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UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD Coordinación de Extensión / Unidad de Servicio Social Carrera: Cédula de preinscripción al servicio social Código Inicio del s.s. Nombre: Apellido pat. Edad: Apellido mat. Nombre (s) Nacionalidad: Sexo: Tel. Domicilio: Calle y número Lugar y fecha de nacimiento: CORREO: Colonia Lugar C.P. Municipio DD MM CURP: PREFERENCIA POR OTRO MUNICIPIO____________________ ***LETRA MAYUSCULA Y LEGIBLE*** De la manera que aparezcan los datos aquí, aparecerán en el resto de la documentación y en la carta de liberación. Firma AAAA
