Anexo II: Ficha para el asesoramiento profesional
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E.O.E.P. ESPECÍFICO DE ALTERACIONES GRAVES DEL DESARROLLO Avda. Canillejas a Vicálvaro, 82. 28022 Madrid. Tfno: 91 554 77 37 / FAX: 91 534 36 91 [email protected] http://www.educa.madrid.org/web/eoep.alteracionesdesarrollo.madrid ANEXO II PROTOCOLO DE DERIVACIÓN PARA EL ASESORAMIENTO PROFESIONAL DEL EOEP ESPECÍFICO DE ALTERACIONES GRAVES DEL DESARROLLO DATOS DEL SERVICIO FECHA DE LA DEMANDA: …………………………………………….. ............................................................ SERVICIO QUE SOLICITA EL ASESORAMIENTO1: .................................................................................... DOMICILIO: ................................................................................................................................................... TFNO: .................... FAX: .................................................. e-mail:................................................................... PROFESIONAL QUE SOLICITA EL ASESORAMIENTO: ........................................................................... MOTIVO DE DEMANDA (Señalar solo uno): Asesoramiento sobre procedimientos de evaluación psicopedagógica, en relación con uno o varios alumnos. Asesoramiento sobre metodologías y programas de intervención educativa, en relación con uno o varios alumnos. Asesoramiento referido a actuaciones con familias. Asesoramiento sobre recursos y servicios educativos, sanitarios y sociales específicos DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN QUE MOTIVA LA PETICIÓN DE ASESORAMIENTO ........................................................................................................................................................................ ACTUACIONES REALIZADAS ........................................................................................................................................................................ DOCUMENTACIÓN APORTADA ........................................................................................................................................................................ Firma del profesional que solicita el asesoramiento profesional 1 Indicar EOEP General, EOEP de Atención Temprana, Departamento de Orientación, Orientador de CEE 1 de 1
