Aneurisma sifilitico de la aorta toracica. Presentacion de un caso

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INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA
FACULTAD DR. SALVADOR ALLENDE
ANEURISMA SIFILÍTICO DE LA AORTA
TORÁCICA
PRESENTACIÓN DE UN CASO
Autores: Dra. Ana Amelia Pino Álvarez 1
Dra. María de los Ángeles Díaz Castellón 2
Dr. Jesús Ángel Izquierdo Sánchez 3
Dr. Alfredo Triolet Gálvez 4
Dr. Carlos Quintana Setién 5
Dr. Lino Izquierdo Herrera 6
1 Especialista de Medicina General Integral. Especialista de Medicina Interna.
Instructora de Medicina Interna. Policlínico Héroes de Girón. Cerro. Dirección
Ave 17 No 4411 e/ 44 y 46 Playa. Ciudad de la Habana. E – mail:
[email protected]
2 Especialista de Medicina General Integral. Profesora Asistente de Medicina
General Integral. Policlínico Héroes de Girón. Cerro.
3
Especialista de Neumología. Hospital Calixto García Iñiguez.
4
Especialista de Medicina Interna y Especialista de Medicina Intensiva
Hospital Calixto García Iñiguez.
5
Especialista de Medicina Interna. Profesor Auxiliar de Medicina Interna.
Hospital Calixto García Iñiguez.
6
Médico General. Hospital Calixto García Iñiguez.
1
RESUMEN:
Se presenta un paciente de 41 años, masculino, blanco, fumador, con cuadro
clínico de dos meses de evolución con disnea de esfuerzo, dolor torácico,
disfagia, hipertensión arterial, astenia y pérdida de peso. Al examen físico se
detecta polipnea, tiraje intercostal bajo y sibilancias en tercio superior de ambos
hemotórax. Entre los exámenes realizados se encuentran: radiografía de tórax,
con radiopacidad hiliar izquierda y ensanchamiento del mediastino; tomografía
axial computadorizada simple del tórax, detectando compresión traqueal por
masa tumoral de densidad variable; tomografía axial computadorizada
contrastada del tórax, donde se evidencia captación del contraste por la lesión
mediastinal ofreciendo el aspecto de aneurisma aórtico. Se realiza serología
VDRL siendo esta reactiva 16 Dils. Se concluye el caso como aneurisma
aórtico torácico infeccioso de etiología sifilítica. Se impone tratamiento
antimicrobiano específico y se pone a consideración el tratamiento quirúrgico
por el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular.
PALABRAS CLAVES: Aneurisma aórtico torácica
Aneurisma sifilítico
Sífilis terciaria cardiovascular
INTRODUCCIÓN:
2
Fue Ambroise Paré, quien a mediados del siglo XVI refirió la primera asociación
entre aneurisma e infección, al realizar la autopsia de un paciente joven
fallecido a causa de la rotura de un aneurisma sifilítico de la aorta descendente.
El aneurisma sifilítico fue la causa más importante de aneurismas infecciosos
hasta la década del 40 y en la actualidad su incidencia es bajísima. Se calcula
que alrededor del 12 % de los casos de sífilis terciaria presentan afectación
cardiovascular y aunque dicha arteritis puede afectar vasos pequeños, el efecto
más devastador se observa a la vasa vasorum de la aorta. La aortitis sifilítica
provoca una dilatación aneurismática de la porción ascendente y del anillo
valvular aórtico. Esta secuela luética se manifiesta de 15 a 20 años después de
la infección por lo que suele observarse entre los 40 y 55 años y
preferentemente en varones a los que afecta el triple que a las mujeres. Los
aneurismas sifilíticos son muy voluminosos pudiendo alcanzar diámetros entre
15 a 20 cm. La rotura de un aneurisma sifilítico es muy tardía y origina
síntomas por compresión de estructuras vecinas (disfagia, disfonía y trastornos
respiratorios) 1,2
3
REPORTE DE CASO:
Paciente de 41 años, masculino, blanco, procedente de un área rural de
Trinidad, Provincia de Sancti Spiritus, fumador inveterado, sin enfermedad
conocida hasta los dos meses anteriores a su ingreso cuando comenzó a
presentar falta de aire que empeoraba con el esfuerzo, apareciendo luego
durante el reposo e incluso al acostarse, que le obligaba a descansar en
decúbito lateral derecho, dolor referido tanto a la región anterior como posterior
del tórax, fijo, de intensidad moderada al inicio y luego más intenso, sin alivio
con el uso de analgésicos habituales que solo se consiguió desaparecer con el
uso de opiáceos, refería además dificultad para tragar alimentos sólidos, cifras
altas de tensión arterial cuando se chequeaba, astenia y pérdida de peso. Al
examen físico del aparato respiratorio: FR = 24 por minuto , tiraje intercostal
