caolina auquillas.pdf

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN
DEL TÍTULO DE ODONTOLOGO
TEMA:
Estudio comparativo entre los diferentes métodos para la mensuración de
los conductos
AUTORA
Saira Carolina Auquillas Prado
TUTOR:
Dr. Carlos Monard
Guayaquil, Junio del 2012
CERTIFICACION DE TUTORES
En calidad de tutor del trabajo de investigación:
Nombrados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil
CERTIFICAMOS
Que hemos
analizado el
trabajo de graduación como requisito
previo para optar por el Titulo de tercer nivel de Odontóloga
El trabajo de graduación se refiere a:
“Estudio Comparativo Entre Los Diferentes Métodos Para La
Mensuración De Los Conductos”
Presentado por:
Saira Carolina Auquillas Prado
0202011169
Tutores
Dr. Carlos Monard
Tutor Académico
Dr. Carlos Monard
Tutor Metodológico
Dr. Washington Escudero Doltz
Decano
Guayaquil, Junio del 2012
I
AUTORIA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual
del autor
Saira Carolina Auquillas Prado
0202011169
II
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios primeramente por la oportunidad que me dio y de tener
a mi familia que me han ayudado tanto a realizar mis sueños, logros y
mis más grandes metas
que lo he
obtenido con una preparación y
empeño a lo largo de mi carrera y el apoyo incondicional que me dieron
las personas que amo con la finalidad de llegar a ser una futura
profesional que hoy en día culmina en esta etapa de mi vida.
Agradezco a mi tutor al Dr. Carlos Monard López que sin su apoyo y sus
conocimientos no hubiera podido llegar al término de este proyecto.
III
DEDICATORIA
Dedico este esfuerzo a las personas mas importantes que existen en mi
vida a mis padres por estar en esos momentos duros ya que gracias a
ellos y junto con mis seres queridos que son mi familia he llegado muy
lejos y me he formado como una futura profesional que mira sus logros
con éxitos grandiosos, ya que todos ellos me dieron su apoyo
incondicional y me alentaron las ganas de salir adelante. Este proyecto
que lo realizo con empeño y sacrificio para poder cumplir mi meta de
formarme como una profesional.
IV
INDICE GENERAL
Contenidos
Caratula…………………………………………………………………………………………
Certificación de tutores…………………………………………………………………
Autoría………………………………………………………………………………………….
Agradecimiento…………………………………………………………………………….
Dedicatoria……………………………………………………………………………………
Índice…………………………………………………………………………………………….
Introducción………………………………………………………………………………….
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA……………………………………………………………………………..
1.1 Planteamiento del problema……………………………………………………
1.2 Preguntas de investigación………………………………………………………
1.3 Objetivos…………………………………………………………………………………
1.3.1 Objetivo General……………………………………………………….
1.3.2 Objetivos específicos………………………………………………..
1.4 Justificación……………………………………………………………………………..
1.5 Viabilidad…………………………………………………………………………………
CAPITULO II
2 MARCO TEÓRICO…………………………………………………………………………….
2.1 Fundamentos teóricos……………………………………………………………..
2.1.1 Anatomía del diente………………………………………………….. …..
2.1.2 Generalidades de los dientes……………………………………….....
2.1.3 División del diente para su estudio………………………………….
2.1.3.1 Corona……………………………………………………………………
2.1.3.2 Cuello…………………………………………………………………….
2.1.3.3 Raíz…………………………………………………………………………
2.1.4 Tejidos dentarios……………………………………………………….
2.1.4.1 Tejidos duros…………………………………………………………..
2.1.4.2 Tejidos blandos……………………………………………………….
2.1.5 Tipos de dentición…………………………………………………………………..
2.1.6 Clasificación de los dientes de acuerdo a su función…………....
2.1.7 Medidas dentarias…………………………………………………………………
2.1.8 Tamaño del diente……………………………………………………………......
2.1.9 Conductos radiculares atrésicos y normales………………………….
2.1.10 Pulpolitos…………………………………………………………………………….
2.1.11 Métodos para la determinación de la longitud de trabajo……
2.1.11.1 Radiografía preoperatoria………………………………………
pág.
I
II
III
IV
V
1
2
2
2
2
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4
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5
5
5
5
5
5
5
6
6
6
6
7
8
8
9
V
2.1.11.2 Radiovisiografia………………………………………………………
2.1.11.3 Localización electrónica………………………………………….
2.1.12 Clasificación de los localizadores apicales…………………
2.1.12.1 Primera generación………………………………………………..
2.1.12.2 Segunda generación……………………………………………….
2.1.12.3 Tercera generación………………………………………………..
2.1.12.4 Cuarta generación………………………………………………….
2.1.13 Indicaciones………………………………………………………………………….
2.1.14 Contraindicaciones……………………………………………………………….
2.1.15 Reabsorciones apicales…………………………………………………………
2.1.16 Determinación de la longitud real de trabajo……………………….
2.1.17 Método radiográfico…………………………………………………………….
2.1.18 Métodos electrónicos ………………………………………………………….
2.1.19 Técnicas de la conductometria……………………………………………..
2.1.19.1Tecnica de ingle………………………………………………………
2.1.19.2 Técnica de Grossman……………………………………………..
2.1.19.3 Técnica De Bregman………………………………………………
2.1.19.4 Conductometria electrónica…………………………………..
2.1.20 Toma radiográfica de comprobación…………………………………….
2.1.21 Estudios comparativos…………………………………………………………..
2.2 Elaboración de la hipótesis………………………………………………………..
2.3 Identificación de la variables……………………………………………………..
2.4 Operacionalizacion de la variables…………………………………………….
CAPITULO III
3 METODOLOGÍA…………………………………………………………………………………
3.1 Lugar de la investigación……………………………………………………………
3.2 Periodo de la investigación………………………………………………………..
3.3 Recursos empleados………………………………………………………………….
3.3.1 Recursos humanos………………………………………………………
3.3.2 Recursos materiales…………………………………………………….
3.4 Universo y Muestra……………………………………………………………………
3.5 Tipo de investigación…………………………………………………………………
3.6 Diseño de la investigación………………………………………………………….
CAPITULO IV
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES………………………………………
4.1 Conclusiones……………………………………………………………………………..
4.2 Recomendaciones……………………………………………………………………..
Bibliografía………………………………………………………………………………………
Anexos…………………………………………………………………………………………….
9
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40
42
VI
INTRODUCCION
La determinación de la longitud de trabajo es uno de los principales retos
del tratamiento endodóntico, ya que indica que tanto deben avanzar los
instrumentos de trabajo y en qué punto debe terminar la preparación y
obturación final de los conductos radiculares Debido a que los métodos
radiográficos convencionales presentan varias deficiencias, incluyendo su
inexactitud y considerando que el foramen apical frecuentemente no
coincide con el ápice radiográfico se creó una nueva alternativa para la
determinación de la longitud de trabajo.
El propósito de esta revisión es determinar la eficacia de los sistemas
electrónicos para la determinación de la longitud de trabajo. Un operador
frente a una radiografía realizada para examinar un diente tratado
endodonticamente. Casi invariablemente analiza primeramente el nivel de
obturación. Relacionando este punto con la presunta posición de la salida
del foramen apical. En seguida realiza el diagnostico, el plan de
tratamiento y el pronóstico basado en esa relación y define la intervención
que seríamás adecuada para el caso. Evidencias demuestran que la
instrumentación que llega hasta el límite del ápice radiográfico o lo
sobrepasa puede perjudicar el éxito de la terapia endodontica. La
determinación de la longitud real de trabajo es una de las etapas más
precoces de la terapia endodontica y se realiza en el momento de medir la
longitud del diente para poder identificar las referencias necesarias que
permitirán establecer el limite apical de instrumentación y determinar
comparativamente cual de las técnicas de estudio seria el mas adecuado
para poder aplicar en la mensuración de los conductos.
1
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Existiendo diferentes formas para la mensuración de los conductos, tanto
métodos convencionales como localizadores electrónicos determinar cual
de estas será la más exacta para poder obtener la diferenciación de
trabajo en endodoncia.
1.2PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál de estos métodos serían los más adecuados para la mensuración
de los conductos?
¿Será factible realizar en todos los conductos la mensuración?
