Rehúsa Step 3 Sí Rehúsa Step 2 Sí Rehúsa Step 1 Sí Mujer 55-64 Hombre 45-54 En casa Visita 1 Visita 2 25-34 35-44 45-54 55-64 25-34 35-44 Núm. de identificación del participante Núm. de aptos en la vivienda Número de hogar Formulario de seguimiento de la entrevista Hora de la cita Núm. de conglomerado (centro/aldea) ____________ Identificación del entrevistador _________________ Observación individual Notas: - Rellene el formulario utilizando "Y"/"N" para En Casa (corresponde con Yes (Sí)/No) y utilizando una "x" para las respuestas correctas en Hombre, Mujer, Step 1, Step 2, Step 3