bajo , murmullo vesicular disminuido globalmente , sibilancias en el tercio
superior de ambos hemitórax;
en el aparato cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, sin
soplos. Pulsos radiales y resto de los pulsos periféricos presentes y sincrónicos
TA150/100 , FC = 96 por minuto
Se le practicaron exámenes complementarios y sus resultados fueron Hb =
12.3 g/l ; Hto =041 vol/l ; VSG = 20 mm/h; leucocitos = 10.6 x10 , pol. = 067,
linf.= 027, mon.= 002, eos= 004 ; urea = 7.93mmol/l ; creatinina = 91 micromol /
l; colesterol =5.57 mmol/l; glicemia = 4.5 mmol/l; TGP= 16U/L ; TGO= 15 U/L ;
coagulograma normal ; proteínas
totales = 72.5 g/l ;EKG= normal ; Rx antero
posterior del tórax : ensanchamiento mediastinal
izquierdo con imagen
radiopaca de aspecto tumoral parahiliar izquierdo
( figura 1); ultrasonido
abdominal: hígado, vesícula y riñón derecho de aspecto normal, riñón izquierdo
discretamente aumentado de tamaño con mala delimitación córticomedular y
discreta dilatación calicial con imágenes de litiasis en el grupo calicial medio ;
prueba funcional respiratoria pre broncodilatador : trastorno obstructivo muy
severo, capacidad vital forzada (CVF) por debajo del límite inferior normal ,la
CVF ajustada por efecto de la obstrucción es 3.08 L , post broncodilatador sin
cambios
significativos , trastorno obstructivo muy severo ; broncoscopía :
tráquea el tercio medio e inferior comprometido en más de un 80 % de la luz
por lesión tumoral de tipo submucoso , variedad extramural, carina : normal ,
4
bronquios derecho e izquierdo: después de vencer la estenosis se exploraron
siendo ambos normales ,diagnóstico endoscópico: lesión extramural de la
tráquea ; tomografía axial computadorizada (TAC) simple de tórax : marcada
compresión de la tráquea por masa tumoral de densidad variable ( figura 2 )
TAC contrastada de tórax : lesión mediastinal con captación de contraste de
forma homogénea que ofrecía aspecto aneurismático de forma sacular de la
aorta torácica (figura 3 ) 2 estudios microbiológicos de esputo en busca de
BAAR : cod. 0; esputo citológico: negativo de células neoplásicas. Se realizó
una serología VDRL siendo esta reactiva 16 Dils.
COMENTARIO
Concluimos nuestro caso como un Aneurisma Aórtico Torácico de etiología
sifilítica. En algunos países y como citan ciertos autores es una curiosidad
médica o histórica 3.El tratamiento quirúrgico es imperativo además del riesgo
de rotura por los síntomas compresivos que pueden ser muy graves 3. Se
reportan otras alteraciones cardiovasculares relacionadas con la sífilis, donde
la vasculitis juega un rol patogénico importante, como la miocarditis y la
endarteritis de los vasos renales que lleva al desarrollo de insuficiencia renal
4
así como la insuficiencia aórtica que suele encontrarse en un 85% de los casos
y la estenosis de los ostium coronarios en un 25 – 30 %, en el caso que nos
ocupa no se encontraron estas alteraciones. A este paciente una vez
diagnosticado se le impuso tratamiento específico con penicilina a la dosis
usada para tratar la neurosífilis ya que este diagnóstico no pudo ser excluido en
su forma asintomática mediante una punción lumbar dado el empeoramiento
clínico del enfermo y lo engorroso del proceder en este tipo de paciente.
Finalmente se puso a consideración el tratamiento quirúrgico por parte del
Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, donde se constató mediante
aortografía aneurisma disecado de la aorta por lo que fue intervenido
quirúrgicamente con buenos resultados y recuperación.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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1) Ruiz Grande F, Magallón
Ortín P, Jiménez Cossio JA. Aneurismas
infecciosos.En: Estevan Solano JM. Tratado de aneurismas. Barcelona: J
Uriach & cia SA, 1997:503 – 19.
2) Callejas Pérez JM. Aneurismas arteriales. En: Viver Manresa E, Ros Die E.
Patología vascular. Barcelona: EDICA – MED, 1993: 111-39.
3) Sallas Millán J, Martínez Calzón JC, González de la Vega N, Castillo Castro
JL .Cardiovascular syphilis: a case report. Rev.Esp. Cardiol.2002, 53( 12
):1656-8.
4) Fedotov VV, Aminev Khk, Scheglov AG , Saprikina GD. The involvement of
the cardiovascular sistem in syphilis. Klin Med (Mosk) 1995; 73 (1) : 27-30.
ANEXOS
6
FIGURA 1. Radiografía antero posterior de tórax.
FIGURA 2. Tomografía simple de tórax.
7
FIGURA 3. Tomografía contrastada de tórax.
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