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar comparativamente cual de las técnicas de estudio seria la más
adecuada para poder aplicar en la mensuración de los conductos
1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar cuál de estos elementos es el más adecuado para la medida
de los conductos
Precisar si estas técnicas son iguales para piezas dentarias anteriores
que en posteriores
Reforzar la validez cual es el método más adecuado en las piezas
dentarias multirradiculares
2
1.4 JUSTIFICACION
Esta investigación se realizara con el fin de despertar resultados en las
ciencias odontológicas que nos permitan, no solo conocer las diferentes
métodos que existen para la mensuración de los conductos dentarios y
recomendar la técnica mas adecuada para la aplicación en los
tratamientos endodontico, con el estudio comparativo realizado con los
métodos convencionales determinar cual de las técnicas de estudio será
la mas adecuada para la mensuración de los conductos ya que en la
localización de la constricción apical intervienen factores como la edad del
diente, ubicación y la longitud del diámetro menor. Este propósito se
realiza con la finalidad ya que dada las técnicas empleadas todas son
muy favorables con respecto a la mensuración de los conductos ya que
no existe algo idóneo a dicha medición dentaria.
1.5 VIABILIDAD
Esta investigación es factible porque la facultad piloto de odontología
cuenta con clínica integral y equipo de Rayos X donde se realiza la
conductometria y tenemos el número de pacientes para poder aplicar las
diferentes técnicas que vamos a realizar la investigación tanto en dientes
monoradiculares como en dientes multiradiculares.
3
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1 FUNDAMENTOS TEORICOS
2.1.1 ANATOMÍA DEL DIENTE
La porción visible del diente es la corona y la superficie exterior de esta
última está hecha de esmalte. Justo debajo del esmalte se encuentra la
dentina, una sustancia que es más dura que el hueso. La encía rodea la
base (raíz) del diente.
La raíz dental se extiende dentro del maxilar y suministra circulación y
sensibilidad al diente. La raíz contiene vasos sanguíneos y nervios, los
cuales suministran circulación y sensibilidad a todo el diente. El área se
conoce como la "pulpa" del diente.
El maxilar va pegado a todos los dientes y proporciona estabilidad y
movilidad a la boca y a los dientes para masticar. El hueso maxilar inferior
se denomina mandíbula y el superior se llama maxilar.
Logrado el acceso adecuado atreves de la corona y hecha la exploración
en busca de conductos, la maniobra más importante para el éxito del
tratamiento es la evaluación exacta de la longitud del diente.
La obturación endodóntica tiene por finalidad el relleno tridimensional del
sistema de Conductos radiculares. Esto significa, ocupar el volumen
creado por la preparación quirúrgica y rellenar los espacios propios de la
intrincada anatomía, conductos laterales, deltas apicales.
2.1.2 GENERALIDADES DE LOS DIENTES
Funciones:
• Masticatoria
4
• Fonética
• Estética
• Defensa
2.1.3 DIVISION DEL DIENTE PARA SU ESTUDIO
2.1.3.1 Corona:
Corona clínica.- es la porción visible del diente va desde la encía desde el
borde incisal u oclusal.
Corona anatómica.- va desde el borde incisal o cara oclusal hasta la unión
del esmalte con el cemento.
2.1.3.2 Cuello
Sitio de unión entre la corona y la raíz se denomina unión
amelocementaría o línea cervical.
2.1.3.3 Raíz
Es la parte del diente que se aloja en el alveolo, La punta se llama ápice,
según el número de raíces pueden ser:
Unirradiculares, birradiculares, multirradiculares, el punto de unión de las
raíces se llama furca.
2.1.4 TEJIDOS DENTARIOS
2.1.4.1 Tejidos Duros
Esmalte.- cubre la superficie cutánea del diente (corona).
Dentina.- ocupa casi todo el largo del diente.
Cemento.-cubre la dentina desde el cuello hasta el ápice.
2.1.4.2 Tejidos Blandos
Pulpa.-que ocupa la cavidad pulpar rodeada por dentina y de
divide en cámara pulpar y conductos radiculares.
5
2.1.5 TIPOS DE DENTICION
Temporal.- es de leche, primaria, decidua, es de 6 meses a 6
años, total 20 dientes.
Mixta.- presencia de temporales y permanentes, 6 a 12 años.
Permanente.- secundinea, de 6 a 18 años, total 32 dientes.
2.1.6 CLASIFICACION DE LOS DIENTES DE ACUERDO A SU
FUNCION
Incisivos.- anteriores, son 8 importante en estética y función.
Caninos.-anteriores, son 4 son considerados muy importantes y
desgarran los alimentos.
Premolares.-posteriores reemplazan los molares temporarios son
bicuspideos trituran los alimentos son 8.
Molares.-posteriores muelen los alimentos son 12 en los
permanentes y 8 en los dientes temporarios.
2.1.7 MEDIDAS DENTARIAS
Longitud.-desde el ápice al borde incisal o del ápice de la raíz
más larga hasta la superficie oclusal.
Anchura.- es la distancia mesio distal.
Espesor.- es la distancia vestíbulo palatino lingual.
2.1.8 TAMAÑO DEL DIENTE
El diente se mide sobre una buena radiografía preoperatoria utilizando la
técnica del cono largo, en este caso el diente parece medir 23mm en la
radiografía.
Longitud de trabajo tentativa. Como factor de seguridad, para
compensar la distorsión de la imagen o su aumento, deberá restarse 1
mm a la medición inicial, para llegar a una longitud de trabajo tentativa de
22 mm. Se fija un tope en el instrumento a esta distancia.
6
Longitud de trabajo final. El instrumento se inserta en el diente hasta
esta longitud y se obtiene una radiografía, la cual revelara la imagen del
instrumento a 1.5 mm del extremo radiográfico de la raíz. Esta cifra se
suma a la longitud tentativa de trabajo, lo que da una longitud total de
23.5 mm. A esto se resta 1.0 mm como ajuste de la terminación del ápice
antes de la unión, la longitud de trabajo final será de 22.5 mm ajuste de
los instrumentos. Se utiliza la longitud final de 22.5 mm al colocar los
topes sobre los instrumentos empleados para ensanchar el conducto
radicular.
2.1.9 CONDUCTO RADICULARES ATRESICOS Y NORMALES
Son
conductos redondeados. Cuando el conducto es único en corte
horizontal se ve que es bastante achatado en sentido mesiodistal que se
da en un 60%. Es pequeño el porcentaje de conductos rectos .en
la
mayoría de sus casos si hay dos conductos; en caso de que tenga una
raíz, están separados por un tabique dentinario que se da en un 40%.
Existe un conducto por raíz y puede presentar un conducto más en la raíz
mesiovestibular. Conducto mesio vestibular tiene forma de hendidura,
puede presentar dos conductos de trayectos independientes, uno hacia
vestibular y el otro hacia lingual.
Generalmente
estos
conductos
vuelven
a
unirse
en las
proximidades del ápice. Conducto lingual es el mayor de 3 los conductos.
Puedeterminar en forma delta.
Conducto disto vestibular es único y el mas atrésicos de los tres
conductos. Generalmente este conducto es redondeado y recto
Al presentar 2conductos, que son atrésicos, largos y redondeados. Estos
conductos pueden ser independientes, se pueden unir para terminar en
un foramen, o ser un conducto único y amplio
7
2.1.10 PULPOLITOS
Se puede definir como una calcificación pulpar desordenada, de causa
desconocida y evolución impredecible, la cual consiste en concreciones
de tejido muy calcificado y estructura laminada que se encuentran más
frecuentemente en la cámara pulpar que en los conductos radiculares.
Desde el punto de vista de su estructura, existen dentículos verdaderos y
dentículos falsos, y la diferencia entre ambos es morfológica, no química.
Los dentículos verdaderos "están formados por dentina y revestido por
odontoblastos"
Los dentículos falsos "se forman de células pulpares en proceso de
degeneración y que tienden a mineralizarse; después, se juntan"
Existen las llamadas calcificaciones difusas, las cuales aparecen con
frecuencia en los conductos radiculares, aunque también pueden
observarse en la cámara pulpar y los pulpolitos o dentículos de mayor
tamaño y perfectamente delimitado se desarrollan con mayor frecuencia
en la cámara pulpar.
Su ubicación, pueden ser libres empotrados o fijos; los dentículos libres se
encuentran en el interior de la cámara pulpar y pueden empotrarse o
fijarse en la cámara pulpar a medida que se va depositando más dentina
a su alrededor.
2.1.11METODOS PARA LA DETERMINACION DE LA LONGITUD
DE TRABAJO
Los métodos para la determinación de la longitud de trabajo incluyen:
•
Radiografía preoperatoria.
•
Radiovisiografía.
•
Localización electrónica.
