[PDF]Supervisión casos clínicos on-line: trastorno de personalidad con factores psicosociales

Supervisión casos clínicos on-line: trastorno de personalidad con
factores psicosociales
Bielsa, A.
Filiación:
(género, edad, fratría, pareja parental, estudios, rural/urbano, derivante y motivo
derivación, descripción general del niñ@ y su familia, antecedentes asistenciales)
Joven de 18 años, hija de madre sola que ha tenido problemas de drogas y que no tiene
más que estudios primarios. El padre de la joven es desconocido por ella. La joven en
cuestión estudia en una escuela especial para completar su nivel básico de educación.
La joven es la hija mayor de cinco niñas las cuales tienen tres padres diferentes.
Motivo consulta:
La madre pide una serie de conversaciones terapéuticas para ayudar a la joven a
conseguir un balance entre actitud y responsabilidad.
Descripción psicopatológica:
Conducta fuera de balance. Las veces que la joven bebe alcohol lo hace en forma
descontrolada y termina teniendo relaciones sexuales con jóvenes que quizá nunca haya
visto antes. Además cada vez que recibe su dinero, una mensualidad de cerca de 2.000.CR (unos 213.- euros) los gasta en nada y luego trata de sacar el dinero de las hermanas
sin la autorización de la madre o de las hermanas. Esta conducta es periódica pero
repetitiva y ocurre solamente cuando ella angustia o depresión. Esta joven en estado
normal es agradable, social y querida por todos los que tienen contacto con ella. La joven
en estado normal ve con claridad los efectos que traen las actitudes correctas e
incorrectas.
Antecedentes familiares:
La madre tuvo problemas de drogas durante largo tiempo, quizás 10 o 12 años,
pero, un año antes de nacer la joven, la madre dejó de usar drogas, para luego
continuar un año después del nacimiento de la joven. No hay otro tipo de
antecedentes de la madre. Del padre, por lo que se sabe, ha hecho uso de alcohol,
pero, no en grandes cantidades.
Exploración psicopatológica y pruebas complementarias o estudios realizados
La clínica especializada en jóvenes y niños en pruebas y estudios clínicos de tipo
psiquiátrico y psicológico no tiene ningún diagnóstico claro sobre el estado de esta joven.
Juicio clínico
(diagnósticos diferenciales posibles, diagnóstico clínico y psicopatológico posible)
Propuesta terapéutica
(grado de aceptación, tipo de tratamiento)
Programa de análisis y aclaración de actitudes y consecuencias a través de
conversaciones terapéuticas, para encontrar soluciones que estén al alcance de la
capacidad de la joven.
Participación de la madre en algunas de las visitas, para encontrar el apoyo necesario,
que la joven necesita en los momentos más difíciles. De esta manera se evitarán las
críticas negativas que sólo llevan a un retroceso del proceso terapéutico.
Encuadre psicoterapéutico
(periodicidad, tipo, duración)
De 6 meses a un año. Durante el primer periodo (quizá los primeros tres meses) visitas
semanales para luego ir disminuyendo hasta el término del proceso terapéutico.
Orientación cognitivo-conductual.
Objetivos a conseguir:
1.- Hacer conciencia de actitud y responsabilidad.
2.- Disminuir la frecuencia del problema.
3.- Cuando la combinación actitud/responsabilidad aminoran la frecuencia del problema
esto lleva al desarrollo de un nuevo conocimiento que a las finales terminará en un mejor
manejo del problema y con esto la desaparición de él.
Descripción evolución
(por fases del proceso y estado actual, en base a los objetivos propuestos)
A partir de las primeras visitas se analiza y planifica el trabajo a seguir, dando como
resultado una leve disminución del problema.
Después de la tercera visita la joven cambia de actitud frente a sus estudios y determina
dedicarse por completo a ellos, esto trae como consecuencia una disminución de visitas
a lugares de diversión, con lo que, a su vez, disminuye las veces que bebe alcohol.
Yo aún trabajo con el caso, por ello no puedo entregar más antecedentes del caso.
Tres sesiones tipo: fase inicial, fase intermedia, fase actual
Razones para presentar a supervisión
(Problema, dificultad, “estancamiento”, éxito, .......)
Otros comentarios
Nombre de Psicoterapeuta
COMENTARIOS
Caso de interés a diversos niveles:
1º Nos pone en evidencia las dificultades que determinadas personas tienen a
lo largo de su vida, con rupturas y pérdidas reiteradas a diversos niveles y con
diversa intensidad. No obstante el cuadro que presenta esta joven no es de tanta
gravedad como podría esperarse y con la ayuda presentada ha evolucionado
razonablemente bien. Este punto nos sitúa de cara frente a la capacidad de
resiliencia de algunos sujetos y a la necesidad de comprenderlo por parte de los
terapeutas.
2º Es importante señalar que la intervención cognitiva en este tipo de casos
ayuda a iniciar el vínculo terapéutico, evitando las defensas frente al temor de una
nueva pérdida de este tipo de vínculo, dada la experiencia previa de este tipo de
rupturas.
3º Muy relevante es la actitud receptiva y creadora de un ambiente de
confianza, habida cuenta que la chica acude al tratamiento y es capaz de
aprovechar este espacio y poner nuevos contenidos en el tiempo y en los lugares
que vive, está claro que estos nuevos contenidos poseen un valor fundamental
pues son capaces de desplazar a un segundo lugar los comportamientos más
conflictivos.
4º Parece adecuado profundizar en este sentido, ofertando nuevos estilos
comunicacionales y de resolución de conflictos.
5º ¿Nos arriesgamos?... Creo que merece la pena: Posiblemente el trastorno
subyacente sea un trastorno en el eje II, es decir un trastorno de la personalidad,
interactuando con los factores de riesgo psicosociales. En este sentido la forma de
presentación es solo la patoplastia de esa personalidad, con lo que el apoyo
terapéutico (tener a alguien de referencia y que ayuda a comprender, incluso a
elaborar, ofertando alternativas diferentes y que son por, para y de la propia chica)
de tipo cognitivo apuntala los contenidos resalientes de su personalidad y le ayuda
a salir. Posiblemente habría que valorar otras posibilidades para continuar ¿o no?
Adelante.
José Luis Pedreira