BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN Datos Personales Apellidos: Nombre: D.N.I.: Domicilio: Código Postal: Ciudad: Provincia: País: Tel.: Fax: Centro de Trabajo: Especialidad: E-mail: Firma: INSCRIPCIóN Coste de Inscripción: 170,00 € La inscripción incluye: • Participación en las sesiones científicas • Cafés de trabajo • Diploma del curso FORMA DE PAGO TRANSFERENCIA BANCARIA a: Meet & Forum – Banco Sabadell Calle Embajadores, 85. Madrid Código de cuenta: 0081 – 5274 – 01 – 0001020806 Remitir el boletín de inscripción junto a la copia de la transferencia (debe indicar claramente el nombre del curso y el de la persona que se inscribe) a la secretaría técnica del curso: Meet & Forum Paseo de Santa María de la Cabeza, nº 66, Entreplanta • 28045 • Madrid Tel.: 91 517 87 88 • Fax: 91 517 87 89 • E-mail: [email protected] En cumplimiento de lo establecido en la Ley 0rgánica 15/99, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que los datos que figuran en el presente Boletín de Inscripción van a ser incorporados al fichero automatizado GESTIÓN DE EVENTOS cuyo Responsable es MEET & FORUM S.L. para la correcta prestación de los servicios que la empresa ofrece a sus clientes. Con la Firma del Boletín de inscripción, el participante autoriza expresamente la cesión de datos a terceros para el envío de información con fines relacionados con el evento. Asimismo, le informamos que puede ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el Responsable del Fichero en nuestras oficinas de Paseo de Santa María de la Cabeza, nº 66, Entreplanta. 28045 de Madrid o en la dirección de correo electrónico [email protected], debiéndose identificar mediante DNI, Pasaporte o Tarjeta de Residencia.