8
2.1.11.1 Radiografía Preoperatoria
La radiografía es la ayuda diagnostica más usada en endodoncia, se
utiliza de rutina para verificar la longitud de trabajo, y brindar información
veraz de la localización del ápice radiográfico. Cuando las radiografías
son usadas para determinar la longitud de trabajo la calidad de la imagen
es importante para una adecuada interpretación. Las técnicas de
paralelismo han demostrado ser tan superiores como las técnicas del
ángulo de bisectriz en la interpretación de la determinación de la longitud
de trabajo y en la reproducción de la anatomía apical. La mayor limitación
de la radiografía es que solo se observan dos dimensiones faltando la
tercera dimensión vestíbulo-lingual. Esta no se observa en una sola
radiografía y para ello se debe recurrir a diferentes técnicas de angulación
en la proyección, tanto horizontal como vertical, además para lograr
calidad radiográfica se requiere de una precisa colocación y angulación
del tubo de rayos X. Las radiografías convencionales son las más
comúnmente utilizadas para determinar la longitud de trabajo en la terapia
endodóntica. Dichas radiografías proveen una gran claridad y calidad de
detalle para visualizar la punta de la lima en relación con el ápice
radiográfico. Una de las desventajas de la radiografía convencional en el
tratamiento de conductos es el incremento en la radiación cuando
múltiples exposiciones son necesarias en la determinación de la longitud
de trabajo.
2.1.11.2 Radiovisiografía.
Desde la introducción de la radiografía digital por Trophy en 1987 su uso
en
endodoncia
ha
aumentado
debido
que
produce
imágenes
instantáneas durante la determinación de la longitud de trabajo. Esta
tecnología posee un dispositivo de carga dentro de un sensor intraoral
que produce una imagen digital inmediata en el monitor después de una
exposición de más o menos 50% o menos de la exposición de radiación
requerida por una radiografía convencional. La imagen puede ser
9
almacenada, mejorada
y guardada en la historia del paciente.
Su principal ventaja sobre las radiografías convencionales es la rapidez
en la adquisición de la imagen, la reducción en la irradiación del paciente,
la posibilidad de editar la imagen y su calidad y detalle es similar a la
conseguida con la radiografía convencional.
2.1.11.3 Localización Electrónica
Localizadores apicales:
Aunque el termino localizador apical es ampliamente conocido es utilizado
erróneamente, ya que estos dispositivos tratan de determinar la
localización de la constricción apical, la unión cemento-dentinaria o el
foramen menor; pero no tienen la capacidad de localizar sistemáticamente
el ápice radiográfico.
En 1918, Custer fue el primero en proponer el uso de corriente eléctrica
para determinar la longitud de trabajo. El desarrollo de los localizadores
apicales comenzó en 1942, gracias a los experimentos in vivo realizados
por Suzuki, en donde utilizando corriente directa aplicada en dientes de
perros, descubrió que la resistencia eléctrica entre un instrumento
introducido dentro del conducto radicular el cual llegaba hasta el
ligamento periodontal y un electrodo colocado en la mucosa oral,
producía un valor constante de 6.5 kiloohms. En 1960, Gordon reportó el
uso clínico de un dispositivo eléctrico para determinar la longitud de los
conductos radiculares. Sunada en 1962, basándose en los experimentos
realizados por Suzuki fabricó un dispositivo simple para determinar la
longitud de los conductos radiculares, el cual utilizaba corriente directa
basándose en el principio de que la resistencia eléctrica entre el
ligamento periodontal y la mucosa oral tiene un valor constante de
6.5 kiloohms, sin importar la edad de la persona, la forma del conducto o
el tipo de diente. A pesar de que este tipo de medición daba resultados
inestables y la polaridad de la lima alteraba la medición, este dispositivo
10
utilizado por Sunada se convirtió en la base de los localizadores apicales.
Todos los localizadores apicales emplean el cuerpo humano para cerrar
un circuito. Un lado del circuito del localizador apical se conecta a un
instrumento endodóntico introducido dentro del conducto y el otro se
conecta al cuerpo del paciente, que puede estar localizado en el labio del
paciente o en la mano del mismo. El circuito se cierra cuando el
instrumento endodóntico avanza en sentido apical y entra en contacto
con el ligamento periodontal.
Estudios para determinar la precisión de los localizadores apicales:
Es posible realizar modelos in Vitro para determinar la exactitud de la
medición de un localizador apical, en donde un diente extraído es
colocado en un medio electrolítico (alginato, gelatina, agar o solución
salina) el cual simula las condiciones clínicas. El problema de este tipo de
modelo es que el electrolito puede sobrepasar inadvertidamente hacia el
espacio
del
conducto
radicular
y
originar
medidas
inexactas.
Los estudios in vivo reflejan con mayor exactitud las condiciones
encontradas en la práctica clínica. Para la realización de estos estudios,
se determina la longitud del conducto radicular con un localizador apical,
se cementa la lima en la posición donde da la medición el localizador y se
procede a la extracción del diente, posteriormente se determina la relación
exacta entre la longitud determinada por el localizador apical y la
constricción apical. Cuando no es posible la exodoncia del diente, los
estudios pueden utilizar radiografías para determinar si la lima se
encuentra en la longitud deseada, este tipo de estudios introducen el
problema asociado con la determinación de la longitud de trabajo
mediante el método radiográfico ya que solo se puede observar las
estructuras anatómicas en dos dimensiones y no permite observar ciertas
variaciones y distorsiones anatómicas.
11
Pratten y McDonald utilizaron cadáveres para comparar la exactitud de
tres radiografías paralelas de cada conducto tomadas en tres ángulos
horizontales diferentes las cuales fueron comparadas con las mediciones
de un localizador apical. Estos investigadores encontraron que incluso en
esta situación “ideal” la técnica radiográfica no es más precisa que la
determinación de la longitud de trabajo mediante el método electrónico.
2.1.12CLASIFICACIÓN DE LOS LOCALIZADORES APICALES
2.1.12.1 Primera Generación
Los dispositivos para localización de la constricción apical de primera
generación
son
también
conocidos
como
localizadores
apicales
de resistencia, los cuales miden la oposición al paso de corriente directa
o resistencia. Cuando la punta del instrumento colocado dentro del
conducto toca el vértice del mismo, el valor de la resistencia es de 6.5
kiloohms (corriente de 40 mA). A menudo el paciente sentía dolor debido
al paso de corriente generado por el aparato.
Entre los localizadores de primera generación podemos mencionar:—
•
Root Canal Meter (Onuki Medical., Tokio, Japón), el cual fue
desarrollado en 1969.
•
Endodontic Meter y el Endodontic Meter S II (Onuki medical Co.),
los cuales usaban una corriente de menos de 5 µA—
•
Dentometer (Dahlin Eletromedicine, Copehagen, Dinamarca)
•
Endo Radar (Electrónica Liarre, Imola, Italia)
En las investigaciones realizadas sobre estos aparatos, se evidenció, que
al comparar las medidas obtenidas por medios electrónicos con aquellas
tomadas radiográficamente, las primeras se encontraban cortas o
sobrepasaban el ápice radiográfico. En la actualidad, la mayor parte de
12
los dispositivos para la localización de la constricción apical de primera
generación han sido retirados del mercado.
2.1.12.2Segunda Generación
Los localizadores apicales de segunda generación son también conocidos
como localizadores apicales de impedancia, los cuales miden la oposición
al paso de corriente alterna o más conocida como impedancia.
El cambio en el método para medir la frecuencia fue desarrollado por
Inoue en 1971, utilizando este nuevo sistema introdujo en el mercado
al Sono- Explorer (Hayashi Dental Suplí, Tokio, Japón) el cual se
calibraba en el surco gingival de cada diente. El aparato producía un
sonido (beep) conforme uno se acercaba al foramen apical, gracias a esta
propiedad algunos clínicos creían erróneamente que la longitud era
medida mediante ondas acústicas. Posteriormente se lanzó al mercado
el Sono-Explorer Mk III el cual utilizaba una aguja para indicar la distancia
al ápice, sustituyendo al sonido que producía su versión anterior.
Hasegawa y cols en 1986 introdujeron al mercado un localizador apical de
alta frecuencia (400 kHz), conocido como el Endocater, el cual tenía un
electrodo conectado a la silla dental y una sonda exploradora cubierta con
un material aislante, el cual brindaba la facilidad de realizar mediciones en
presencia de sustancias conductoras. El problema con este tipo de
aparato fue que la sonda era muy ancha y no podía ser introducida en
conductos estrechos, además el material aislante que lo cubría se
descamaba, ya que no era resistente al autoclave.
Ushiyama en 1983 propuso el uso de un electrodo bipolar concéntrico el
cual media la densidad de la corriente emitida en un área específica del
conducto, el potencial máximo al que se llega, ocurre cuando el electrodo
alcanza la constricción. Este método de medición basado en la variación
del voltaje podía realizar lecturas en presencia de materiales electro
conductores, pero su mayor limitación ocurría en conductos radiculares
donde la constricción apical estaba ausente. Además, el electrodo no
13
podía
ser
introducido
en
conductos
delgados.
