1_SolicitudRegistroFormula.doc

Form-1 alum-prof
ELECCIÓN DE CONSEJEROS TÉCNICOS REPRESENTANTES DE LOS
(alumnos o profesores ) DE LA FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y
ZOOTECNIA
PERIODO
2012-2014 (en el caso de los alumnos)
2012-2018 (en el caso de los académicos)
SOLICITUD DE REGISTRO DE FÓRMULA
DATOS DEL PROPIETARIO:
NOMBRE
apellido paterno
apellido materno
nombre(s)
DIRECCIÓN
calle
colonia
número
delegación o municipio
código postal
interior
correo electrónico
TELÉFONOS
domicilio
oficina
celular
radio localizador
INFORMACIÓN ACADÉMICA (en el caso de profesores)
R.F.C.
Antigüedad docente en la entidad académica
INFORMACIÓN ESCOLAR (en el caso de alumnos)
Número de cuenta
Carrera que cursa
Año de
ingreso
Semestre o año que
cursa
promedio
DATOS DEL SUPLENTE:
NOMBRE
apellido paterno
apellido materno
nombre(s)
DIRECCIÓN
calle
colonia
número
delegación o municipio
código postal
interior
correo electrónico
TELÉFONOS
domicilio
oficina
celular
radio localizador
INFORMACIÓN ACADÉMICA (en el caso de profesores)
R.F.C.
Año de ingreso
antigüedad en el instituto
INFORMACIÓN ESCOLAR (en el caso de alumnos)
Número de cuenta
Carrera que cursa
Año de
ingreso
Semestre o año que
cursa
promedio
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Form-1 alum-prof
Por este conducto aceptamos nuestra candidatura y manifestamos, bajo protesta de decir
verdad, que no hemos sido sancionados por cometer faltas graves contra la disciplina
universitaria. A fin de acreditar el cumplimiento de los requisitos de elegibilidad que
estipula el Estatuto General de la Universidad Nacional Autónoma de México anexo a
esta solicitud entregamos los siguientes documentos:
PROPIETARIO
SUPLENTE
Asimismo, manifestamos que conocemos las funciones que la Ley Orgánica, el Estat uto
General, el Reglamento del H. Consejo Técnico y el resto de la normatividad aplicable al
Consejo Técnico y a sus miembros. De resultar electos nos comprometemos a cu mplir
con las tareas inherentes a este Consejo y a las de las comisiones que nos correspondan.
Finalmente, manifestamos que conocemos las causas de sanción y revocación de los
consejeros técnicos señaladas en los artículos 43, 44 y 46 del Reglamento del H.
Consejo Técnico de la Facultad, a saber:
Causas de revocación
 Por reiteración de las faltas descritas en el Artículo 43 de este Reglamento.
 Por haber cometido, después de su designación, faltas graves contra la disciplina
universitaria que hubieren sido sancionadas.
 Por haber sido sentenciado por haber cometido delito.
Causas especialmente graves de responsabilidad
 Dejar de asistir sin causa justificada a más de tres sesiones consecutivas o cinco
en un año del H. Consejo Técnico.
 No desempeñar las tareas que el propio Consejo les encomiende y hayan sido
aceptadas por ellos.
ATENTAMENTE,
“POR MI RAZA HABLARÁ EL ESPÍRITU”
Ciudad Universitaria, a
de
PROPIETARIO (firma)
de 2012 .
SUPLENTE (firma)
Original: Comisión Local de Vigilancia de la Elección
Copia: La fórmula,
Paquete electoral, y
Expediente de la elección que se acompaña por separado al paquete electoral.
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