Solicitud indemnización 1ª fase

SOLICITUD DE INDEMNIZACIÓN POR DIETAS Y GASTOS DE VIAJE O
RESIDENCIA EVENTUAL
1ª FASE: CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO
CURSO SELECTIVO 41ª PROMOCIÓN LETRADOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE
JUSTICIA (TURNO DE PROMOCIÓN INTERNA).
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS:
NOMBRE:
NIF:
DOMICILIO PARTICULAR (Calle/Plaza/…, nº y piso):
LOCALIDAD, CÓDIGO POSTAL Y PROVINCIA:
TELÉFONO:
CORREO ELECTRÓNICO:
OTROS DATOS:
LUGAR DE RESIDENCIA DURANTE LA CELEBRACIÓN DEL CURSO TEÓRICO – PRÁCTICO (Dirección
completa):
FECHA DE INICIO DEL CURSO TEÓRICO - PRÁCTICO:
FECHA DE FINALIZACIÓN DEL CURSO TEÓRICO – PRÁCTICO:
Medio de transporte utilizado (Marcar con una X lo que proceda):
Público (aportar billetes originales, sólo se admite clase turista)
Privado (vehículo particular)
Matrícula:
Marca y modelo:
DATOS BANCARIOS:
Código IBAN (24 dígitos):
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DECLARO bajo mi responsabilidad que todos los datos cumplimentados son ciertos.
SOLICITO, al amparo del artículo 7 del Real Decreto 462/2002, de 24 de mayo, sobre indemnizaciones por
razón del servicio (BOE de 30 de mayo), el abono de la indemnización que corresponda por mi asistencia al curso
selectivo (1ª fase: teórico–práctica).
Madrid, a __ de ___________ de 2016.
(FIRMA)
DIRIGIDO A:
DIRECTOR DEL CENTRO DE ESTUDIOS JURÍDICOS
REGISTRO GENERAL
C/JUAN DEL ROSAL, 2.
28071-MADRID