El ApexFinder y el EndoAnalyzer (Analytic/ Endo. Orange. CA, EU)
combinan un localizador apical con un vitalómetropulpar, se auto calibran
con un indicador visual, pero sus reportes de precisión no son muy
buenos. Fouad y cols compararon las estimaciones de la longitud de
trabajo tomadas con el ApexFinder y mediante el método radiográfico,
encontraron que éste aparato tenía una exactitud del 67% (+/- 0.5 mm del
ápice radiográfico). En un estudio en el cual las determinaciones de la
longitud de trabajo obtenidas con el ApexFinder se compararon con
mediciones anatómicas directas; encontraron un 20% de coincidencia
entre las mediciones, mientras que un 53% de las mediciones no
alcanzaban la verdadera longitud de trabajo por lo que se hablaba de
longitud de trabajo corta.
El Digipex (MadaEquipment Co., Carlstadt, Nueva Jersey) tiene un
indicador digital visual de LED (Light Emiting Diodo) y un indicador
audible, este aparato requiere calibración. Posteriormente se introdujo el
Digipex II y III, los cuales combinaban un localizador apical con probador
de vitalidad pulpar. Czerw y cols en 1995 encontraron que Digipex II es
igual de confiable que el RootZx en estudios in Vitro.
El Exact-A-Pex (Ellman Internacional, Hewlett, Nueva Cork) tiene una
pantalla grafica de barras de LED (luz) y un indicador de audio. En un
estudio in vivo se determinó que éste localizador apical tiene una
precisión del 55% (+/- 0.5 mm del agujero apical).
El Foramatron IV (Parkell Dental, Farmingdale, Nueva York) tiene una luz
de LED centellante y una pantalla digital de LED, no requiere ningún tipo
de calibración. Este aparato utiliza corriente alterna e impedancia para
medir la distancia entre la punta de la lima y el foramen apical. Los
estudios sobre la precisión de las determinaciones electrónicas de este
aparato encontraron que en un 65% de los casos eran exactas (+/- 0.5
14
mm del ápice radiográfico). En otro estudio solamente el 32% de los
casos las lecturas coincidían con el ápice radiográfico y en 36% de los
casos se quedaban cortos. La ventaja de este aparato es que es
pequeño, liviano y económico. Los fabricantes de este localizador apical
recomiendan el uso de este aparato en conductos secos, libres de
Hipoclorito de Sodio o de cualquier material electrolítico.
2.1.12.3Tercera Generación
Para lograr entender el principio en que se basan los localizadores
apicales de tercera generación se requiere una breve introducción. En
condiciones normales, el componente reactivo facilita el flujo de corriente
alterna, en mayor magnitud para las frecuencias superiores. Por lo tanto,
cuando se transmiten dos corrientes alternas a través de un tejido se
impedirá con mayor magnitud el paso de la corriente de menor
frecuencia. El componente reactivo de un circuito puede modificarse, por
ejemplo, cuando cambia de posición la lima dentro del conducto, cuando
esto ocurre las impedancias (oposición al paso de corriente) que ofrece el
circuito a corrientes de diferente frecuencia cambiaran entre sí. Este es el
principio en que se basa el funcionamiento de los localizadores apicales
de tercera generación.
La impedancia de un determinado circuito puede ser modificada por la
frecuencia del flujo de corriente, por esta razón a este tipo de dispositivos
se los denominan dependientes de frecuencia. Es importante recalcar
que lo que miden estos dispositivos es la impedancia y no la frecuencia,
estas magnitudes relativas de las impedancias se convierten en
información de longitud, se ha propuesto el uso del término impedancia
comparativa ya
que
explica
mejor
el
funcionamiento
de
estos
localizadores apicales.
Esta generación de localizadores apicales es muy similar a la segunda
generación con la diferencia que los de tercera utilizan múltiples
frecuencias para determinar la distancia que se encuentra el foramen
15
apical. Estos aparatos tienen poderosos microprocesadores en su interior,
por medio de los cuales procesan los coeficientes matemáticos y se
realizan los cálculos logarítmicos exactos para obtener lecturas más
estables.
El Endex (Osada Electric Company, Los Ángeles California y Japón) es el
primer localizador de tercera generación que fue introducido en el
mercado. En Europa y Asia a este aparato se lo conoce como Apit. Utiliza
una corriente alterna muy baja. Las señales de dos frecuencias de 5 y 1
kHz se aplican como una onda, la cual está compuesta de ambas
frecuencias. Cuando una lima endodóntica se encuentra en la parte
coronal de un conducto la diferencia de las dos frecuencias es pequeña,
mientras el instrumento avanza en sentido apical la diferencia en los
valores de impedancia comienza a modificarse. Una vez que se llega a la
constricción apical los valores de impedancia se encuentran en su
máxima diferencia y esta divergencia es indicada por medio de en un
medidor análogo y con una alarma de audio. Esta diferencia de
impedancia constituye la base del método de diferencia. Después de
utilizar este aparato dentro de un conducto se lo debe recalibrar para
utilizarlo en otro diferente.
Los fabricantes recomiendan el uso del Apit o Endex en presencia de
electrolitos (hipoclorito de Sodio o solución salina) dentro del conducto
radicular. Cuando se vaya a utilizar este localizador apical en
retratamientos se recomienda retirar todo el material de relleno del
conducto radicular para determinar de forma electrónica la longitud de
trabajo. El fabricante señala que el tamaño del instrumento endodóntico
no afecta la lectura del localizador apical.
Endex o Apit funciona por medio de baterías, emite una corriente alterna
baja que no produce incomodidad en el paciente. Este localizador
magnifica los últimos 3 mm del conducto en la pantalla donde mediante
un medidor análogo indica la posición en la cual se encuentra el
instrumento endodóntico, La zona de la constricción apical se encuentra
16
marcada con el color verde y una alarma pulsante que va aumentando la
frecuencia de sonidos emitidos, indica que uno se aproxima a la
constricción apical. La alarma se vuelve continua cuando uno llega al
foramen apical y la aguja del monitor análogo se encontrará en la línea
roja.
Se han realizado múltiples estudios sobre la fidelidad de Endex o Apit,
donde en promedio se determinó una precisión del 81% (+/- 0.5 mm del
foramen apical)
El localizador apical Neosono Ultima EZ (Satelec Inc.; Mont. Laural,
Nueva Jersey) en el hemisferio Sur es conocido como DatApex (Dentsply
Maillefer, Baillaigues, Suiza). Es el sucesor de la línea de localizadores
apicales Sono-Explorer. Este aparato utiliza múltiples frecuencias para
determinar la longitud del conducto radicular ya sea húmedo o seco. El
Ultima-Ez incorpora una gráfica del conducto radicular que muestra la
posición de la lima en el conducto y también tiene un dispositivo de audio
para indicar la localización del instrumento.
De Moor y cols en 1999 realizaron un estudio in vitro y encontraron que
esta unidad tenía una precisión del 100% (+/- 0.5 mm del foramen apical)
en conductos húmedos o secos. También encontraron que esta unidad
era poco susceptible a las diferencias entre operadores. Se afirma que
este localizador apical es rápido y fácil de usar.
El ApexFinder AFA (all fluid allowed o permite todos los líquidos) (EIE
AnalyticEndodontics 2002) el fabricante dice que este aparato utiliza cinco
frecuencias y emplea en su sistema de funcionamiento los principios de
impedancia comparativa dentro de
su circuito electrónico. Este
localizador se auto calibra y puede realizar mediciones en presencia de
electrolitos en el conducto. Tiene una pantalla de cristal líquido que indica
la distancia de la punta del instrumento respecto del agujero apical a
incrementos de 0.1 mm, también posee un indicador de audio de repique.
La pantalla tiene una barra gráfica que indica el estado del conducto, de
17
esta manera permite al usuario mejorar las condiciones de éste para
lograr una correcta medición.
Pommer y cols en el 2002 compararon las mediciones con el ApexFinder
y el método radiográfico y encontraron que el 86% de las puntas de las
limas se encontraban 0.5-1mm del ápice radiográfico. En los estudios se
encontró que este aparato solo puede detectar la constricción apical en el
76.6% de los conductos necróticos y en el 93.9% en conductos vitales.
Otro estudio realizado in vivo donde cementaban la lima en el conducto y
luego se extraía el diente se encontró que la lima se encontrada en el
foramen menor solo en 34.4% de los casos.
