferencia
ITU en
ITU x100/ total
poblacional de
mujeres
de mujeres
ITU
Casos nuevos
por agente
Medida con la
etiológico de
--cual se
ITU x100/ total
distingue la
de mujeres con
presencia de
ITU
ITU entre
---mujeres
embarazadas y
no
embarazadas
ITU
Presencia de
Signos
Hipertermia
signos y
93
2
Presencia de
agentes
patógenos en el
tracto urinario
evidenciado
por signos y
síntomas
Resultados de
exámenes
básicos
síntomas
compatibles
con ITU
Síntomas
Aumento de
frecuencia
miccional
Urgencia
nocturna
Micción de
Esfuerzo
Densidad
Capacidad del
riñón para
concentrar la
orina
--Resultado del
Apariencia de la
proceso de
orina
--Aspecto y
análisis de la
Presencia de
color
orina en
células epiteliales
diferentes
--renales
elementos
Elementos de la
como son
sangre
físico, químico Microscópico
y sedimento
--Agente
Microorganismos
patógeno
presentes en la
orina
Es el
microorganism
o causante de
la infección del Agente
……
tracto urinario patógeno
94
2