Afecciones_del_sistema_arterial_periferico_Clase_alumnos_cirugia_2013

Afecciones del sistema
arterial periférico
Traumatismos
Arteriopatías agudas y crónicas
Metodos de estudio, diagnóstico y tratamiento
Dr. Luis María Baricco
Cirujano Cardiovascular
Centro Privado de Cardiología – Sanatorio Rivadavia
Etiología
Ateroesclerosis
 Diabetes
 Traumatismos

Tromboangeitis obliterante

Arteritis secundaria a colagenopatías
Tipos de lesiones
Tipos de lesiones arteriales adquiridas

Agudas

Obliteración





Embolia arterial
Trombosis arterial
Disección
Traumatismos
Solución de Continuidad
 Traumatismos arteriales

Cronicas

Estenosis
 Enfermedades estenosantes

Dilataciones patológicas
 Enfermedad Aneurismatica
Embolia arterial






Migración intravascular de material propio de la sangre o
extraño a la misma que produce en su impactación la
estrechez total o parcial de un vaso sanguíneo.
Incidencia en personas de edad media.
90% de origen cardíaco (estenosis mitral, fibrilación
auricular, infarto de miocardio, endocarditis bacteriana, etc.).
10% de arteria aorta o sus ramas.
Menos frecuentemente embolia grasa, de tejido tumoral o
cuerpos extraños.
Generalmente emboliza a territorio carotídeo y vertebral,
menos frecuentemente a miembros inferiores y rara vez a
miembros superiores o vísceras.
Embolia arterial
Embolia arterial

Cuadro clínico



Según ubicación del embolo.
Fuente embolígena.
Presentación aguda y mayor gravedad por falta de circulación colateral.

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
Dolor
Falta de pulsos
Frialdad
Palidez
Colapso venoso y capilar
Parestesias
Impotencia funcional
Estudios complementarios


Ecodoopler arterial
Arteriografía
Embolia arterial

Tratamiento

Médico



Calmar el dolor.
Heparina endovenosa
Quirúrgico

Embolectomía
Cateter de fogarty
Embolia arterial
Extracción
de émbolo
Cateter de fogarty
Embolos
Trombosis arterial
Trombosis arterial

Cuadro clínico




Indistinguible de la embolia.
Ausencia de fuente embolígena.
Antecedentes de síntomas de insuficiencia arterial crónica
(claudicación intermitente de m. inf.) o signos de
hipoperfusión periférica (piel lustrosa, falta de vello, etc.)
Métodos diagnósticos


Ecodoopler vascular.
Arteriografía.
Trombosis arterial
Trombosis arterial

Tratamiento

Médico



Heparina endovenosa.
Vasodilatadores.
Quirúrgico


Tromboendarterectomía.
Derivaciones o Bypass arteriales
Traumatismos arteriales

Abiertos

Heridas Punzantes
 Hematoma Pulsátil
 Fístula arteriovenosa



Sección
Avulsión o Arrancamiento
Cerrados




Compresión arterial extrínseca
Contusión arterial
Fractura intimal
Hematoma intramural
Traumatismos arteriales

Clínica




Isquemia distal al sitio de lesión.
Hemorragia
Shock hipovolémico
Tratamiento

Quirúrgico reconstructivo
Entendiste
algo?
Enfermedades estenosantes

Clínica

Claudicación intermitente

Parestesias
Anestesia de pies y dedos o en bota.
Frialdad
Debilidad muscular
Dolor de reposo
Signos











Atenuación o falta de pulsos periféricos.
Palidez, livideces o cianosis
Frialdad cutánea
Piel fina, poco vello, uñas gruesas
Adelgazamiento de masas musculares
Ulceraciones o gangrena
Enfermedades estenosantes

Maniobras semiológicas




Maniobra de Buerger 148 grados
Signo de Allen 5 a 10 segundos
Ecodoopler de miembros inferiores
Indice de Yao
 Relación entre las presiones sistólicas segmentarias
del m. inferior y del m. superior.

Arteriografía
Enfermedades estenosantes
Arteriografía
Enfermedades estenosantes

Tratamiento Médico
 Control de los factores de riesgo
 Vasodilatadores
 Pentoxifilina
 Cilostazol
 Antiagregantes plaquetarios
 Aspirina
 Clopidogrel

Tratamiento quirúrgico

Bypass arteriales
 Con injerto venoso
 Con prótesis

Angioplastia con o sin stent

Estadios Clínicos de Fontaine
Síntomas


Asintomático
Claudicación intermitente




II-a Claudicación intermitente > de 100 metros
II-b Claudicación intermitente < de 100 metros
III Dolor en reposo
IV Lesiones tróficas, necrosis o gangrena
¿Cómo se trata?


Tratamiento
Quirúrgico.
El
tratamiento
quirúrgico
está indicado
en los
estadios III y
IV de
Fontaine.
Algoritmo
de manejo
Enfermedades estenosantes
Bypass
femoropopliteo
Enfermedad Aneurismatica
Aorta Normal
Aorta aneurismática
Enfermedad Aneurismatica

Aneurismas


Definición
Tipos




Sacciformes
Fusiformes
Enfermedad aneurismática
Cuadro clínico





Dolor abdominal
Masa pulsátil que late y expande
Soplo sistólico
Compresión de órganos vecinos
Signos de isquemia por trombosis o embolia distal
Enfermedad Aneurismatica

Métodos auxiliares




Ecodoopler
Radiología
Tomografía o resonancia magnética con
contraste
Tratamiento quirúrgico

Resección del aneurisma y reemplazo o bypass
con exclusión.
Aneurisma de aorta abdominal
Aneurisma de aorta abdominal
Aneurisma de aorta abdominal
Aneurisma de aorta abdominal
Aneurisma de aorta abdominal
Aneurisma de aorta abdominal
Aneurisma de aorta abdominal
Aneurisma de aorta abdominal
Aneurisma de aorta abdominal
Aneurisma de aorta abdominal
Aneurisma de arteria poplítea
FUTURO
FUTURO



Cirugías miniinvasivas
Vías endoscópicas
arterioscopías
TERMINÓ !!!
Fin
Gracias