El Justwo o el Justy II (ToescotoeiEngineerin Co. /Medidenta, Woodside,
Nueva York y Japón), es un dispositivo que utiliza frecuencias de 500 y
2000 Hz, utiliza un método de valor relativo; el aparato detecta dos
potenciales eléctricos que corresponden a dos impedancias distintas
dentro del conducto radicular, estos dos valores son convertidos en
valores logarítmicos y se sustrae el uno del otro, el resultado de esta
operación matemática activa el medidor. El fundamento del localizador
apical Justwo es similar al del RootZx. El medidor análogo y el indicador
de audio despliegan la posición de la punta del instrumento dentro del
conducto. Este aparato puede funcionar correctamente en presencia de
electrolitos. Los estudios reportan que éste tipo de localizador tiene una
precisión del 82.4% para determinar la localización del área entre el
foramen menor y el foramen mayor.
Kobayashi en 1991 quiso evitar las falsas lecturas de los localizadores
apicales a causa de los electrolitos dentro del conducto radicular, por esta
razón introdujo al mercado el localizador apical Root ZX (J. Morita, Tokio,
Japón) basándose en los principios de frecuencia doble e impedancia
comparativa. El sistema electrónico empleado es el método de relación o
método de división. El Root ZX mide simultáneamente dos valores de
impedancia en dos frecuencias diferentes (8 y 0.4 Hz) dentro del
18
conducto, en el interior el aparato tiene un microprocesador que calcula la
relación entre las dos impedancias. El coeficiente de estas dos
impedancias, se representa en una pantalla de cristal líquido en la que se
puede detectar visual y acústicamente el avance de la lima en el
conducto. El Root ZX puede ser utilizado en conductos llenos de
electrolitos o secos, no requiere calibración y la lectura de la localización
del instrumento es fácil. Nguyen y cols aseguraron que el RootZx puede
determinar la localización de la constricción apical, aun en ocasiones que
esta estructura anatómica no se encuentre presente. También demostró
que la determinación electrónica de la longitud de trabajo no se encuentra
influenciada por el diámetro del instrumento utilizado.
El Root ZX es el parámetro de comparación de otros localizadores
apicales y tiene el 95% del mercado mundial. Se lo ha estudiado en
múltiples ocasiones y en diferentes situaciones, los resultados indican
que tiene una precisión del 90% (+/- 0.5 mm del foramen apical), otros
estudios dicen que tiene una precisión del 100% cuando se aceptan
valores de 1 mm respecto a la constricción apical.
Al Root ZX lo modificaron e incorporaron una pieza de mano para
determinar la longitud de trabajo en los casos que se utilicen limas
rotatorias. Comercialmente se lo conoce como Tri Auto ZX y Dentalport
ZX. Los estudios reportan que tiene una precisión similar al RootZx de
95%. El motor tiene algunas características de seguridad como auto
reversa cuando la lima ha alcanzado la constricción apical
2.1.12.4Cuarta Generación
Los fabricantes aseguran que el localizador apical Bingo 1020 (Foru,
Engineering Technologies, RishonLezion, Israel) es de cuarta generación,
este aparato también usa dos frecuencias separadas de 400 Hz y 8 Khz
producidas por un generador de frecuencias variables. A diferencia de los
otros aparatos este utiliza una frecuencia a la vez. El uso de una sola
señal de frecuencia elimina la necesidad de filtros para separar las
19
diferentes frecuencias de la señal compleja lo que incrementa la exactitud
de la medida.
Tiene una pantalla grande permite observar el avance de la lima a través
del conducto, con una vista aumentada del último mm apical. A medida
que la lima avanza un sonido acompaña el avance de la lima y este
sonido va aumentado de intensidad hasta llegar a ser constante cuándo
se localiza el ápice. Aparece una señal visual y auditiva de peligro cuándo
la lima se ha pasado del ápice. Lo que hace que el uso de este localizador
sea sencillo.
Los estudios han reportado que el Bingo 1020 es igual de preciso que el
Root ZX, es fácil de usar y es ideal para principiantes. Se ha introducido
en el mercado dos localizadores iguales al Bingo 1020 que son el
Raypex4 y el Raypex 5 (Dentsply).
En el 2003 se introdujo ElementsDiagnosticUnit and ApexLocator
(SybronEndo,
Anaheim,
CA,
USA),
es
un
aparato
que
tiene
vitalómetropulpar y localizador apical. El equipo no procesa la información
de la impedancia como un cálculo de un logaritmo matemático como lo
hacían los localizadores de tercera generación, sino que mide los valores
de resistencia y capacitancia y los compara con los números que tiene en
una base de datos. De esta manera determina la distancia a la que se
encuentra un instrumento hasta llegar al ápice. Utiliza dos señales de 0.5
y 4 Khz. El fabricante asegura que se producen menos errores por
medición y que es de alta precisión.
2.1.13INDICACIONES
Los localizadores apicales pueden ser utilizados de rutina o en casos
donde la porción apical del sistema de conductos radiculares esta
obstruida por dientes impactados, torus, el proceso malar, el arco
zigomático, cuando existe densidad de hueso excesiva o aún en patrones
de hueso medular y cortical normal. En estos casos pueden proveer
20
información que la radiografía no. También deben ser utilizados en el
tratamiento de pacientes embarazadas para reducir la exposición de
radiación, en niños que no toleren la toma de radiografías, y en pacientes
discapacitados o pacientes sedados. Así mismo si un paciente no tolera el
posicionamiento de la radiografía por reflejo de náuseas puede ser una
herramienta útil, y por último en pacientes con enfermedades como
Parkinson los cuales no tienen la capacidad de mantener la radiografía en
su sitio.
En casos de perforaciones radiculares, el punto de salida de la
perforación del conducto al ligamento periodontal es una medida crucial.
Si la perforación ocurre en vestibular o lingual o en la superficie de la furca
puede ser difícil de detectar. Los localizadores apicales son instrumentos
de confianza para detectar la perforación y la longitud del área donde
existe la perforación, además de las perforaciones con restauraciones
metálicas intraradiculares.
Cuando un diente está involucrado en un episodio traumático e
inflamación crónica de la pulpa o tejido periapical o ambos que terminan
en reabsorción apical, puede ser difícil establecer la longitud de trabajo si
la constricción apical ha sido patológicamente alterada. En estos casos la
combinación de la sensación táctil y la radiografía tienen limitaciones
importantes para determinar la longitud ideal, siendo una ayuda la
utilización de los localizadores apicales que han mostrado una exactitud
del 62.7 al 94.0% .También recomendando realizar la medición con limas
de mayor calibre para lograr una medición más exacta.
2.1.14CONTRAINDICACIONES
No se recomienda su uso en conductos no permeables (calcificados o con
material de obturación), fracturas radiculares y en personas con
marcapasos por la posibilidad de interferencias. Aunque algunos estudios
han demostrado que pueden ser utilizados después de haber realizado
21
estudios in vitro evaluando la influencia de cinco tipos de localizadores
apicales en marcapasos, pero sería necesario realizar estudios en
humanos para confirmar estos reportes.
La principal situación en la que los localizadores realizan medidas
erróneas es cuando existen grandes caries o destrucciones que
comunican el conducto con la encía, ya que la saliva cierra el circuito, la
solución será realizar una restauración de la caries o la obturación
defectuosa, lo mismo pasa si hay hemorragia que desborde la corona, en
este caso se debe detener la hemorragia.
El localizador interfiere con obturaciones, muñones y coronas metálicas,
por lo que se debe evitar que contacten con metal tanto el gancho labial
como la lima (separándola con el dedo o secando la cámara con un
algodón).
En raíces largas con sustancias electrolíticas la tendencia es dar
longitudes de trabajo cortas, para solucionarlo se debe secar con puntas
de papel.
La ausencia de patencia y la acumulación de tejido necrótico en los
conductos han sido reportados también como impedimentos para el
establecimiento exacto de la longitud de trabajo entonces puede ser de
ayuda instrumentar el conducto antes de usar el localizador En un estudio
observaron una diferencia de error de 0,04 en los ensanchados en
coronal frente a un 0,4 de los no ensanchados.
2.1.15REABSORCIONES APICALES.
