formulario alta socio CASTELLÀ

Persona física
Empresa
Nombre y Apellidos …………………………………………………………………………………….
NIF/ nº CIF: ………………………………Profesión………… … ………………………………..….
Dirección: ………………………………………………………….Población……………….…………...
Provincia………………………. C.P……...
Teléfono fijo/móvil…… .…………….........
E-mail: …………………………………………………... Fecha nacimiento……………………………
Como nos conociste:
Televisión
Prensa
Radio
Web
Otros
Colaboración mensual
10€
15€
30€
Otra cantidad:
Aportación periódica:
Trimestral
50€
LA CUOTA MÍNIMA SON 10 EUROS MENSUALES
Nº DE CUENTA DE LA DOMICILIACIÓN DE SUS DONACIONES :
Entidad
Oficina
DC
Nº de cuenta
Para poder recibir el certificado correspondiente a su donativo es necesario
cumplimentar todos los datos de su colaboración.
“En cumplimiento de lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de Diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal,
se informa que los datos personales que faciliten a través de este formulario se incorporarán a un fichero cuyo responsable y
titular es la Fundación Eduqual - ONG - , con domicilio en calle Muntaner 127, ent. 1ª de Barcelona (08036) . La finalidad de la
recogida y tratamiento de los datos personales es realizar la gestión de las aportaciones y donativos, así como para remitir
periódicamente información relacionada con las actividades, iniciativas, novedades y eventos de nuestra Fundación. Pueden
ejercitar los derechos de acceso, rectificación cancelación y oposición mediante escrito, adjuntando copia del DNI, dirigido al
domicilio indicado de nuestra asociación. En el caso que en el formulario se incluyan datos personales referentes a otras personas
físicas distintas de la que efectúa la solicitud, con carácter previo a su inclusión, informarles de los extremos contenidos en los
párrafos anteriores."
AUTORIZACION DE CUENTA BANCARIA PARA GIRO DE RECIBOS
Sr./Sra. ……………………………………………………………………………………
(nombre y apellidos y DNI del firmante)
con nº NIF/CIF …………………. y domicilio …………………………………………..
…………………………………………………………………………………………….
declara subsistentes las facultades con las que interviene que en modo alguno le han
sido revocadas, modificadas ni suspendidas, y, en calidad con la que actúa,
AUTORIZA
A la FUNDACION EduQual , provista de NIF G-62959408 a que desde la fecha de la presente, y con
carácter indefinido en tanto continúen las relaciones comerciales entre ambas compañías, gire en el
número de cuenta bancaria especificada en la presente autorización, todos los recibos correspondientes a
las aportaciones que se originen como consecuencia de la relación comercial entre ambas compañías,
según lo exigido por la Ley de Servicios de Pago 16/2009.
DATOS Y CONFIRMACIÓN DE LA ENTIDAD BANCARIA
Nombre de la Entidad Bancaria: ……………………………………………………………………………………..
Domicilio de la entidad Bancaria: …………………………………………………………………………………….
Nº de cuenta:……………………………………………………………………………………………………………
Confirma y valida la entidad bancaria con su sello y firma:
Fecha: …………………………………………………………..
FIRMA DEL REPRESENTANTE DE LA COMPAÑÍA
Confirma el firmante que tiene poderes suficientes para la firma de la presente autorización
Fecha …………………………………………………………..
Firma de la persona y sello de la empresa
AUTORIZACION CUENTA BANCARIA PARA GIRO DE RECIBOS
En ____________________a ___ de ________________de 20__