Climaterio y Menopausia 8ª Edición BILBAO 2011 N Ó

I N S C R I P C I Ó N
D E
B O L E T Í N
8ª Edición BILBAO 2011
Climaterio y Menopausia
CURSO DE FORMACIÓN CONTINUADA DE LA AEEM
Viernes 25 de Febrero de 2011
Hotel NH Villa de Bilbao (Gran Via, 87 • 48011 • Bilbao • Vizcaya)
Datos Personales
Apellidos:
Nombre:
D.N.I.:
Domicilio:
Código Postal:
Provincia:
Centro de Trabajo:
Ciudad:
Tel.:
Fax:
Especialidad:
E-mail:
Coste de la inscripción: 170 €
Coste de la inscripción para Socios de la AEEM: 136 €
Coste de la inscripción para Médicos Residentes: 100 €
La inscripción incluye:
• Participación en las sesiones científicas
• Cafés de trabajo
• Diploma del Curso auspiciado por la AEEM y la Organización Médica Colegial
de España (OMC)
• Posibilidad de obtener créditos oficiales otorgados por la Comisión de
Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias de la Comunidad de Madrid
FORMA DE PAGO
TRANSFERENCIA BANCARIA a:
“Asociación Española para el Estudio de la Menopausia”
Paseo de la Habana 190, bajos • 28036 Madrid
Código de cuenta: 0081-5077-75-0001167817
Remita este boletín debidamente cumplimentado, junto con la copia acreditativa
de la transferencia a la secretaría técnica del curso:
Meet & Forum
Laurel, 10 Bajo A • 28005 • Madrid
Tel: 91 517 87 88 • Fax: 91 517 87 89 • E-mail: [email protected]
En cumplimiento de lo establecido en la Ley 0rgánica 15/99, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que los datos que
figuran en el presente Boletín de Inscripción van a ser incorporados al fichero automatizado GESTIÓN DE EVENTOS cuyo Responsable es MEET & FORUM S.L.
para la correcta prestación de los servicios que la empresa ofrece a sus clientes.
Asimismo, le informamos que puede ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el Responsable del Fichero en nuestras
oficinas de Cl Laurel nº 10 bajo A. 28005 de Madrid o en la dirección de correo electrónico [email protected], debiéndose
identificar mediante DNI, Pasaporte o Tarjeta de Residencia.
■ Autorizo a MEET & FORUM S.L. a proporcionar los datos de contacto correspondientes al número de teléfono, fax y dirección de correo electrónico
referentes a mi persona a los participantes de los cursos y/o eventos en los que he participado si éstos lo solicitan expresamente.