Según Leonardo, las reabsorciones cementodentinarias apicales que
raramente se observan en las radiografías periapicales usualmente
realizadas, constituyen el principal factor causante de los fracasos
observados en los tratamientos endodonticos de dientes con nítida lesión
peri apical crónica. FerliniFilho, examino 87 dientes con necrosis pulpar y
constato que solo en el 63,88% de ellos el examen radiográfico mostraba
22
algún tipo de reabsorción apical mientras que en el examen microscópico
revelaron que alguna forma de reabsorción radicular está presente en la
mayor parte de dientes afectados por proceso crónico peri apical. Se
concluyó que las radiografías convencionales no son un recurso eficiente
para diagnosticar reabsorciones radiculares en sus fases iníciales. El
estudio de FerliniFilho, está directamente relacionado en el contexto de la
conductometria, pues trata la cuestión de la reabsorción y sus efectos
deletéreos con relación a la terapia endodontica. Por las consideraciones
del autorse destaca la relevancia del proceso de lisis de los tejidos
apicales, la reabsorción cementiodentinaria apical y su íntima relación con
el posicionamiento del límite apical de instrumentación y por consiguiente
de la obturación. La determinación de este límite, en la mayor parte de los
casos, se realizó por los denominados métodos radiográficos de
conductometria. Sinembargo resulta difícil establecer radiográficamente
esta importante referencia anatómica en un diente con erosión apical
derivada de la reabsorción y, por lo tanto, con limites radiográficos
imprecisos. Esto significa riesgo en la instrumentación, pues si alcanza
accidentalmente los tejidos peri apicales, resultara en iatrogenia, con las
manifestaciones ya conocidas y sintomatología postoperatoria dolorosa.
El problema se acentúa cuando la reabsorción se sitúa en las caras
vestibular o lingual de las raíces afectadas y se agrava considerablemente
cuando se percibe que la imagen radiográfica de la reabsorción de los
tejidos duros no revela la dimensión del proceso destructivo que en sus
etapas iníciales pasa desapercibido en la investigación diagnostica. Todo
esto se suma al hecho de que la radiografía es un recurso limitado, pues
imagen bidimensional de un proceso que tiene tres dimensiones.
2.1.16DETERMINACION DE LA LONGITUD REAL DE TRABAJO
(LRT)
Algunas técnicas para determinar la longitud real de trabajo se
describieron y evaluaron científicamente entre ellas; la sensibilidad táctil,
digital, los métodos radiográficos, cada una utilizada separadamente o en
23
conjunto; esto según algunos autores, proporcionaría más seguridad a la
indicación de un límite apical de instrumentación.
Los métodos que utilizan interpretaciones de imágenes radiográficas
también tienen limitaciones que derivan de factores como distorsiones,
interferencias anatómicas y de objetos pertinentes a la
operatoria
endodoncica, restricciones por ser imagen bidimensional de un objeto
tridimensional. Imposibilidad de visualizar el foramen apical y la
constricción apical y la interpretación subjetiva del operador.
2.1.17METODOS RADIOGRAFICOS.
La determinación de la longitud real de trabajo,se basa en la
interpretación radiográfica que ha sido el métodomás empleado por los
clínicos
y
especialistas
en
terapia
endodontica.
Los
métodos
fundamentados por la toma radiográfica incluyen las de Bregman, e Ingle.
Estas técnicas basadas en interpretaciones de imágenes radiográficas, la
técnica de ingle propone índices aceptables de acierto. Bramante Y
Berbert evaluaron diversas técnicas para determinar la longitud del diente
y concluyeron que los métodos de Best Y Bregman presentaban gran
variabilidad de resultados, con pequeños porcentajes de acierto. Según
los autores, el método que determino medidas más próximas de la
longitud real de los dientes estudiados fue el quien Ingle propuso.
A pesar de ser la técnica de la conductometriamás difundida y utilizada
con razonables índices de precisión en lo que se refiere a localización del
límiteapical de instrumentación, el método
radiográfico de ingle tiene
algunas limitaciones que tienden a disminuir su precisión y confiabilidad.
El principal problema se relaciona con el procedimiento para obtener una
buena imagen radiográfica del elemento dental en tratamiento. La calidad
final del tratamiento depende de muchas variables como: posicionamiento
correcto de la película con relación al objeto que será radiografiado,
posicionamiento correcto del haz de rayos X, interferencias de estructuras
24
anatómicas o de objetos utilizados en el aislamiento de campo operatorio,
tiempo de exposición a la radiación y procesamiento radiográfico
adecuado.
Otra dificultad relacionada con el método de ingle q afecta su precisión se
refiere a que la interpretación de la imagen obtenida es un dato subjetivo
y el resultado puede
variar según el operador. Las tentativas para
obtener la imagen de la posición de la punta del instrumento y su relación
con el foramen apical, imprescindible para determinar la longitud real de
trabajo, pueden también resultar perjudicadas por detalles morfológicos
del ápice no siempre visibles en la radiografía. La interpretación de la
posición del instrumento en el interior del conducto radicular puede no
corresponder a la realidad, pues la imagen de la lima fuera del conducto
puede estar sobrepuesta a la imagen de la raíz.
2.1.18METODO ELECTRONICO. PRINCIPIOS DE LA MEDICION
ELECTRONICA Y DESARROLLO
El método electrónico ha sido estudiado y perfeccionado desde mediados
del siglo pasado, con el propósito de agregarle precisión técnica. A partir
de los primeros experimentos de Suzuki y Sunada , el método electrónico
presento significativo desarrollo tecnológico, superando los problemas
iniciales principalmente en lo que se refiere a la imposibilidad de lectura
en
conductos
radiculares
conteniendo
soluciones
de
irrigación
conductoras de corriente eléctrica.
En los últimos años estudios que evaluaron el método electrónico tuvieron
índices
de
acierto
satisfactorio
indicando
que
los
localizadores
electrónicos apicales se encuentran en lugar destacado en el contexto de
la investigación y de la clínica endodontica.
Los primeros equipos desarrollados presentaban índices de éxitos
inferiores o similares a los obtenidos con las técnicas radiográficas. No
obstante con el surgimiento de los localizadores electrónicos apicales de
25
tercera generación, se logró establecer la longitud real de trabajo con
exactitud de +- 0.5mm, en diferentes condiciones clínicas en más del 80%
de los casos. Además de ser más exactos, los métodos electrónicos son
los más ventajosos para el paciente y el operador, porque disminuyen la
exposición del paciente a la radiación ionizante, reducen el tiempo de
tratamiento, son más fáciles de utilizar en pacientes con dificultad para
abrir la boca, y puede usarse en periodos de gestación por ser menos
subjetivos que lo métodos radiográficos convencionales, los localizadores
electrónicos apicales de tercera generación también presentan mayor
reproductibilidad de las medidas, cuando se usan de manera correcta.
Lucena et al, demostraron con pruebas ex vivo la reproductibilidad de tres
modelos comerciales, usados por dos operadores distintos y obtuvieron
una media del 90% al 95% de éxito.
Los métodos electrónicos determinan la longitud real de trabajo a partir de
la medición de la resistencia eléctrica, cuando se aplica corriente continua
o de la medición de la impedancia eléctrica para señales con solo un
componente espectral o señales de multifrecuencia, entre un electrodo
introducido en el interior del conducto radicular y otro apoyado
normalmente en la comisura labial.
Influencia de la condición pulpar en la precisión del método
La influencia de la condición pulpar en la precisión y confiabilidad de la
medición electrónica se investigó in vivo. Arora y Gulabilava, Dunlap et al,
y Mayeda et al. Observaron clínicamente lecturas electrónicas del límite
apical que los autores definieron por la señalización de la posición del
ápice en la pantalla, en dientes con vitalidad o con necrosis pulpar,
evaluando posteriormente la posición real de los instrumentos con
relación al foramen apical. El análisis de los resultados obtenidos indico
que no hubo diferencia estadísticamente significativa entre las lecturas en
pulpa viva o necrosada.
26
La presencia de pulpa inflamada en el trayecto del conducto radicular que
se mide dificulta la realización de mediciones electrónicas. Clínicamente,
se observa que estas mediciones electrónicas son más fáciles de evaluar
en conductos radiculares con contenido pulpar necrótico o incluso en
retratamientos. Se recomienda, por lo tanto, realiza una pulpectomia
parcial, con abundante irrigación con solución de hipoclorito de sodio,
para que la medición pueda realizarse sin la interferencia de la pulpa
inflamada presente en el conducto radicular.
Esta situación se explica en las investigaciones sobre la concentración de
cationes en la pulpa humana y revela que alteraciones patológicas en
este tejido indican modificaciones en sus concentraciones iónicas. Por
este motivo sus características electrofisiológicas están alteradas y
denotan interferencias en el proceso de medición de los localizadores
electrónicos apicales. Clínicamente se observa que en estos casos la
colocación del instrumento en el tercio cervical indica a veces una
medición relativa a la posición de la salida del foramen o másallá de ella.
Al remover parcialmente el tejido, irrigando abundantemente y aspirando
el exceso de líquido de irrigación la medición tiende a volver a lo normal.
En los casos de ápiceincompleto, reabsorción apical avanzada o sobre
instrumentación, la constricción apical puede estar perjudicada o ausente,
alterando laconformación eléctrica del conducto radicular.
2.1.19TECNICAS DE LA CONDUCTOMETRIA
Se describirán las técnicas de conductometria radiográfica y electrónica.
2.1.19.1 Técnica de Ingle
Entre las técnicas que utilizan recursos radiográficos, la que INGLE
propone es seguramente la más utilizada. De ejecución sencilla, no es
preciso adicionar ningún recurso al equipo clínico básico usado para
tratamiento endodontico. Las etapas se describen a continuación:
27
1. La toma inicial, permite además de la visualización de las
estructuras relacionadas con el diente como ayuda para el
diagnóstico, establecer una longitud radiográfica provisional del
diente. Esta toma radiográfica inicial deberá realizarse con una
técnica que produzca la menor distorsión posible, se sugiere el
uso de la técnica del paralelismo.
2. Se disminuyen 2 a 3mm de la medida observada a partir de la
medición del diente en la radiografía, en la previsión de posibles
distorsiones en la imagen radiográfica y como protección contra
trauma accidental a los tejidos periapicales.
3. La longitud se transfiere para el instrumento endodoncico inicial
y se delimita con un tope de goma o silicona.
4. Se introduce el instrumento en el conducto de manera que el
tope toque tangencialmente el borde incisal o la cúspide del
diente, utilizada como punto de referencia, uno de los puntos
que definirá la longitud de trabajo.
5. Se
realiza
la
toma
radiográfica
y
el
correspondiente
procesamiento de la película.
6. Se mide en la radiografía
la diferencia entre el final del
instrumento y el ápice radicular, agregando o disminuyendo ese
valor a la longitud del instrumento, de esta forma se obtiene la
longitud del diente.
7. Cuando esa diferencia en igual o superior a 4mm, el
instrumento se reposiciona y se realiza nueva toma radiográfica.
8. La longitud real de trabajo se establece restándole 1mm
(dependiendo el caso tratado) al valor encontrado.
28
2.1.19.2 Técnica de Grossman
El método se basa en la longitud media de los dientes para la inserción
inicial del instrumento, en seguida se hace la radiografía y las
correcciones, como en la técnica de ingle.
2.1.19.3 Técnica de Bregman
La técnica de bregman propone colocar un instrumento con 101mm de
longitud dentro del conducto radicular para realizar una toma radiográfica;
con una regla milimetrada se mide en la radiografía la longitud del diente y
la del instrumento; con estos tres valores se realiza una regla de tres para
obtener la longitud real del diente (LRD).
LRI X LAD
LRD=
LAI
LRI: longitud real del instrumento.
LAD: longitud aparente del diente en la radiografía.
LAI: longitud aparente del instrumento en la radiografía.
LRD: longitud real del diente.
2.1.19.4 Conductometria Electrónica
Secuencia Operatoria:
Después del acceso coronal, y del aislamiento absoluto, y campo
operatorio, se irriga cuidadosamente el conducto radicular con
solución de hipoclorito de sodio.
Certifique que los cables estén correctamente conectados.
Antes de colocar el instrumento en el interior del conducto debe
observarse:
29
• Hacer un toque entre los electrodos de la lima y del colgante
del labio. Esto provocara un cortocircuito de la señal. Este
procedimiento deberá resultar en un movimiento del
indicador de la pantalla del equipo, mostrando
un punto
próximo, además del referente a la posición del foramen
apical.
• Verificar si el diente después del acceso está bien aislado y
si las restauraciones metálicas no se proyectan sobre las
entradas de los conductos. Las restauracionesmetálicas
desvían el circuito.
La carga de la batería debe estar completa. Equipamientos de
precisión como localizadores electrónicos apicales no funcionan
correctamente con carga parcial.
Para los casos de biopulpectomia: una pulpectomia parcial debe
realizarse anteriormente a la medición para posibilitar la ejecución
de la medición electrónica. Deberá limitarse a aproximadamente 5
mm antes de la longitud del diente en la radiografía, establecida por
la medición de la imagen en la radiografía preoperatoria. Si se
produce hemorragia no puede exceder el límite de la entrada del
conducto. En casos extremos una mecha de algodón puede
colocarse en el interior de la cámara pulpar para evitar que el
sangrado perjudique la lectura. El instrumento puede introducirse
junto con la mecha de algodón.
Por los casos de necrosis pulpar: la solución de hipoclorito de sodio
al 1%realizara una limpieza inicial de los restos necróticos del
interior de la cámara pulpar. Después de la etapa inicial de
instrumentación progresiva, cuyo límite apical está en un punto
situado 5 mm antes del ápice radiográfico, medida en la radiografía
de
diagnóstico,
se
introduce
un
instrumento
de
calibre
compatiblecon el diámetro anatómico del conducto, de forma suave
y sin ejercer excesiva presión apical. El polo de la lima del aparato
estará unido e este instrumento. El líquido de irrigación no debe
30
penetrar en la cámara pulpar y restringirse a la entrada del
conducto.
El electrodo del labio se coloca en la comisura labial del paciente.
Cuando se escoge la técnica de instrumentación, los instrumentos
con mayor calibre puede utilizarse hasta el limite de 5 mm mas
corto que la medición inicial (longitud de trabajo provisional),
realizada a partir de radiografía preoperatoria. En este momento se
engancha el porta lima en el instrumento en la secuencia operatoria
y se realiza la lectura es importante que los conductos estén con
solución de irrigación, sin que la cámara pulpar contenga exceso
de líquido de irrigación.
El instrumento endodoncico escogido para ejecutar el cateterismo
de la porción apical no instrumentada del conducto y simultanea
conductometria electrónica, debe ser 5 mm mayor que la longitud
provisional de trabajo, medida en la longitud provisional de trabajo,
medida en la radiografía de diagnostico, porque es necesario dejar
un espacio libre para colocar el porta lima en el conector entre el
cursor y el mango del instrumento.
Introducir el instrumento en el interior del conducto radicular.
Certifíquese de que el instrumento se ajusta a las paredes internas.
Instrumentos demasiado finos pueden dar resultado falso positivo.
Utilizar instrumentos con diámetro próximo al diámetro anatómico.
Introducir apicalmente la lima, girándola suavemente en sentido
horario, observando el inicio del movimiento del indicador del visor,
que mostrara la exacta velocidad de penetración del instrumento en
el interior del conducto en dirección al foramen apical.
Cuando se aproxima de las señalizaciones finales se acciona una
alarma sonora intermitente. Continuar con el instrumento en
sentido
apical
hasta
que
la
alarma
se
vuelva
continua,
posicionando la señalización relativa a la posición de la salida del
foramen. Al llegar a esta marca, retroceder el instrumento hasta el
31
punto relativo a la posición de la constricción apical. El sonido de la
alarma pasara de continuo a intermitente.
En este momento el operador debe señalar la longitud real de
trabajo, deslizando el cursor hasta el punto de referencia oclusal o
incisal escogido.
2.1.20 TOMA RADIOGRAFICA DE COMPROBACION
El procedimiento toma radiográfica después de la conductometria
electrónica debe realizarse, aunque el propósito básico del
procedimiento no sea necesariamente el de confirmar la precisión
del límite apical establecido por la lectura electrónica.
Varios autores mostraron que la técnica radiográfica tiene
limitaciones mayores o menores, que dependen de: la morfología
radicular del diente, de la posición en el arco dental, la presencia
de estructuras anatómicas, de la presencia de reabsorción apical.
Cabe destacar que el procedimiento de toma radiográfica, después
de la conductometria electrónica, debe realizarse cumpliendo
igualmente la función del reconocimiento del trayecto del conducto.
Esto ocurre porque la imagen del instrumento que se introduce en
el interior del conducto facilita la identificación de detalles acordes
con el Angulo y radio curvaturas, longitud del arco, sinuosidades,
dilaceraciones, espesor lateral de dentina y también indica la
relación punta del instrumento y vértice radiográfico apical.
En este caso la radiografía revela detalles adicionales a la imagen
obtenida inicialmente, facilitando la identificación de situaciones
que ocasionaran procedimientos técnicos diferentes basados en los
datos verificados por el análisis de la radiografía obtenida con el
instrumento introducido.
32
2.1.21ESTUDIOS COMPARATIVOS
Cuando los localizadores apicales son comparados para determinar La
relativa exactitud de los localizadores apicales comparado con los
métodos radiográficos para la localización veraz del foramen apical ha
sido investigado. Se ha concluido que el localizador apical es más exacto
que el método radiográfico. Se ha demostrado que cuando el localizador
apical es usado la probabilidad de estar a 0.76mm de la unión cementodentina y por consiguiente del foramen apical es del 68%. Como
consecuencia se ha sugerido que cuando se usan los localizadores
apicales las radiografías no necesitan ser tomadas para determinar la
longitud de trabajo.
En un estudio se comparó la radiografía convencional y los localizadores
apicales, en 20 dientes de humanos extraídos, estableciendo la longitud
de trabajo con los tres métodos, luego los dientes fueron posicionados en
un equipo geométrico estandarizado. Tomando como medida la
observación de la posición de la lima en la raíz, realizando la
pulverización del ápice removiendo dentina y cemento, permitiendo
observar la relación entre la punta de la lima y el foramen apical y ápice
anatómico, en la medición de la longitud del conducto radicular es
superior a la técnica convencional.
Es importante para determinar la longitud de trabajo usar la mayoría de
técnicas durante el curso del tratamiento. Primero el operador debe estar
seguro de tener un punto de referencia coronal estable. El siguiente paso
es estimar la longitud de trabajo a partir de la longitud promedio y de una
radiografía preoperatoria para diagnóstico y análisis de la anatomía
radicular y tenerla en mente durante el tratamiento. Finalmente el
operador debe combinar la técnica de sensación táctil, la radiografía y los
33
aparatos electrónicos para alcanzar el término apical deseado para la
preparación endodóntica.
2.2 ELABORACION DE LA HIPOTESIS
Que si al analizar los estudios comparativos entre los diferentes métodos
para la mensuración de los conductos nos permitirá establecer cualsería
el método adecuado para la mensuración de los conductos radiculares de
las piezas dentarias.
2.3 IDENTIFICACION DE LAS VARIABLES
Independiente: estudio comparativo entre los diferentes métodos para la
mensuración de los conductos
Dependiente:
esto provoca que podemos llevar a cabo una obturación
corta en los conductos dentarios.
34
2.4 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES.
VARIABLES
VARIABLES
INTERMEDIAS
Estudio
comparativo entre
los diferentes
METODOLOGIA
Método electrónico
Efectividad
99-80%
79-50%
de Rápido
Medio
Lento
Alto
Medio
Bajo
Problemas de Siempre
Casi
Nunca
obturación
siempre
Tiempo
métodos para la
tratamiento
mensuración de
Costo
los conductos
INDICADORES
100%
Científica
Investigación
corta
Cuidado
del Máximo
medio
Mínimo
Tradicional
tratamiento
Descriptiva
Métodos Radiográficos Convencionales
Lógica
Bibliográfico
Efectividad
Determinar
comparativamente
Tiempo
100%
de Rápido
99-80%
79-50%
Medio
Lento
Medio
Bajo
Nunca
esterilización
cual de las
Costo
técnicas de
Problemas de Siempre
Casi
estudio seria la
obturación
siempre
mas adecuada
corta
para poder aplicar
Cuidado
en la mensuración
tratamiento
Alto
del Máximo
medio
Mínimo
de los conductos
35
CAPITULO III
3. METODOLOGIA
3.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
Clínica integral y departamento de radiología de la facultad piloto de
odontología
3.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN
Periodo lectivo 2011-2012
3.3 RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1 RECURSOS HUMANOS
Pacientes que acuden a la Facultad Piloto de Odontología
Estudiante: Carolina Auquillas
Tutor: Dr. Carlos Monard López
3.3.2 RECURSOS MATERIALES
Equipo de Rx, películas radiográficas, líquidos reveladores, computador,
pinza reveladora, porta películas, localizador apical, guantes, chaleco de
plomo.
3.4
UNIVERSO Y MUESTRA
Este trabajo es de tipo descriptiva y explicativa por lo cual no se desarrolla
muestra ni existe población, no se realizara experimento alguno sino que
36
se analizara el estudio comparativo entre los diferentes métodos para la
mensuración de los conductos.
3.5
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Esta investigación es de tipo cualitativa ya que los resultados de la misma
permitirán que se describan comparativamente entre los diferentes
métodos para la mensuración de los conductos.
3.6 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Esta investigación es no experimental por lo tanto su diseño es
transaccional de tipo descriptivo ya que da de uno o mas grupos
37
CAPITULO IV
3 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 CONCLUSIONES
Basados en la investigación realizada se ha concluidoque el localizador
apical es más exacto que el método radiográfico. Se ha demostrado que
cuando el localizador apical es usado la probabilidad de estar a 0.76mm
de la unión cemento-dentina y por consiguiente del foramen apical es del
94%. Como consecuencia se ha sugerido que cuando se usan los
localizadores apicales las radiografías no necesitan ser tomadas para
determinar la longitud de trabajo. El estudio comparativo que se realizó
con los métodos convencionales se determina que los localizadores
apicales son más cómodos tanto para el paciente y el operador.
Los métodos estudiados son confiables en la obtención de la longitud de
trabajo en dientes jóvenes con la producida por instrumentos rotatorios de
níqueltitanio, por lo que longitudes cercanas o pasadas delforamen apical
traerían consecuencias adversas parael tejido periapical. El ápice
radicular presenta habitualmente gran variabilidad en la forma, dimensión
ylocalización de la constricción apical. En la localizaciónde la constricción
apical, también conocido como diámetro menor del conducto, intervienen
diversosfactores, entre ellos el tipo y la edad del diente, la
Ubicación, y la longitud del diámetro menor. Se haidentificado que la
unión cemento-dentina unaspecto determinante en la interpretación de la
Longitud de trabajo y que generalmente no se toma encuenta es la
localización del foramen y de laconstricción apical.
38
4.2 RECOMENDACIONES
Se recomienda en base a este estudio el uso del localizador apical ya sea
en piezas anteriores o posteriores para mayor comodidad del paciente.
Se recomienda utilizar el localizador de ápice electrónico de tercera
generación como instrumento que nos ayuda a realizar una mejor
localización de longitud de trabajo
Utilizar el método convencional como una radiografía para diagnosticar el
tratamiento a seguir.
El uso de localizadores de tercera generación son un método rápido,
objetivo, cómodo y exacto para localizar la longitud de trabajo,
disminuyendo la radiación.
Continuar
con
los
estudios
radiográficos
para
los
controles
postoperatorios.
Tomar en cuenta que estas técnicas se limitan cuando la piezas dentarias
presentan raíces dilaceradas, en este caso utilizar instrumentos muy
flexibles.
39
Bibliografía
1. Bramante. C. marzo 1974. Evaluación de algunos métodos
para la longitud de trabajo y Radiología en Endodoncia.pag.
463-473.
2. Bregman.
R.
2009.
Método
matematico
para
la
determinación de la longitud del diente. Pág. 305-306.
3. Canaldas Carlos, 2009. Importancia De La Endodoncia,
Barcelona España pág.1-3-93-95.
4. Fuentes. Jorge 2006. Manual endodoncia.
5. Ingle. J. L. noviembre 1957. Endodoncia e instrumentación
del diente. Pág. 805-822.
6. Leonardo. M. R. 2007. Estructura del diente. Pág. 321-325.
7. Leonardo. Mario, 2009. Endodoncia conceptos biológicos y
recursos tecnológicos. Brasil. Pág. 131-160.
8. Martínez,
M,
Córner,
L.
2001.
Consideraciones
Metodológicas en la determinación de la longitud de trabajo.
Endodoncia pag.371-376.
9. Masson 2001. Endodoncia técnicas clínicas y bases
científicas.
10.
Weiney.
F.
S.
1995.
Quinta Edición. Tratamiento
Endodontico. Pág. 401
11.
www.cybermonografias.edu-2004-com
12.
www.macmillanprofesional.es/anatomia-de-la-cavidad-
pulpar.html
13.
www.materialesymetodosradiograficos.com
14.
www.metodosradiograficos+enpiezasanteriores.com.2009
40
15.
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/00221
4.htm.Agosto 2011
16.
www.odontologiahoy.net/2004/04/anatomia-de-un-
diente.html
17.
www.slideshare.net/morfologia-dental-generalidades.html
mayo 2004
41
ANEXO
42
Anexo 1. Técnica de Grossman película periapical se observa en
conductometria
Fuente: Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología
Autor: Carolina Auquillas
43
Anexo 2.Técnica de Grossman radiografía periapical muestra conducto
obturado
Fuente: Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología
Autor: Carolina Auquillas
44
Anexo 3. Técnica de ingle Radiografía periapical tomada con
conductometria
Fuente: Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología
Autor: Carolina Auquillas
45
Anexo 4. Técnica de ingle radiografía periapical tomada con conducto
obturado
Fuente: Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología
Autor: Carolina Auquillas
46
Anexo 5. Localizador Apical
Fuente: www.materialesymetodosradiograficos.com
47